DMD是一种基因异常引起的罕见疾病,由于遗传缺陷,导致患者肌肉逐渐萎缩,严重影响正常生活,甚至危及生命。由于发病率极低,治疗研究十分有限。2016年的依特立生批准上市,成为了首个可供DMD患者使用的成人药物,备受关注。
依特立生的研发,是一个漫长而艰苦的过程。作为一种外源性核酸(外源基因疗法),它需要经过复杂的合成和递送过程才能达到细胞内部进行作用。加上DMD疾病的病理机制异常复杂,限制着每个治疗的效果。
入列于“孤儿药”范畴的依特立生从获得FDA的授权起,就遭遇着锥形筒般的耐药问题。首先是使用的靶向序列比较单一,易被外来蛋白分解,使用剂量的限制难以有效治疗重症患者。其次是疾病自身的变异性导致一些患者也开始出现治疗不佳等一系列问题。
近年的临床研究表明,依特立生具有很大的治疗潜力,但耐药性问题应尽早制定多元治疗方案,帮助更多需要拯救的DMD患者。
联合研究方向,或许是近期的重点选择。一些相关的药物搭配,可以避免依特立生的单向性耐药性,从而提升治疗的效果。例如运用ATP灵敏性钾离子通道阻滞剂或肌肉短小蛋白阻滞剂来协同治疗等,方案与服务也已经开始推出。
除此之外,借鉴竞争领域的药物治疗方法也是一种重要探索路径。例如,类似于透明质酸(Hyaluronic acid)纳米凝胶刺破肌肉提取的思路,将化疗原理的“震荡治疗”或“保护术”应用到依特立生的开发中,有望获得新的突破。
综合来看,依特立生的耐药显然不能够阻挡它带来的救命之道,多元化治疗方案的完善和推广仍是提高依特立生的疗效,控制负面因素的途径,同时加速类似产品的研发,为患者带来更多曙光。