首先，棘手的问题在于，他替瑞林对不同患者的效果并不一致。一项回顾性研究表明，约有一半的患者在使用他替瑞林后出现了轻微的改善，包括运动控制和步态稳定性的增加。另一项小规模研究也支持了这个观点。然而，另外一些研究发现，他替瑞林对于SCA患者的效果并不明显，甚至一些患者的症状没有改善。这使我们不得不认识到，他替瑞林或许并非是适用于每个SCA患者的神奇药物。
其次，他替瑞林的长期使用安全性也存在疑问。虽然临床试验中的短期使用安全性得到了验证，但长期研究却非常有限。一些实验动物研究指出，长期使用TRH类似物可能会导致一系列的副作用，包括神经退行性疾病、药物耐受性和内分泌紊乱等。现有的数据还无法确定他替瑞林在人体内的长期使用风险，这使得许多医生和患者对于使用这种药物存在担忧。此外，他替瑞林的作用机制仍然不是很清楚。在治疗SCA患者中，他替瑞林似乎通过增加脑干中多巴胺的含量，对症状产生一定程度的改善。然而，这一机制尚未被充分研究和解释。与此同时，其他药物治疗也正在不断发展，包括针对多巴胺受体的药物和干细胞疗法等，这些都可能成为更有效的治疗选择。
综上所述，虽然他替瑞林在治疗脊髓小脑共济失调方面有一些潜在的益处，但其疗效、安全性以及作用机制等方面仍然存在争议和未知。因此，我们需要更多的研究来进一步揭示他替瑞林的治疗潜力，并确保其使用的安全性。与此同时，医生和患者在决定是否使用他替瑞林时应权衡利弊，并与医疗团队充分沟通，做出明智的决策。
