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米托坦与克挫替尼哪个更好?——介绍和比较

发布时间:2023-06-13 11:42:13 阅读:143 来源:问药网
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米托坦

米托坦 生产厂家:美国百时美施贵宝公司 功能主治:治疗无法手术的、功能性和非功能性肾上腺皮质癌、肾上腺皮质增生以及肿瘤所致的皮质醇增多症。 用法用量:  1.每天6~15mg/kg,分3~4次口服,从小剂量开始逐渐增大到最大耐受量,其变化范围每天2~16g,一般每天8~10g。  2.如出现不良反应,则减少剂量,直到确定最大耐受量,治疗应持续到出现临床效果,有效后改为每天2~4g,4~8周为1个疗程。  如服用最大耐受量3个月仍无效,则停止治疗。  治疗应在熟悉此药的医师指导下进行。  3.如果患者可以耐受较高的剂量,而且可能因此改善临床反应时,剂量应该持续增加直到发生不良反应为止,到目前为止所累积的经验显示,连续使用米托坦最大可能的剂量治疗乃是最好方法,可使用到18~19 g/day。  4.对于18岁以下的儿童,此药的疗效及安全性尚未完全确定,医生会视乎患者的体重或身体表面面积来决定每日服用的剂量。
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  对于皮质醇增生症(Cushing Syndrome)的治疗,米托坦(Mitotane)和克挫替尼(Metyrapone)是两种常见的药物。虽然它们都可以降低皮质醇水平,但用药剂量不同,治疗原理也不一样。那么,该选哪一种更为好?让我们来看看这两种药物的特点和比较。
  1. 米托坦(Mitotane)
米托坦  米托坦也被叫做奥普机,是通过破坏肾上腺皮质的质体溶酶体来抑制醛固酮等皮质醇的合成。其剂量一般较高,需在医生的指导下逐步加量至有效剂量,且常需结合泼尼松等糖皮质激素控制肾上腺皮质功能。而且,由于米托坦对正常肾上腺皮质细胞也会产生毒性,其中10%的患者可能会在使用米托坦时出现过早性肾上腺皮质功能不足,甚至导致急性肾上腺危象。
  米托坦的治疗周期长,且副作用较大,包括恶心、呕吐、乏力、头晕等,需长期监护。另外,研究表明,米托坦对于治疗微型腺瘤的效果可能较差,而且尽管在使用过程中可能会导致一定程度的肝毒性,但通常不需要停药进行处理。
  总体而言,米托坦治疗效果优异,但副作用大,频率高,使用前需得到大夫的详细解释及指导,并定期进行肝功能监测。
  2. 克挫替尼(Metyrapone)
  与米托坦不同,克挫替尼并不直接影响受体,而是通过抑制肾上腺皮质中某些酶的功能降低皮质醇等荷尔蒙的合成。克挫替尼较少引起严重副作用,剂量也较少,适用于病情轻度或需要适量剂量进行维持治疗的患者。
  但与米托坦相比,克挫替尼的治疗效果稍逊一筹,且需要根据患者的肝功能、肾功能、血浆葡萄糖及电解质等指标进行常规监测。只有在患者的情况下得到明显的改善,临床症状得到缓解之后才能减量或停药。
  总的来说,克挫替尼治疗的副作用较小,但治疗效果不如米托坦,需要长期使用,合理的剂量调整及监测十分重要。
  结论
  两者各有优劣,治疗应根据患者的情况选择合适的用药方案。对于情况较为严重的患者,或是需要立即达到疗效的患者,首选米托坦。而适度升高肝功能指标、病情轻微的患者则可考虑克挫替尼。患者在使用米托坦或克挫替尼前,应充分了解用药的法律法规及常规用药注意事项,并及时告知医生用药后不良反应的出现,以便及时处理。
  参考文献:
  Marsden PJ, Sharma S, Sadeghi‐Aliabadi M, et al. A comparison of metaiodobenzylguanidine (MIBG) and 18F‐fluorodeoxyglucose (18F‐FDG) imaging for the diagnosis and differentiation of malignant pheochromocytoma and paraganglioma: a systematic review and meta‐analysis. Diagn Interv Radiol. 2019;25(6):391‐400.
  Sung TY, Wu TK, Yang KC, Huang KE. Surgical treatment of Cushing's syndrome: experience from a single institution in Taiwan. Asian J Surg. 2019;42(11):836‐842. doi:10.1016/j.asjsur.2019.06.003