富贵包
概述
颈后下部有大包，可伴有颈部麻木、疼痛和压痛
与长期低头和长期颈部劳损有关
一般无需就医，若富贵包持续增长、变硬或引起颈椎病症状，建议就医
以中医疗法和西医康复、脂肪垫抽吸治疗为主，必要时行手术切除治疗
定义
富贵包位于背部正中线颈胸交界处，是以第7颈椎至第1胸椎（C7-T1）椎体棘突为中心凸出的包块。一般认为是脂肪堆积、组织增生硬化所致。
颈部后侧有肿块一样的包，从侧面看尤为明显，因其多见于体态丰盈者，与体型肥胖有关，故称之为“富贵包”，在医学上无相对应的名称。
富贵包不等于颈椎病，但可能会引起颈部疼痛，并对颈椎正常生理活动产生影响，严重时还会出现神经压迫表现。
分类
根据是否伴发颈椎病分类
单纯性的富贵包
伴发颈椎病的富贵包
发生机制
西医观点
富贵包的形成与长期伏案工作或过度低头有关。导致颈部异常受力负荷增加，使得颈部血流减少，代谢产物增加，脂肪堆积，肌肉劳损显著。
肌肉长期处于紧张、痉挛状态，使颈胸交界处的椎体正常生理解剖位置改变，脊柱整体稳定性下降，周围的韧带和肌肉发生的代偿性增生。
中医观点
颈后“富贵包”的位置正好是大椎穴，该处瘀堵，不通则痛，局部僵硬疼痛，严重者可见肩背紧张、疼痛、麻木；气血上行头面受阻，可见头晕、头胀、视物模糊等。
大椎穴具有上启下承的作用。又督脉为阳脉之海，大椎为阳脉的总开关，大椎穴不通，机体一身清阳上升失常，加重体内邪气，致颈部大包（富贵包）形成，使督脉、膀胱经、大肠经、小肠经、三焦经、胆经、胃经等堵塞。
表现
富贵包是人体的一种特殊损伤，其症状特征主要包括本身引起的局部症状，以及继发可能引发的颈椎神经或血管压迫症状。
症状特征
富贵包为颈部后侧突出的包块。患者常常感觉颈肩部酸胀、僵硬、活动受限。在包块发展的不同阶段，质地由软到硬。
质软：富贵包最初期的增生，摸上去质软，为脂肪堆积。
质韧：富贵包的质感类似筋包，摸上去的手感像皮垫子稍韧，由于炎症增生组织形成和脂肪垫增厚。
质硬：富贵包的质感类似骨包，摸上去的手感是皮包骨，为增生组织硬化所导致。
伴随症状
部分病情严重的富贵包会出现神经压迫症状或表现为脑部供血不足。
神经压迫症状
颈肩部疼痛：疼痛在短期内剧烈加重，并向一侧上肢放射，这可能是由于富贵包压迫颈椎，加重颈椎的不稳定，刺激或压迫神经根导致。
活动受限：压迫神经，可导致上肢运动的神经功能受损，从而引起上肢肌肉无力、颈部僵硬。表现为上肢的肌肉力量下降，且手指的动作不灵活；颈部肌肉痉挛紧张，导致颈椎屈伸活动及旋转活动受限。
脑部供血不足
富贵包压迫血管，可影响脑部供血，出现头晕、头痛，视力下降、视物模糊、听力减退等。
其他
富贵包还可能与高血脂、高血压等心脑血管类疾病有关联，个别患者可出现心动过速、心律不齐、血压升高等症状。
原因
非疾病因素
富贵包的形成与过度低头，长期颈肩部肌肉劳损有很大关系，如长期伏案工作，低头看手机、电脑等。研究发现，头部每前倾10度，颈部后侧的张力就会增加3倍。
疾病因素
颈椎变形：如颈椎病等因素引起颈椎生理曲度消失，颈椎下段和胸椎上段后凸，可影响附着的肌肉受力，使凸起包块变大。
就医
由于富贵包位于颈后，较易被看到和摸到，早发现并早诊断并不难。
富贵包通常为慢性增生过程，如果出现症状进行性加重，或出现如下的情况，请尽早就医。
就医指征
出现以下情况需要及时就医：
富贵包形成速度过快，或长得过大。
富贵包出现红肿，局部温度升高。
富贵包导致颈部活动受限、持续疼痛、颈肩部僵硬，上肢麻木。
富贵包合并眩晕（头晕或眩晕与颈部症状之间存在联系）。
富贵包因为外观、疼痛等原因，影响睡眠及生活质量。
富贵包需要急诊就医的情况包括：
颈后大包处有明确的伤口或破溃，或周围伴有污染物。
突然出现的症状加重，或伴恶心、呕吐等不能停止。
突然出现的意识丧失或猝倒。
突然出现的剧烈头痛，不能判断其是否与富贵包有关时。
富贵包合并四肢活动发软、无力，或四肢感觉减弱、发麻或持续疼痛。
就诊科室
富贵包的进展速度通常较慢，建议首诊于骨科、中医科或康复理疗科。
若伴有明显的颈椎病症状（如头晕、头痛、旋颈征阳性、四肢乏力或感觉障碍等），建议于骨科就诊。
若颈后大包的起病时间较长，自行生活方式调整或动作拉伸后，疾病进展较慢，且颈椎病的症状较轻，建议于中医科或康复理疗科就诊。
患者准备
症状清单
何时开始出现富贵包？其生长速度如何？
富贵包的皮肤颜色、质地如何？有无变化？
是否有颈肩部僵硬、疼痛、活动受限？
症状发作频率如何？每次持续多长时间？
通常什么时候出现症状（比如休息时还是运动时），有无明确的规律和诱因？
是否有其他伴随症状（比如头晕、头痛、四肌无力、上肢放射痛或麻木、感觉障碍等）？
最近症状是否有减轻或加重？
病史清单
是否服用特殊药物？
是否酗酒？
是否经常有不良的姿态使颈部前倾？如长期伏案、不良姿势、躺着看电视等。
是否有颈椎病？
是否进行生活方式的调整或拉伸动作？效果怎样？
是否经过治疗（药物及非药物治疗）？效果怎样？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。不伴有颈椎病的普通富贵包（颈后大包）在查体中较容易明确，如伴有颈椎病症状，则需要根据颈椎病症状的轻重，选择适合的检查以明确病变情况。
身体检查
富贵包位置表浅，一般可通过视诊和触诊判定大包的皮色、部位、质地、大小、压痛、活动度、皮肤温度等，同时可对椎体的形态、稳定性以及活动度有清楚的认识。
视诊
观察颈椎外观，如颈部肌肉痉挛，可出现颈椎偏斜，生理曲度减少或变直。
通常会嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察颈椎活动是否受限。
嘱患者靠墙站立，双脚打开与肩同宽，身体背部、臀部、小腿都要靠到墙上，观察脊椎曲度。如果富贵包存在，则可一并判定大包的位置。
触诊
用手指触摸颈后部是否有明显隆起的包块，可以感知颈部肌肉是否僵硬紧张，是否有压痛点。
在富贵包病变的早期，多无压痛。
随着富贵包进展至压迫神经根时，可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。
专科体格检查
颈后伸试验（Jackson试验）
使患者头部后仰，在头部施加向下的压力，病人颈部、背部以及上肢出现放射性疼痛。
颈椎牵引试验
医生会双手扶住患者下颌部和枕部，用力向上拔伸，颈部疼痛及上肢放散性疼痛减轻，则提示颈椎牵引试验阳性。
压颈试验
患者坐在椅子上，双眼平视前方，向左侧转头45度。医生用左手掌心放置于病人头顶部，右手握成拳状轻叩左手手背。同样的方法再向右转头45度，以右手握成拳状轻叩左手手背。
如果病人在检查时出现肩部或者是上肢有电击样放射性疼痛，或者是出现感觉麻木，检查结果为阳性，提示可能患有颈椎病。
闭目难立征
闭目难立征是用于判断是否存在共济失调的检查。患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼后倾斜欲倒为异常，正常时闭目站立时平稳。
辅助检查
医生会根据体格检查的结果，有选择性地进行辅助检查，以明确颈后包块的性质，判定颈椎椎体之间的位置关系，指导下一步的治疗。
X线检查：可判定脊椎尤其是颈椎的形态，可直观观察脊椎的曲度，以及椎体间关节的位置关系。
B超检查：可判定富贵包的性质和血流情况，对判断颈肩部肿块的性质具有参考价值。
CT检查：对于可能存在骨质疾病、颈肩部结核、颈椎疾病的患者，CT检查可以更加清楚地表现骨与关节的形态与位置关系，经三维重建还可对颈椎的稳定性和完整性作出判断，指导下一步的治疗方案。
MRI检查：当出现神经压迫症状时，MRI检查可更直观的发现神经的水肿、炎症和压迫表现，对明确诊断和制定治疗计划有较大价值。
TCD检查：用经颅多普勒超声（TCD）观察旋颈后椎动脉流速的变化，流速减慢则判定为椎动脉流量减少，对明确颈椎病的病因有较大价值。
缓解与治疗
缓解措施
养成健康的生活习惯
尽量避免长时间伏案工作或低头看手机、玩游戏等姿势，注意每隔1小时左右，起身屈伸旋转活动颈部数分钟。
背包不宜过重，少用单肩背包，防止肩部过度负重。
电脑屏幕不要过低，尽量保持双目平视水平，避免含胸驼背及长期低头。
注重保暖，避免颈部受寒。
拉伸颈部肌肉
矫正头前倾，让头回位：双腿打开，与肩同宽，自然靠墙站立。下巴后缩，让自己出现双下巴。困难者可用食指辅助推下巴向后，头部紧贴墙，保持5～8分钟。
夹脊法：双手十指相扣置于背部，双手肘部向后展开，坚持5组，每组坚持15秒。
颈部拉伸：将双臂向上举起，身体交替向两边侧弯，或者双肩部打开环绕放松，让肩颈背部的肌肉得到放松。
卧床休息与制动
富贵包合并颈椎病急性发作时，需要卧床休息，颈部制动。
卧床休息与颈部制动可使患者颈部肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛所致的疼痛，减轻局部肌肉紧张以及头部对椎间盘产生的压力。
颈椎制动是通过使用颈围、颈托和支架等器具限制颈部活动，维持颈部稳定。
使用镇痛药物
急性疼痛不能缓解时，可在医生指导下服用非甾体消炎镇痛药。
专业治疗
中医疗法
整体动态平衡是中医学的基本理论内容之一，贯穿于中医治疗的整个理论体系，维持动态平衡的基础是骨关节、肌腱、筋膜等的相关关系，中医临床治疗也可从纠正机体整体动态平衡开始，促进患者临床症状改善，避免疾病进一步发展或复发。
穴位埋线治疗
羊肠线在穴位内缓慢溶解吸收的过程可刺激人体发生生理物理及生物化学刺激，线体在体内15天至3个月左右被溶解吸收，从而对穴位产生持久长效的刺激作用。
选取大椎穴为基点，在其上下左右4个方向旁开1寸选取4个埋线的进针点，通过无菌操作将羊肠线留置于４个进针点内，每周治疗１次，４周为１个疗程。
围针治疗
围针指以局部病变为中心，在病变范围内进行针刺，毫针针尖方向指向中心，呈放射状包绕整个病变部位（大包）。
围针治疗可以减轻颈部疼痛、麻木、僵硬等症状，改善颈部功能。
鍉针联合毫针
鍉针疗法扬刺富贵包治疗颈椎病，能够较快地缓解板滞僵硬的颈肌，改善颈部功能，提高颈椎病的临床疗效，并降低复发率。
通过鍉针扬刺富贵包松解颈部肌肉，纠正颈部力学平衡，使血脉通畅，再施以毫针调养经络气血，使经络通畅、气血调和，对颈椎病的近期、远期疗效都比较好。
针刀治疗
针刀术刀口线与脊柱平行，刀体垂直刺入皮肤并到达包块，以刀锋穿透包块为限，反复切割并实行剥离松解。
通过超声引导实施针刀治疗，可对病变部位有直接明了的显示，基于超声评估下的针刀治疗富贵包的临床疗效显著，且能有效降低富贵包最大厚度，减轻患者疼痛，降低并发症发生率。
推拿治疗
推拿按摩通过解除患者的机械性压迫，可以促进局部血液循环，加速新陈代谢，缓解局部肌肉疲劳、解除痉挛、缓解消除疼痛、促进血液循环，解除患处的机械性压迫达到治疗目的。
推拿手法种类多样，如捏脊疗法、循经推拿、脏腑推拿、导引推拿、身心按摩、点穴疗法、局部推拿等。
推拿治疗对技巧性要求较高，治疗效果和安全性与手法操作的规范性、施术者经验性直接相关。
毫针针刺联合麦肯基疗法
毫针针刺治疗取穴：颈部夹脊穴、后溪、天柱、悬钟、申脉等穴，平补平泻针刺穴位，得气后留针30分钟，1次/2日；结合麦肯锡治疗法治疗富贵包，持续治疗30天，可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，改善颈椎功能，提高生活质量。
西医疗法
脂肪抽吸治疗
脂肪抽吸是将富贵包内的脂肪液化、进而抽吸出来，是一种人体塑形方法，包括超声辅助吸脂术、负压吸脂术、动力辅助吸脂术、激光辅助吸脂术等，均可用于项背部富贵包的脂肪抽吸。
术后需要患处进行引流并用厚棉垫加压包扎，嘱患者１周内尽量卧床休息，利用自身重力对局部进行压迫，１周后可穿定制的弹力衣加压１～３个月。
超声引导VACORA旋切系统治疗
VACORA真空活检系统是一种真空微创穿刺活检系统，具有组织切割和负压吸引的功能。超声引导下可以精准操作，防止对正常组织造成伤害，手术切口可以控制在2～3毫米。
采用局麻操作，较单纯抽吸和组织剪切，优势在于可以使得局部皮肤平整、皮肤没有淤紫表现。
麦肯基治疗
运用麦肯基疗法治疗富贵包，可以松解紧张的肌肉韧带和矫正椎间关节错位，纠正富贵包处异常的力学改变，具体操作步骤如下。
后缩运动，将头部保持水平，双眼向前方平视，头向后达到最大的功能位置，短暂保持后放松恢复起始位；
后缩伸展，向后至最大功能位置后全范围伸展，短暂停留1秒后恢复起始位置；
后缩侧屈，头部缓慢向侧方位屈曲，短暂停留1秒后恢复起始位置；
后缩旋转，头部缓慢向患侧旋转，短暂停留1秒后恢复起始位置；
屈曲运动，低头使下颌尽可能贴近胸部，短暂停留1秒后恢复起始位；
每个步骤进行10次，每天训练1次，连续治疗30天。
手术治疗
当富贵包压迫颈椎，引起疼痛等症状，或颈椎病比较严重则需要手术治疗。
常用的手术包括富贵包切除，颈椎病可以行颈椎前路减压或颈椎后路减压，以及减压后的颈椎有效固定。
近年来手术设备的迅速发展，颈椎病治疗微创化，微创手术如颈椎间盘等离子髓核消融、PLDD（经皮激光椎间盘汽化减压术）、臭氧治疗颈椎间盘突出等，后路脊柱显微内镜下椎间盘切除术也已被应用于颈椎病的治疗，相较传统手术方式，其术野清晰、创伤小、术后恢复快。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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