急性肾小球肾炎
概述
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病
主要表现为血尿、晨起眼睑水肿、头晕、头痛、胸闷等
发病多与溶血性链球菌感染有关
以一般治疗和对症治疗为主
定义
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，由多种病因引起，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害为常见临床表现。
常出现于感染之后，以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，偶可见于其他病原微生物感染后。
发病情况
急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于小儿和青少年，以5～14岁多见，小于2岁少见，成年人及老年人偶见。
男性多于女性，男女比例为2∶1。
以散发或流行的形式出现。
由于环境因素的改善，以及对疾病的早期发现、早期治疗，本病的发病率已明显下降，目前发病主要集中在一些经济落后的欠发达地区。
病因
急性肾小球肾炎常出现于感染之后，如上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等感染性疾病。
致病原因
常见病因
大多数急性肾小球肾炎，是由A组β溶血性链球菌急性感染后引起的。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％；脓皮病或皮肤感染次之，占25.8％。
其他病因
除A组β溶血性链球菌之外，下述病原微生物感染也可能引起急性肾小球肾炎。
细菌：草绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感嗜血杆菌等。
其他病原微生物：疟原虫、肺炎支原体、白念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等。
发病机制
细菌和病毒比较活跃，它们感染人体后，会导致免疫功能紊乱。
免疫系统产生的抗体与植入到肾小球的抗原发生反应；或者病原体的抗原与免疫系统产生的抗体形成复合物，沉积在肾小球的基底膜上，诱发了炎性反应；肾脏抗原发生改变，诱发了自身免疫反应，导致肾小球损伤。
症状
急性肾小球肾炎的症状轻重不一，包括前驱症状、典型症状。
病情轻者，可没有症状，仅尿常规略有异常。
3%～5%的患者病情较重，可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。
前驱症状
90％的患者有链球菌的前驱感染，以上呼吸道及皮肤感染为主。
潜伏期
一般呼吸道链球菌感染后1～3周起病。
皮肤感染者的潜伏期为14～28天（平均20天）。
常见前驱症状
上呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎，多表现为咽痛、发热。
皮肤感染：如丹毒，多表现为皮肤红斑，有烧灼感、疼痛感，红斑多见于面部和小腿。
其他表现：食欲减退、腰痛、乏力。
主要症状
水肿
早上起床，可见面部水肿，特别是眼睑处。
双下肢凹陷性水肿，用手按水肿处，会留下一个小坑，皮肤不会马上回弹。
严重者可出现全身水肿。
尿的改变
血尿：几乎均有血尿，40%为肉眼血尿（自己可以看到尿液呈红色），尿色可呈洗肉水样。
蛋白尿：排泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。
少尿或无尿：24小时的尿量少于400毫升（约1小瓶矿泉水的量），称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升，就称为无尿。2周后尿量渐增，肾功能恢复。
高血压
可能有头晕、头痛、胸闷、乏力等表现。
其他症状
还可出现恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡、视物模糊（看不清）、抽搐等症状。
并发症
严重循环充血
常发生于起病后第1～2周内。
症状：一般表现为少尿、水肿加重，逐渐出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促，并出现呼吸困难，不能平卧。
高血压脑病
发生于病程的早期，一般在第1～2周内，平均在第5天，起病较急。
症状：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明、嗜睡、烦躁，严重者突然出现惊厥、昏迷。
急性肾损伤
常发生于疾病初期。
出现尿少或无尿等症状。
就医
就医科室
肾内科
如出现血尿、尿量减少、晨起时眼睑水肿或下肢水肿等症状，建议及时就医。
儿科
儿童患者出现上述症状，也可到儿科就诊。
急诊科
如出现剧烈头痛、嗜睡、烦躁、昏迷等情况，建议立即拨打“120”或立即前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿宽松的衣服，方便更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有晨起时眼睑水肿吗？
尿液颜色有变化吗？有红色或洗肉水样尿液吗？
尿液中泡沫增多了吗？
尿量有减少吗？每日尿量大约多少？
有尿频、尿急、尿痛的症状吗？
这些症状持续多久了？
病史清单
近期是否有呼吸道感染或皮肤感染？
是否有其他慢性肾脏疾病？
是否有高血压、系统性红斑狼疮等慢性病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、血常规、血生化
影像学检查：肾脏超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米
诊断
诊断依据
病史
发病前多有前驱感染的病史，以呼吸道或皮肤感染为主。
临床表现
症状
急性起病。
可见血尿、蛋白尿、尿量减少、水肿（先累及眼睑和颜面部，继而累及躯干和双下肢）、发热等症状。
可伴有全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急等症状。
体征
医生可发现眼睑、下肢及全身水肿、血压升高等，有利于诊断。
实验室检查
尿液检查
了解尿液中白细胞、红细胞、蛋白、管型等的变化情况。
可见尿中红细胞、白细胞、蛋白增多，还可见红细胞管型、透明或颗粒管型。
注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，在未完全排完前停止接尿。
血常规、血沉检查
评估有无贫血、感染等。
血常规：红细胞计数和血红蛋白可稍低。白细胞计数正常或增高，此与原发感染灶是否存在有关。
血生化及肾功能检查
还可见血钾升高、总二氧化碳结合力降低等。
有关链球菌感染的细菌学及血清学检查
如咽拭子和细菌培养、抗链球菌溶血素O抗体试验。
如果结果呈阳性，可提示近期曾有链球菌感染。
免疫学检查
了解补体C3，以及自身免疫抗体的变化情况。
急性肾小球肾炎时，可见补体C3含量下降，8周内逐渐恢复。
影像学检查
B超及其他影像学检查可见肾脏正常或轻度增大。
肾穿刺活检
作用
对于诊断、鉴别诊断、指导治疗至关重要。
适宜情况
少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者。
病程超过2个月而无好转趋势者。
注意事项
穿刺前及穿刺时
肾穿刺后需卧床24小时，需准备尿壶床上排便用，并加强床上大小便的训练。
练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。
练习憋气，包括吸气后，呼气后屏气动作。
肾穿刺时需要暂时憋气约半分钟及卧床排尿，以便于术中配合。
术前晚上洗澡，更换手术需要的宽松的衣服，不要穿连体衣服或者裙子。
检查当日家属需陪护照顾，术前排空大小便。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，不能进食过饱，也不能空腹。
术中尽量放松，避免紧张情绪。
穿刺后
卧床24小时，前6个小时绝对平卧，可以活动头部和手脚。6个小时后可以缓慢翻身。如需小便、大便则利用尿壶或便盆在床上进行。
术后多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出，同时留取尿标本3次常规送检。
肾穿刺处的敷料术后可以1～2天去除，3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
如出现明显血尿、面色苍白、心率加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，请及时联系医生。
鉴别诊断
尿路感染
相似点：都有血尿、蛋白尿。
不同点：尿路感染常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿中大量白细胞甚至存在白细胞管型，经抗感染治疗后可缓解。
膜增生性肾小球肾炎
相似点：都有血尿。
不同点：临床上常伴肾病综合征，50%～70%有持续性低补体血症，8周内不恢复。
IgA肾病
相似点：都有血尿。
不同点：IgA肾病表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。
慢性肾炎急性发作
相似点：都有蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
不同点：慢性肾炎无明显前驱感染症状，除有肾炎症状外，常有贫血、肾功能异常、低比重尿或固定低比重尿，尿液改变以蛋白增多为主。
急进性肾小球肾炎
相似点：都可有少尿、无尿，肾功能急剧恶化。
不同点：急进性肾小球肾炎起病与急性肾炎相似，但肾功能呈进行性恶化。用肾穿刺活检可以鉴别。
全身系统性疾病所致肾损害
相似点：都有血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害。
治疗
治疗目的：促进症状消退，防治各种并发症，保护肾功能。
治疗方法：无特异治疗，以一般治疗和对症治疗为主。
一般治疗
休息
急性期需卧床，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床进行轻微活动。红细胞沉降率正常可上学，但应避免重体力活动。
尿液检查完全正常后方可恢复体力活动。
饮食
以低盐饮食为主，严重水肿或高血压者需无盐饮食。
如果急性期伴有水肿、少尿症状，需要限制饮水，每日水分摄入量控制为前1天总尿量基础上增加500毫升（约1瓶矿泉水）。
有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白，每天每千克体重0.6～0.8克。
清除感染灶
存在感染灶时应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗。
经常反复发生炎症的慢性感染灶，如扁桃体炎等要及时治疗，但须在肾炎基本恢复后进行。
使用青霉素前要做皮试，阳性者不能使用青霉素。
青霉素引起的常见不良反应有恶心、呕吐、上腹不适和腹泻、皮疹。出现不良反应要立即停药，及时告知医生。
对症治疗
水肿、少尿
经控制水、盐的摄入量后仍水肿、少尿者可在医生指导下口服氢氯噻嗪治疗。
如上述治疗无效，可使用强效利尿剂如呋塞米，口服或注射。静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。
高血压
凡经休息，控制水、盐摄入，利尿后血压仍高者均应给予降压药治疗。
常用药物包括钙通道阻滞剂类药物、血管紧张素转换酶抑制剂类药物、血管紧张素受体拮抗剂类药物等。
高血压脑病
出现高血压脑病征象应快速给予镇静、扩血管、降压等治疗，可选择以下药物。
硝普钠
作用：可直接作用于血管平滑肌使血管扩张，血压在1～2分钟内迅速下降，同时能扩张冠状动脉及肾血管，增加肾血流量。
使用方法：静脉滴注，需严密监测血压，随时调节药物滴入速度，防止发生低血压。
不良反应
血压降低过快，出现眩晕、大汗、头痛、焦虑，烦躁、胃痛、心动过速等症状。
视物模糊、谵妄、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短等。
出现不良反应，应停止用药，及时告知医生。
禁忌人群：肾功能损害者、孕妇、哺乳期妇女以及儿童慎用。
尼卡地平
作用：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能明显血管扩张，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量。
使用方法：静脉滴注。
禁用人群：颅内出血或估计尚未止血的患者，脑出血急性发作期颅内压亢进者，过敏者，主动脉瓣狭窄者，以及孕妇、哺乳期妇女禁用。
严重循环充血及肺水肿
应卧床休息，严格限制水、钠摄入及降压。
尽快利尿，可静脉注射呋塞米。
烦躁不安时给予镇静剂，如哌替啶、吗啡皮下注射。
上述处理无效者尽早进行持续性血液净化治疗（透析治疗）。
肾功能不全和肾病水平的蛋白尿
用药提醒
以上所有药物都应在专业医生指导下使用，严格按医嘱用药，不自行减量或停药、换药。
用药期间如果出现不良反应，要及时联系医生。
透析治疗
发生急性肾衰竭且有透析指征时，应及时给予透析治疗有助于度过急性期。
由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
妊娠合并急性肾小球肾炎的治疗
病情轻者大多可以自愈。多数恢复较快，症状持续1周即消失。
孕妇要注意休息、调整饮食，具体同上文一般治疗部分。
使用药物治疗时，一定要严格按医嘱使用，了解用药种类及用药风险，谨慎用药。
如果病变继续发展，持续2周以上，医生会根据具体情况，判断是否需要终止妊娠（结束怀孕）。
预后
治愈情况
急性肾小球肾炎为自限性疾病，可以自愈。
感染较轻者，经过积极治疗后，可以达到治愈的效果，预后良好。
绝大多数患者的水肿、肉眼血尿会在2～4周内消失，血压也会恢复正常。
少数患者的镜下血尿和蛋白尿可迁延6～12个月才消失。
影响预后的因素
成人预后与儿童相比较差，尤其是老年人。
散发者预后较流行者差。
持续存在大量蛋白尿、高血压和（或）肾功能损害者，预后较差。
肾组织增生病变重，有广泛新月体形成者，预后差。
危害性
如果急性肾小球肾炎没有积极地进行治疗，可发展成慢性肾小球肾炎，使病程延长，增加治愈难度。
孕妇患有急性肾小球肾炎，如果控制不佳，可能会导致流产、早产或胎儿死亡。
日常
日常管理
饮食管理
饮食需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况，定制个性化营养方案。
多选择瘦肉、牛奶、鸡蛋等含优质蛋白质的食物。
氮质血症的患者蛋白质摄入量需要限制在每日每千克体重0.6～0.8克。
保证身体热量的供给，需要由营养科医生根据具体情况安排每日饮食热量摄入。
限制碳水化合物的摄入：碳水化合物占饮食总摄入量的70%，通常每天控制在300～400克，促进组织修复。
限制每日的水分摄入：如果急性期伴有水肿、少尿症状，需要限制饮水，每日水分摄入量控制为前1天总尿量基础上增加500毫升（约1瓶矿泉水）。
高血钾症患者减少高钾食物的摄入，如橙、坚果。
存在低钾者需要合理补钾。
钙磷代谢紊乱的肾炎患者，注意高钙低磷饮食。
限制钠盐的摄入
急性期盐的摄入量为每天小于3克，必要时可采用少量的醋对食物进行调味。
待血压稳定、水肿消退后，可放宽钠盐的摄入，并逐渐恢复正常饮食。
急性期需控制脂肪摄入，减少动物脂肪的摄入。
补充维生素与适量的微量元素：进食一些富含维生素C的食物，如西红柿、青菜，这些食物有利于增加血管通透性。
避免饮浓茶和吃辛辣、生冷等刺激性食物。
心理支持
主动学习相关疾病知识，比如发病的原因、治疗策略等，有助于了解病情并做好心理准备，增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
家属要主动与患者进行交流，了解患者的身心状态。
生活管理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要用过的热水，不要用力搓洗或摩擦水肿皮肤，以防损伤。
穿宽松的衣服。
在急性肾小球肾炎治愈后3年内，女性患者如怀孕，则妊娠期高血压疾病发生率和早产率可能增加。一般建议急性肾小球肾炎体征消失1年后再怀孕。
运动管理
卧床休息到肉眼血尿消失，水肿逐步消退，血压在正常范围之内时，可以到户外散步或是进行床下的轻微活动。
病情监测
伴有高血压者，需要密切监测血压、呼吸以及心律的改变，还要时刻关注意识和神态。
按医嘱定期复诊。
预防
防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本。
注意个人卫生，养成勤洗手的习惯。
注意饮食卫生，吃的蔬菜水果要好好清洗。
调整饮食，多吃蔬菜，少吃含盐量比较高的食物。
多进行体育锻炼，增强体质。
注意天气变化，及时增减衣物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常