急性肾盂肾炎
概述
急性肾盂肾炎是由病原体感染肾盂、肾小管和肾间质引起的急性化脓性炎症
表现为发热、食欲减退等全身症状，及尿频、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系统症状
主要由细菌感染引起，偶尔可由真菌或病毒感染引起
主要采取药物抗感染治疗，还需要采取一般治疗改善症状和纠正高危因素
定义
急性肾盂肾炎是由病原体感染肾脏引起的急性化脓性炎症，主要侵犯肾盂、肾小管和肾间质，长期不愈可演变为慢性肾盂肾炎。
分类
根据有无尿路结构或功能异常、糖尿病等合并症，急性肾盂肾炎可分为单纯性急性肾盂肾炎（无合并症）、复杂性急性肾盂肾炎（有合并症）。
发病情况
急性肾盂肾炎可发生于各种年龄，最多见于育龄期女性。
老年人，免疫力低下者，妊娠期、月经期或产后女性，性活跃的女性，以及患有糖尿病等人群，更容易患急性肾盂肾炎。
病因
致病原因
急性肾盂肾炎是由病原体感染引起的。
病原体
主要由细菌引起，绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。
偶尔可由真菌、病毒等病原体引起。
感染途径
上行感染
是主要感染途径，病原体由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。
血行感染
少数通过血行感染。当自身免疫力下降时，病原体容易由血流侵入肾脏，引发感染。血行感染者多双侧发病。
淋巴途径
极少数可通过淋巴循环感染肾脏。
高危因素
降低自身免疫力的因素，如患糖尿病或其他慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等。
留置导尿管，进行膀胱镜和逆行肾盂造影等检查可引起局部黏膜损伤，并容易把尿道细菌带入膀胱或上尿路。
育龄期女性，女性尿道较短而宽，距离胚门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生感染的重要因素，利于病原体入侵。
患有膀胱炎，男性患有前列腺炎，女性患有阴道炎、宫颈炎等。
症状
急性肾盂肾炎起病急骤，全身及泌尿系统症状明显。
全身症状
发热，体温多在38℃以上，也可达40℃，可伴寒战。少数年老体弱者，发热可不明显。
食欲减退，恶心、呕吐。
可伴有头痛、全身酸痛，热退时大汗等。
泌尿系统症状
尿频，即排尿次数增多，每日排尿次数≥8次，或夜间排尿次数≥2次，且每次尿量少于200毫升。
尿急，即尿意急迫很难被延迟。
尿痛，即排尿困难，下腹部疼痛。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，可向下腹部放射。
并发症
一般及时治疗很少出现并发症，复杂性急性肾盂肾炎或者未及时治疗者，可出现以下并发症。
肾乳头坏死
肾乳头因缺血和化脓发生坏死，病变累及单个或所有肾乳头。
主要表现为突发寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等。
肾盂积脓
严重尿路阻塞，特别是高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出，潴留于肾盂和肾盏内，形成肾盂积脓。
主要有畏寒、高热、腰痛等表现。
肾周脓肿
病变严重时，肾内化脓性改变可穿破肾被膜，在肾周组织形成脓肿。
除了原有症状加剧外，还可有腰痛，弯腰时疼痛可加剧。
就医
肾内科
出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，建议及时至肾内科就诊。
感染内科
出现高热，体温达40℃持续不退的情况时，建议及时前往感染内科就诊。
就诊准备
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊，方便全身体格检查。
就医时可携带之前的就医资料，如病历、尿常规检查报告等，方便医生对比疾病变化。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、寒战症状？体温最高多少度？持续多久了？
是否有有没有尿频、尿急、尿痛症状？
排尿的频率如何？尿量及频次有比之前增加吗？
是否有经常起夜上厕所症状？
是否有腰部酸痛症状？
病史清单
是否有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史？
是否有糖尿病及其他慢性消耗性疾病史？
近期是否有留置导尿管，进行膀胱镜、逆行肾盂造影等检查史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养及抗菌药物敏感性试验（药敏试验）、C反应蛋白、肾功能检查。
影像学检查：超声检查、X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
半合成青霉素类药物：如阿莫西林等。
头孢菌素类药物：如头孢呋辛等。
诊断
诊断依据
既往病史
有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。
有糖尿病及其他慢性消耗性疾病史。
近期有留置导尿管，进行膀胱镜、逆行肾盂造影等检查史。
临床表现
起病急骤，常出现发热、寒战、食欲减退、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
体格检查时，可有脊肋角（背部第12肋骨与脊柱的夹角）明显压痛、肾区叩击痛等。
实验室检查
血常规
主要是为了查看有无感染。
一般白细胞计数升高，C-反应蛋白升高，可认为有感染。
尿常规
对尿液标本进行化学和显微镜检查。
可以反映肾脏的情况，以及有无尿白细胞增多等，是一种简单、快捷和可靠的检查方法。
可观察尿液颜色、透明度、比重，以及尿液中白细胞、红细胞、上皮细胞、细菌等情况。
尿培养及抗菌药物敏感性试验（药敏试验）
尿培养可明确病原体，有助于明确诊断；同时进行药敏试验还对选择抗感染药物有重要参考价值。
如果尿培养结果为阳性（尿培养细菌菌落数≥105/毫升），提示患有肾盂肾炎。
肾功能检查
肾功能检查可以反映有无肾功能损害，以及损害的严重程度。
影像学检查
超声检查
简便、无创，是应用广泛的筛查方法。
可观察肾脏外形，探测肾盂、肾盏及输尿管有无异常。
X线检查
有助于了解有无尿路结构异常及泌尿系结石，还可观察肾脏外形。
鉴别诊断
膀胱炎
相似点：都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：膀胱炎的病变部位为膀胱，单纯根据症状难以鉴别。如果体温超过38℃、腰痛或肾区叩击痛、肾功能异常等支持急性肾盂肾炎的诊断。
尿道综合征
相似点：都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：尿道综合征无细菌感染，也无发热、寒战等细菌感染引起的全身症状，可通过尿常规、尿培养等实验室检查进行鉴别。
阑尾炎
相似点：阑尾炎与发生在右侧的急性肾盂肾炎，都可出现发热、恶心、呕吐等症状。
不同点：急性肾盂肾炎还可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，阑尾炎还可有腹部疼痛、压痛、反跳痛等典型症状，可通过实验室检查和影像学检查进行鉴别。
治疗
一般治疗
发热等全身症状明显者，应卧床休息。
多饮水，多排尿，以保证尿路冲刷作用。
给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解泌尿系统症状。
有糖尿病、尿路结构或功能异常等情况者，应积极治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
全身症状轻者的治疗
可门诊治疗，口服给药。
全身症状明显者的治疗
需住院治疗，静脉滴注给药，待全身症状改善后可改为口服给药。
预后
治愈情况
多数急性肾盂肾炎早期诊断、及时治疗，可治愈。
危害性
可引起发热、寒战、食欲下降、尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响正常工作、生活。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，选择营养丰富、清淡、易消化的食物。
避免肥腻、油炸、辛辣刺激的食物。
生活管理
注意保持会阴清洁、干爽。
适当清洗会阴部，少盆浴、多淋浴。
避免过度使用清洁用品。
性生活后立即排尿，并清洗会阴部。
多饮水，勤排尿，不要憋尿。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
亲属应注意疏导患者的不良情绪，增强治愈疾病的信心。
随诊复查
急性肾盂肾炎患者坚持药物治疗非常关键，在治疗后应定期随诊复查，监测各项指标变化，及时调整后续治疗方案。
遵医嘱定期复查，如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。病情稳定的患者可每1～3个月复查相关指标。
复查时可能会做尿常规等检查，请提前做好相关准备。
预防
急性肾盂肾炎主要是通过病因预防，提高自身免疫力，并在日常中养成健康的生活方式，有助于降低发病风险。
积极治疗相关疾病
增强自身免疫力
合理锻炼，积极参加各种适宜的运动，如快走、打太极拳、打羽毛球等。
规律作息，避免劳累、熬夜。
其他
避免不必要的侵入性检查和尿路器械的使用，必须应用时，应选择正规医院进行，或者遵医嘱应用抗感染药物。
注意会阴部清洁、干爽，勤换洗贴身衣物。
养成多饮水、勤排尿的好习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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