急性胰腺炎
概述
表现为餐后腹痛、腹胀、恶心呕吐，严重时可出现四肢发冷、呼吸困难等
与胆道疾病、饮酒、高脂血症等因素有关
主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等
轻者预后良好，重者病死率高
急性胰腺炎是什么？
定义
急性胰腺炎是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活，胰腺组织自身以及周围脏器产生消化作用，而出现水肿、出血甚至坏死的一种急性炎症性疾病。
分型
按病理改变分型
急性水肿性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
发病情况
总体患病率为（5～30）/10万，且该数字逐年都在上升。
多见于男性，任何年龄段皆可发病。
急性胰腺炎疼痛的位置在哪里？
急性胰腺炎疼痛的位置一般位于左上腹，也可向左肩及左腰背部放射。
少数胆源性胰腺炎的腹痛位置始发于右上腹，会逐渐向左转移。 当胰腺炎症状比较严重，出现较多渗出时，还可能会导致腹部弥漫性疼痛，并出现后腰部放射痛。
女性急性胰腺炎的早期信号有哪些？
女性急性胰腺炎在表现上与男性并无差异，发病突然，一般没有早期信号。
急性胰腺炎多在饱餐或饮酒后突然发作，起病迅速，典型表现为腹部剧烈的疼痛，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛多位于中左上腹甚至全腹，部分患者还会出现肩部、腰背部疼痛。
同时还有可能伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
排气多是急性胰腺炎的征兆吗？
排气多不是急性胰腺炎的征兆。
当急性胰腺炎症状缓解后，肠功能逐渐恢复，可能会出现排气增加的情况。
病因
致病原因
急性胰腺炎可由多种因素导致。
胆道系统疾病
胆道系统疾病是我国急性胰腺炎的主要病因。
酒精中毒
酒精是西方发达国家胰腺炎的最主要病因。
酒精可以直接损伤胰腺组织，还可以刺激胰液分泌，导致胰管内的压力增高，胰液进入胰腺引起自身消化，从而发生胰腺炎。
代谢异常
药物刺激
长期服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素以及激素类药物有可导致急性胰腺炎。
医疗操作
内镜下胆胰管造影检查、奥迪括约肌成形手术以及胆总管探查术等医疗操作。
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性疾病都与急性胰腺炎有关。
感染
腮腺炎病毒、肠道蛔虫等也与急性胰腺炎有关。
危险因素
吸烟
根据临床研究显示，吸烟的人相比不吸烟的人患急性胰腺炎的可能性要高出多倍。
肥胖
资料表明肥胖[体重指数（BMI）大于27]的人相比体重正常的人群更易患急性胰腺炎。
发病机制
急性胰腺炎即胰酶在胰管内被激活引起胰腺局部炎症，可引起胰腺的“自身消化”而导致胰腺受到严重损伤。
症状
典型症状
急性腹痛
急性腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常常在饱餐或饮酒后突然发生。
腹部感到剧烈的疼痛，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。
疼痛多位于中左上腹甚至全腹，部分还会出现肩部、腰背部疼痛。
腹胀
腹胀常常和腹痛同时存在，腹膜后炎症严重时，腹胀更加明显，患者甚至可能因此停止排便和排气。
恶心、呕吐
刚发病时就会出现恶心、呕吐等症状，呕吐往往剧烈且频繁，呕吐物主要是食物，偶尔也可能呕出咖啡色样物质，呕吐后腹痛不能缓解。
发热
病情较轻时不出现发热或出现轻中度发热，如果病情较为严重可出现高热。
黄疸
部分还可能出现皮肤、巩膜（俗称眼白）发黄等。
其他
随病程进展可出现多器官功能衰竭，表现为面色苍白、四肢发冷、呼吸困难、少尿、无尿、精神失常等。
伴随症状
急性胰腺炎还可伴随皮肤颜色改变等症状，急性胰腺炎严重时可出现腹水，进而造成肋周或脐周皮肤的青紫。
并发症
急性胰腺炎的并发症包括局部并发症和全身并发症。
局部并发症
包括胰腺周围液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚、包裹性坏死。分为感染性和无菌性两种情况，其中急性坏死物集聚和包裹性坏死继发感染又称为感染性坏死。
可表现为腹部膨隆、腹胀、腹部疼痛伴或不伴压痛、高热不退等。
全身并发症
可分别出现畏寒或寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安，心率增快、呼吸增快、心悸、胸闷、气短、呼吸困难、发绀、头痛，腹部严重膨隆、腹围严重增大等多种症状。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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急性胰腺炎风险自测
就医科室
急诊科
如出现无法缓解的剧烈腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、皮肤或巩膜变黄等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
普通外科
病情稳定后，一般需要前往普通外科就诊及治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
可记录腹部疼痛性质、周期、诱发因素等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛或腹部不适？持续多长时间了？
腹痛部位、性质、持续时间，以及缓解因素各是什么?
是否出现腹胀、恶心、呕吐？什么状况下可以缓解？
有全身发热及皮肤或巩膜变黄的情况吗？
病史清单
是否患有胆道系统疾病、高脂血症、酒精依赖等疾病？
是否有胆囊、胰腺检查或手术史？
是否长期服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素以及激素类药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、X线检查、CT检查、磁共振成像检查、磁共振胆胰管造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
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疾病诊断
病史
胆道系统疾病、高脂血症等病史，以及酒精依赖等。
临床表现
出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发热以及皮肤、巩膜黄染等。
实验室检查
血清酶学检查
本病处于急性发作期，血清淀粉酶、脂肪酶可升高。
血清淀粉酶在急性胰腺炎发作时常可达正常值上限3倍以上，是诊断本病的重要参考指标。
脂肪酶升高起始时间较血清淀粉酶延迟，但持续时间长，对诊断也很重要。
血常规检查
白细胞、C-反应蛋白（CRP）在急性胰腺炎时会增高，且有助于评估病情严重程度。
血液生化检查
可出现短暂性血糖升高，可能与胰岛素分泌受损有关。
血清钙的下降程度与疾病严重程度平行。
部分还可有甘油三酯的增高。
影像学检查
腹部X线检查
胰腺区域出现钙化灶和结石影等特征表现，有助于诊断。
腹部超声
敏感度和特异度较差，仅仅作为初筛检查。
计算机断层扫描（CT）
对急性胰腺炎的诊断准确性较高，能确切显示胰腺解剖，是诊断急性胰腺炎的标准方法，并且有助评估严重程度。
磁共振成像（MRI）
对胰腺实质病变较为敏感，可提供与CT类似的诊断信息。
磁共振胆胰管造影检查
能清晰地显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。
鉴别诊断
胆石症
不同点：胆石症是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。可通过血液检查鉴别诊断，急性胰腺炎血液中淀粉酶和脂肪酶均可高于正常值上限3倍，而胆石症上述指标一般正常。
肾绞痛
相同点：肾绞痛可出现腰部绞痛，并可向下放射至腹股沟等处，还可伴有恶心、呕吐等，疼痛部位和急性胰腺炎可重叠，疼痛性质和其他伴随症状同急性胰腺炎颇为相似。
不同点：肾绞痛常伴有尿频、尿急，通过尿常规还可发现尿中含有蛋白质和红细胞等，而急性胰腺炎一般不具上述特点。二者还可通过血液检查鉴别，急性胰腺炎血液中淀粉酶和脂肪酶均可高于正常值上限3倍，而肾绞痛上述指标一般正常。
治疗
急性胰腺炎主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等治疗方法。
一般治疗
遵医嘱禁食。同时有计划地进行肠外营养或空肠营养支持，就是将人体所需的营养通过输液等方式补充到身体中，以提供能量。
液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护是早期治疗的重点。早期12～24小时内给予足量的静脉水化（大量补液），获益最大。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抑制胃酸分泌药物
通过抑制胃酸分泌可间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。
解痉镇痛药物
疼痛剧烈时可考虑解痉镇痛治疗。
常肌内注射盐酸布桂嗪、哌替啶等药物。
治疗过程中应注意观察呼吸抑制、恶心、眩晕、头痛等不良反应。
抗菌药物
不推荐所有患者常规预防性应用抗菌药物，以下人群可根据具体情况应用抗菌药物。
有抗菌药物用药指征的急性胆管炎患者或存在胰腺外感染患者。
有脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性的患者。
常用药物为喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类等。
内镜手术治疗
降低胰管内压方法
十二指肠乳头括约肌切开、鼻胆管和（或）鼻胰管引流、胰管胆管支架置入和扩张术。
取出胰管结石方法
内镜下网篮取石及气囊扩张取石术。
手术治疗
手术指征
对于以上治疗无法缓解症状的情况，或者伴有梗阻、穿孔、脓肿、胰瘘、感染等并发症的患者，需要尽早接受外科手术治疗。
常用手术方法
常用的手术方法有胰管减压术和胰腺切除术等。
预后
治愈情况
急性胰腺炎的治疗效果取决于病变的程度及有无并发症。
急性胰腺炎经过积极治疗后，可以有效缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量。
如果症状较轻，一般预后较好，多在5～7天内恢复，无后遗症。
如果症状较重，预后则较差，死亡率为10％～20％，经过积极救治后，可能会遗留不同程度的胰腺功能不全等并发症。
危害性
急性胰腺炎如坏死组织合并感染，可引起以下危害。
重症急性胰腺炎常常导致休克。
发生多脏器功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等。
日常
日常生活
饮食调节
严格禁酒，以及一切带有酒精的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免进食油腻高脂、高蛋白食物。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充足的睡眠。
如进行手术治疗，则须遵医嘱卧床休息。
调整心理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
遵医嘱复诊
遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
养成良好的生活习惯
生活中应该戒酒或避免所谓的“畅饮”。
避免暴饮暴食。
选择易消化、低脂肪、没有刺激性的食物。
积极治疗胆道疾病
注意禁食
受外伤后或是进行胃胆道手术后，应该采取禁食的手段，以减轻胰腺负担。
注意锻炼身体
锻炼身体增强体质可以抵抗病毒的侵犯。
接种相关疫苗
腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时会累及胰腺，没有抗体的要及时接种疫苗。
避免使用某些药物
长期使用某些药物会诱发胰腺炎，比如雌激素药物、消炎镇痛类药物、维生素A、利尿剂、硫唑嘌呤等。
保持舒畅的心情
平时应注意情绪要平稳，激动容易刺激奥迪括约肌，导致功能失常，引发疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常