耳痒
概述
耳廓和耳道痒感不适，是耳科的常见症状
表现为针刺感、刺痛感、蚁爬感等瘙痒不适
耳部疾病、相邻器官或全身疾病等
痒感持续不缓解或伴有其他症状时，应及时于耳鼻喉科就诊
定义
耳痒是耳部的常见症状，是耳部皮肤感觉神经受到刺激引起的耳廓、耳周或耳道内皮肤瘙痒的一种不愉快的皮肤感觉。
常与耳部疾病有关，也可能是其他部位疾病或感觉通过神经传导所引发。其痒感的轻重程度也存在差异，主要与患者的耐受性、不同疾病相关。
发生机制
引起瘙痒的机制尚不明确，当皮肤神经受到轻微的刺激时发生瘙痒，通常认为组胺、5-羟色胺、神经肽、细胞因子等是引起皮肤瘙痒的重要介质。
皮肤瘙痒的发生可能是一个多因素相互作用的结果，相同的致痒介质在不同疾病瘙痒的发生中发挥的作用可能不同，在同一疾病发展的不同阶段，可能有不同的介质参与瘙痒的发生。
不良的日常生活习惯，耳部出现病变或受到刺激，均可导致耳痒不适。若相邻器官或全身发生疾病，也可通过相应的支配神经传导，反射性的引起耳痒。
类型
根据瘙痒部位来进行分类，耳痒可分为耳道外瘙痒和耳道内瘙痒。
耳道外瘙痒
主要瘙痒部位是耳廓或耳周围皮肤瘙痒，常见于耳廓湿疹或耳冻疮。
耳道内瘙痒
耳道以内的皮肤瘙痒，常见于外耳道湿疹、外耳道真菌感染、外耳道异物等疾病。
表现
不同人出现耳痒，在耳痒的时间、性质等特征方面，会有所不同。此外，耳痒通常还可能根据不同原发病而伴发其他症状，如耳鸣、听力下降、耳流脓、鼻塞、流涕、咽喉痒感、咳嗽等。
症状特征
可突然发作，也可间歇或持续发作，发作时间长短与病程相关，表现为针刺感、刺痛感、蚁爬感。瘙痒剧烈时常令人烦躁不安、难以忍受，产生搔抓或摩擦皮肤的欲望。
伴随症状
常见引发耳痒的原因有耳部疾病、相邻器官或全身疾病等，伴随症状通常以原发病局部症状多见。
由邻近器官或全身疾病引起耳痒，通常耳部症状不明显，常伴有原发病的症状。
鼻部原因引起者，临床常伴随出现鼻塞、流涕等症状。
咽部原因引起者，临床常伴随出现咽喉痒感、咳嗽、吞咽不适等症状。
由全身疾病如糖尿病引起，临床常伴多饮、多食、多尿、体重减轻等。
原因
耳痒大部分是因为疾病引起，但出现耳痒未必一定是发生了疾病。也就是说，耳痒可以是疾病，也可能是精神因素、不良习惯或一过性刺激等引起。
医生在做这些判断时，通常需要结合耳痒的具体表现，如瘙痒的时间、程度、性质，以及其他症状，来综合分析耳痒的原因。
疾病因素
以下仅列举出可能导致耳痒的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
耳部疾病
耳廓疾病：耳廓湿疹、耳廓冻伤等。
邻近部位疾病
全身疾病
如糖尿病患者、尿毒症、胆道阻塞、银屑病、老年性瘙痒症、皮肤干燥等[2~7]。
非疾病因素
不良习惯
常与掏耳等不良习惯有关，部分人并无耳痒但是养成了掏耳朵的习惯，频繁的抓挠外耳道，或使用指甲、发卡、牙签、火柴棍等不清洁的物品掏耳，均可导致耳痒。长期戴入耳式耳机、耳塞，未及时清洁等，也可引发耳痒不适。
精神因素
耳痒的非疾病因素，常与患者的精神因素有关，比如休息不好、精神压力过大、紧张、劳累等等可以出现耳痒症状。
一过性刺激
咽部感觉神经中的舌咽神经、迷走神经，会通过一些分支引起耳部相应症状，如当患者接触一些短暂刺激性因素如吃辣、过敏时，咽喉出现瘙痒或灼烧感等不适，而这些不适，都可以通过舌咽神经的鼓室神经、迷走神经的耳支等，引起耳部痒、痛等不适。
就医
一过性（时间持续不长，且无反复发生是情况）的耳痒可能无需特殊处理，但如症状持续或伴发其他症状，尤其是严重影响生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
首先，从耳痒的程度来说，如短期观察后，无法自行缓解或瘙痒加重的患者，提示疾病可能，建议就医。
其次，从伴随症状来说，如除耳痒外，还有伴有上述所提及的任一伴随症状者，提示疾病可能，建议就医。
另外，从病因来看，如除耳痒外，患者存在既往确诊的且考虑可能引起耳痒的疾病，提示病情波动或存在新情况，建议就医。
就诊科室
建议首先就诊于耳鼻喉科，因为大部分耳痒来源于耳部疾病，在耳鼻喉科首诊后，若考虑其他疾病导致的耳痒，那么就诊科室的选择如下：
鼻部疾病、咽喉部疾病引发的耳痒，均建议就诊于耳鼻咽喉科。
皮肤疾病引发的耳痒，建议就诊于皮肤科。
糖尿病、尿毒症等疾病引发的耳痒，建议就诊于内分泌科或肾内科。
由于导致耳痒的原因较多，可涉及多个学科，故最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
耳痒什么时候开始的？伴有其他不适吗？
耳痒持续多久了？变化情况如何？
是否有和耳痒出现时间相近的其他身体状况等？
病史清单
平时耳朵清洁及掏耳习惯如何？
近期是否有感染诱发因素？
近期是否有过度劳累或有耳部受到刺激的情况？
既往或幼年时期是否耳朵间断流脓或听力下降的病史？
家里其他成员有无出现类似耳部症状、过敏性症状或真菌感染（如脚气等）？
是否处于妊娠或者围绝经期？
是否有精神心理方面的疾病？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行耳镜检查、听力相关检查，必要时需要进行影像学检查，如颞骨CT、颅脑及颈部MRI等。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及耳部情况进行检查判断。耳部情况需要进行视诊、触诊、嗅诊、听诊。
视诊
即观察，医生会首先观察患者耳廓情况及耳部周围的情况，包括耳廓的形状、大小及位置，注意两侧是否对称，有无畸形、缺损、局限性隆起、增厚及皮肤红肿、触痛、瘘管等。
最后观察外耳道口，有无闭锁、狭窄、新生物、瘘口，外耳道皮肤有无红、肿、水疱、糜烂及异常分泌物。如有异常分泌物则要观察其性状及颜色，无色水样黏液性、脓性、脓血性、咖啡色或酱油色、有无黑色或白色孢子菌丝。
触诊
触诊检查者用两手拇指以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛及耳周淋巴结肿大。指压耳屏或牵拉耳廓时是否出现疼痛或疼痛加重者，如耳后肿胀，应注意有无波动感、压痛及瘘口。如有瘘口，应以探针探查其深度及瘘管走向。
嗅诊
听诊
在排除耳部病因引起耳痒后，医生还会针对考虑引起耳痒病因的原发部位进行详细检查，此文不做过多介绍。
常规检查
耳部及听力相关检查
耳镜：了解外耳道及鼓膜的情况。
纯音测听：通过纯音听阈检查可了解三个方面的问题：有无听力障碍；听力障碍的性质（传导性聋或感音神经性聋）；听力障碍的程度。
声导抗检测：是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法。
耳部分泌物涂片、培养及药敏试验：明确感染类型并指导治疗用药。
颞骨CT：高分辨率CT扫描能清晰地显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，有助于了解耳部的先天畸形、外伤，各种中耳炎症、某些耳源性颅内并发症、肿瘤等。
考虑非耳部因素导致的耳痒，则需对原发疾病进行相关检查，如喉镜、鼻内镜、OGTT、血糖检测、自身免疫相关检测等。
缓解与治疗
如果是考虑非疾病因素引发的耳痒，通常无需特殊治疗，注意休息及调整生活习惯。
如考虑疾病因素引发耳痒，耳痒与疾病程度相关，此时需及时就医，明确病因后，去除病因，耳痒可随原发病的正规治疗而缓解。但不要滥用止痒或抗炎药物，避免掩盖真实病情。
缓解措施
生活习惯
首先是要改变不良的掏耳习惯，掏耳工具也需要认真消毒，戴耳塞者需定期更换耳塞，注意耳部的清洁卫生，避免局部刺激因素。
调整心态，保证充足的睡眠及营养状况。
避免长时间戴耳机、接触过敏物质或在不洁水中游泳，以免外耳道遭受摩擦、过敏原及污水刺激。
过敏体质、既往有局部或全身用药过敏史者，均需遵医嘱谨慎用药。
饮食方面
规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免易发生过敏、高脂、高盐及辛辣刺激性食物。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动，及时做好心理疏导。
药物应用
耳痒难以忍受又无法及时就医的情况下，可暂时采取使用氯雷他定、糖皮质激素软膏等药物缓解耳痒。有条件者且考虑疾病因素致耳痒者，建议尽快就医。
其余药物不推荐自行使用，耳痒病因较多，需就医明确诊断后，对因治疗。
专业治疗
耳痒病因较多，此处仅列举几种常见致耳痒的病因的治疗措施，均须在医生指导下进行[8~12]。
外耳道湿疹
病因治疗：尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。
一般治疗：嘱患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗；如怀疑局部用药引起应停用这些药物；如由中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎，同时要兼顾外耳道炎的治疗。全身治疗：口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。
局部治疗：渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。干痂较多者先用过氧化氢溶液清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%水杨酸软膏。
外耳道真菌病
合理使用抗生素滴耳液和激素。保持外耳道干燥，外耳道进水后及时用棉签拭干。
也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用咪唑类广谱抗霉菌药。根据真菌培养结果，选择敏感抗真菌药物。尽量保持外耳道干燥。一般不需要全身应用抗真菌药。
外耳道炎
应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。
早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。
局部尚未化脓者用1％～3％酚甘油或10％鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每天更换纱条2次。疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3％过氧化氢溶液清洁外耳道脓液及分泌物。
对疑为坏死性外耳道炎者要及早做细菌培养和药物敏感试验，及早使用敏感抗生素，并纠正全身不良状况。
外耳道异物
根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的方法取出异物。异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道时，可用耵聍钩直接钩出。
活动性昆虫类异物，宜先用油类、乙醇等滴入耳内，将昆虫黏附、麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出。
对于坚硬的球形异物比如玻璃球、圆珠子等可能因不易抓牢而难以取出，常用直角弯钩越过异物或用大吸管吸住异物将其取出。
如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，需于局麻或全身麻醉下手术取出异物。
外耳道异物继发感染者，可先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。
慢性化脓性中耳炎
治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力。及时清洁外耳道分泌物以缓解耳痒不适。待流脓停止耳内干燥后，鼓膜小的穿孔可自愈。穿孔不愈合可行鼓室成形术，彻底根治中耳慢性病变以保留或改善听力。
耳冻疮
注意局部保暖，皮损破溃者应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液，外涂冻疮膏、生肌白玉膏或红油膏等中成药药膏。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
缓解与治疗