季节过敏性鼻炎
概述
季节过敏性鼻炎是季节性发生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病
主要表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，可伴有眼痒、流泪
与接触过敏原、遗传因素有关
应避免接触过敏原，进行药物治疗、免疫治疗并结合健康教育
定义
季节过敏性鼻炎，是季节性发生的，接触过敏原后由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。
多由植物花粉、真菌等吸入性过敏原的季节性播散引起。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻结膜炎又称为“花粉症”。
临床表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等鼻部症状，可伴有眼痒、流泪等眼部症状。
分类
根据疾病对生活严重程度的影响分类
轻度：症状轻微，一般不影响生活质量（包括睡眠、日常生活、工作学习等）。
中-重度：症状较重或严重，明显影响生活质量（包括睡眠、日常生活、工作学习等）。
根据发病频率分类
间歇性：症状发作＜４天／周，或病程＜连续4周。
持续性：症状发作≥4天／周，且病程≥连续4周。
发病情况
WHO近年公布的数据显示，季节过敏性鼻炎全球患病率为10%～25%。
近年来，季节过敏性鼻炎发病率有逐年上升的趋势，发病以儿童、青壮年居多，性别上无显著差异。
发病有典型的季节性和地域性，不同地区不同季节过敏原不同。
我国北方地区致敏花粉以草本植物为主，如蒿属、豚草属、藜属、苋属、葎草属等，而南方地区致敏以木本植物为主，如松属、悬铃木属、杉属、柏属等。
致敏花粉的传播高峰主要为春季和夏秋季，春季（3月初至5月中旬）主要为松属、柏属、杨柳属、悬铃木属等木本植物，夏秋季（8月初至9月下旬）主要为蒿属、豚草属、藜属、苋属和葎草属等草本植物。
病因
致病原因
季节过敏性鼻炎与环境因素及遗传因素有关。
环境因素
接触过敏原，常见于植物花粉、真菌一类的吸入性过敏原，如蒿草、豚草、云杉、柏树、杨柳等。
遗传因素
多数患者具有过敏性鼻炎家族史，此种遗传因素可由父母单方或双方赋予。
症状
主要症状
打喷嚏
呈阵发性发作，可持续几个或数十个不等，一般在清晨或接触过敏原后立即发作。
流鼻涕
产生大量清水样鼻涕，可不自觉地从鼻孔流出，平卧时流入鼻后部，造成咽部瘙痒、异物感。
鼻塞
呈间歇性或持续性发作，发病程度不一，严重时鼻塞明显，可影响睡眠。
鼻痒
患者反复揉捏鼻部。
其他症状
嗅觉减退
鼻腔黏膜水肿可导致嗅觉不同程度减退，多为暂时性。
眼部症状
眼痒、眼红、畏光、流泪、结膜充血。
呼吸系统症状
严重时，可伴有喘鸣、胸闷、气急、咳嗽等症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻痒、流鼻涕、鼻塞等不适症状，建议及时到耳鼻喉科就诊。
变态反应科
出现与季节相关的鼻痒、流鼻涕、鼻塞、眼痒、流泪等症状，建议及时至变态反应科就诊。
急诊科
出现鼻痒、流鼻涕、鼻塞等不适症状并伴有明显的呼吸困难，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
提前挂号，预约医生，记得携带既往就诊记录，准时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞、流涕、喷嚏等症状？
是否接触了某种物质或去了特殊的环境？
不适症状能自行缓解吗？
每年都会在相同的季节或环境下发病吗？
病史清单
既往发生过过敏现象吗？对哪些东西过敏？
家里人有这种情况吗？
吃过什么药物吗？
吃药后能缓解吗？
之前做过什么检查？
之前有哮喘吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤点刺过敏原检查。
血液学检查：特异性IgＥ抗体检测。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、尼多酸钠、曲尼斯特。
诊断
诊断依据
病史
既往有植物花粉、真菌等吸入性过敏原过敏史。
呈季节性发作。
临床表现
症状
鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉减退等，可同时伴有眼部过敏症状如眼红眼痒、畏光、流泪等症状。
体征
鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔大量清水样分泌物，睑结膜充血水肿等。
过敏原检查
皮肤点刺试验
目的：确定过敏原。
特点：方法简单易行、敏感性强，可用于儿童与老年人，是确定过敏原较为准确的试验。
注意：口服H1抗组胺药、抗抑郁药或外用糖皮质激素可能会影响检查结果，应提前告知医生。
实验室检查
包括：血清总IgＥ和血清特异性IgＥ的检测。
为疾病诊断提供依据，并可反应机体致敏情况。
鼻激发试验
目的：寻找过敏原。适用于以下情况：
病史和临床表现高度怀疑季节过敏性鼻炎时，但皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测阴性。
如查出过敏原较多，可用于寻找主要过敏原。
方法：将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病情况，观察是否诱发发病。
其他检查
鼻分泌物细胞学涂片检查：高倍显微镜下嗜酸粒细胞占比>5%为阳性。
血清过敏原组分特异性IgE检测：有助于鉴别交叉过敏、识别主要致敏蛋白组分、提示与严重过敏反应相关的组分以及提高诊断准确性。但目前可用试剂少，检测成本高。
嗜碱粒细胞活化试验：目前主要用于科学研究，临床应用尚不广泛。
鉴别诊断
常年过敏性鼻炎
相似点：两者都可出现鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞等症状。
不同点：常年过敏性鼻炎一年四节均可发生，与接触尘螨、毛发、皮屑、真菌、温度改变等有关；季节过敏性鼻炎发作有典型季节性和地域性，与接触植物花粉、真菌有关，发作时常有眼红、眼痒、畏光等眼部及呼吸道过敏（咽痒、咳嗽等）症状。
血管运动性鼻炎
相似点：两者均可出现鼻塞、流涕、鼻黏膜充血等症状。
不同点：血管运动性鼻炎由鼻黏膜血管反应性过高所致，寒冷、气候变化、饮食、气味、尘土、香烟烟雾和情绪变化等都可诱发，鼻黏膜充血，多无明显水肿，症状多以发作性喷嚏和大量清涕为主。嗜酸性粒细胞数正常，过敏原检测阴性。
感染性鼻炎
相似点：两者均可出现鼻塞、流涕等症状。
不同点：感染性鼻炎常有病毒或细菌感染引起，病程一般在7～10天，常伴有发热、乏力、头痛、四肢酸痛等症状，过敏原皮肤试验阴性，嗜酸性粒细胞数正常。细菌感染外周血白细胞总数及中性粒细胞数升高。
治疗
治疗目的：缓解症状，避免复发，提高生活质量。
治疗原则：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育为主的综合性治疗。
避免接触过敏原
在花粉播散季节应减少外出，或戴眼镜、口罩、帽子、穿长袖外套等以减少与过敏原的接触，从而避免发病。
家中避免使用毛毯、纺织沙发，定期更换并清洗衣被。
外出归家时要尽量清洗身上的花粉，并冲洗鼻腔、洗脸和漱口。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素
作用：抗炎、抗过敏，可明显改善鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，以局部吸收为主，起效快，安全性好，全身生物利用度较低。是季节过敏性鼻炎的一线治疗药物。
不良反应：主要为局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。
口服糖皮质激素
临床需要慎用和酌情使用，症状难以控制的季节性过敏性鼻炎可考虑短期使用，如泼尼松。
避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素使用禁忌证的患者。
抗组胺药
口服抗组胺药
作用：通过与效应细胞膜上的组胺受体结合而起作用，可迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。
鼻用抗组胺药
特点：与口服抗组胺药相比，起效更快，更能缓解鼻塞症状。
常用药物，如氮卓斯汀鼻喷剂。
抗白三烯药
通过阻断白三烯的生物学作用发挥抗炎、抗过敏作用。
肥大细胞膜稳定剂
是季节性过敏性鼻炎的二线用药，能维持肥大细胞膜的稳定，抑制炎性介质释放。
起效缓慢，可作为预防性用药。
常见不良反应：头晕、头痛、胃肠道不适如恶心、呕吐等。
鼻用减充血药
作用：局部应用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血，缓解鼻塞。
常用药物：1%麻黄素滴鼻液，羟甲唑啉、赛洛唑啉等。
注意：不建议长期使用，连续使用通常限制在7天内，否则可能引起药物性鼻炎。
鼻用抗胆碱能药
具有减少腺体分泌的作用，可缓解流涕症状。
常用药物：苯环喹溴铵和异丙托溴铵等。
鼻腔盐水冲洗
是一种安全、方便、价廉的治疗方法，可用于疾病的辅助治疗。
目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等。
免疫治疗
给予逐步增加的过敏原提取物（治疗性疫苗）的剂量，使机体产生免疫耐受，当再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。
有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。
免疫治疗是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。
手术治疗
手术适应证
经规范化药物治疗和（或）免疫治疗，症状无改善，有明显体征，影响生活质量，可考虑手术治疗。
鼻腔有明显的解剖学变异，伴功能障碍。
手术方式
下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术
神经阻断术
健康教育
积极向患者介绍相关的健康知识，如导致本病的病因、危险因素，以及造成的危害等，以提高其对疾病的预防和治疗意识，增强对治疗的信心，提高治疗效果。
均衡饮食，适当锻炼身体，增强抵抗力。
预后
治愈情况
季节过敏性鼻炎一般预后良好，对症治疗后症状可好转，但容易反复发作。
危害性
症状严重或反复发作可影响患者工作、生活，可导致心理状态不佳。
日常
日常管理
饮食管理
保证每天的能量供应，均衡饮食。
多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋及牛奶等。
多补充富含维生素的食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜等。
戒烟戒酒，少吃辛辣刺激、油炸的食物。
生活管理
保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。
可在非花粉播散季节加强户外体育锻炼，以有氧运动为主，如散步、远足等，提高抵抗力。
家庭护理
患者应主动学习防护知识，减少疾病发生。
家人应积极与医生交流，了解相关疾病知识，注意提醒患者减少与过敏原的接触。
家人应与患者多交流、多鼓励、多陪伴，适当给予患者心理安慰，帮助患者保持乐观稳定的情绪。
其他
患者应严格遵照医嘱用药，不能私自停药、加药、换药。
用药过程中注意监测药物不良反应（如过敏、恶心、呕吐、头晕）和药物的效果，治疗过程中积极复诊。
病情监测
在花粉播散季节注意监测有无鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）和眼部症状（眼痒、异物感、眼红、流泪），症状严重程度，持续时间，对日常生活有无影响，应及时记录。
为医生诊断和调整治疗提供依据。
随诊复查
有利于医生评定治疗效果和调整治疗方案。
应遵医嘱按时复查及相关项目的检查。
预防
健康教育
了解季节过敏性鼻炎的健康知识，纠正对疾病的错误认知，提高对疾病的预防和治疗意识。
了解疾病的治疗原则、治疗效果、用药疗程以及可能的不良反应，增强对治疗的依从性和自信心。
避免接触过敏原
严格避免再次接触相同的过敏原。
做好防护，如外出时戴口罩、眼镜，花粉播散高峰期时减少开窗通风，同时可使用空气过滤等方法，避免再次接触变应原。
改变生活方式
养成良好的生活作息，避免熬夜。
健康饮食，少食油腻和辛辣刺激等食物，多吃新鲜的绿叶蔬菜和水果。
适当参加体育锻炼，如慢跑、跳绳、球类运动等，增加机体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常