胆总管空肠吻合术
概述
胆总管空肠吻合术是最为常用的胆管重建手术，手术效果确切，术后发生胆漏、胆管狭窄的几率小。
术前准备
1.麻醉方式
连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备
（1）根据需要做X线钡餐、PTC、ERCP或CT等检查。
（2）选择有效的抗生素，并做肠道准备。
（3）有胆道蛔虫病者，先行驱虫治疗。
适应证
1.胆总管损伤等原因所致的胆管良性狭窄。
2.因胆总管囊肿、胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术后需行肝外胆管重建。
3.肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术者。
4.由于创伤、外科手术或恶性肿瘤引起的胆总管狭窄。
5.由于胰腺、十二指肠、胆管恶性肿瘤、嵌顿性结石或缩窄性乳头炎导致的胆总管远端梗阻。
禁忌证
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。
手术步骤
手术大致步骤：
1.右肋缘下斜切口，常规开腹，探查。
2.游离胆管，在胆总管部位，用注射器穿刺，以确定胆总管。
3.切除胆囊，切开胆总管并横断，以备吻合。
4.在距十二指肠空肠曲15cm左右，切断、关闭空肠远端，保留断端缝线以做牵引。近端空肠在距空肠袢55cm处行空肠空肠侧侧吻合。
5.在距空肠末端5cm处做一长度与胆总管切口相当的切口，全层间断缝合，关闭横结肠系膜裂孔。
6.检查有无出血，放置引流管，关闭腹腔。
注意事项
1.高位胆肠吻合时，肝门部胆管开口多，此时可将相邻的胆管并拢、整形，形成一敞口与上提后的肠管进行吻合。
2.肠袢制作过程中，避免离断过程中因缝线松弛导致肠系膜血肿形成。
并发症
出血、感染、吻合口渗漏、应激性溃疡。
术后护理
1.禁食、输液，保持水电解质平衡及营养支持。
2.应用抗生素。
3.胃肠减压待胃肠道功能恢复后拔除。
4.注意腹腔引流液的量和颜色，若有胆汁样渗液应保持腹腔引流管通畅，一般在术后5天拔除引流管。
5.“T”形管可于术后10天夹闭，造影后拔除，一般放置14～21天：用做支撑则至少放置半年。
术后饮食
一般胆道手术病人于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据病人情况逐步恢复正常饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
并发症
术后护理
术后饮食