甲型流行性感冒
概述
由甲流病毒导致的急性呼吸道传染病
常有发热、咽痛、流涕、头痛、肌痛等不适
注意休息，可服用抗病毒药物缓解病情
接种流感疫苗是目前明确有效的方法
定义
甲型流感是人类感染了甲型流感病毒后出现的一种急性呼吸道传染病，呈季节性流行，所有年龄段人群都容易感染。
2023年2月23日中国疾控中心发布了《中国流感流行情况概要》提示，南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，H1N1亚型、H3N2亚型流感病毒共同流行，其中H1N1亚型为主。
甲型流感病毒的亚型由血凝素（HA）及神经氨酸酶（NA）所决定，目前发现了18种血凝素（H1～H18）和11种神经氨酸酶（N1～N11）。
不同的H和N可以互相组合，比如曾经流行过的H5N1/H7N9亚型、目前流行比较多的H1N1/H3N2亚型等。
一般同时说到H和N的人流感亚型，都属于甲型流感病毒。
历史上，著名的流感大流行和流行都是甲型流感。
由于甲型流感病毒不断发生变异，且各亚型之间无交叉免疫，所以流感疫苗的成分每年都会根据现行流行株重新确认，建议符合条件者每年接种，接种后约2周可产生有效抗体。
发病情况
甲型流感病毒可呈季节性流行，北半球多在冬春季节发生。
2009年3～4月，墨西哥和美国出现了一种新型甲型H1N1流感病毒引起的暴发流行，随后疫情很快在全球蔓延，2009年5月11日我国也发现首例病例。
到2010年8月10日，WHO宣布新型甲型H1N1流感大流行已经结束，步入后流感大流行时代，新型甲型H1N1流感成为季节性流感的组成部分。
据我国国家流感中心报告，2022年4月4日至2022年7月 24日，全国报告流感样病例暴发疫情（10例及以上）808起，经实验室检测，747起为甲型H3N2流感，28 起为甲型（亚型未显示）。
2023年2月，全国的流感病毒检测阳性率不断上升，仍然是H1N1亚型、H3N2亚型流感病毒共同流行，其中H1N1亚型为主。
病因
致病原因
甲型流感是由于感染甲型流感病毒引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
患者和无症状感染者为主要传染源。
需要注意的是感染病毒到发病的这段时间称为潜伏期，没有明显临床症状，但是有传染性。
甲流病毒的潜伏期一般是1～7天，多为2～4天。
传播途径
主要是人与人之间的互相传染。
主要通过打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫传播。
经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
通过接触被病毒污染的物品间接传播。
在人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。
易感人群
各年龄段人群普遍易感，但儿童和老年人、慢性病患者人群或孕妇感染后，重症发生率更高。
重症高危因素
具有下列一个及以上危险因素者，为甲型流感的重症高危人群。
妊娠及围产期女性。
有以下疾病患者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝硬化、血液系统疾病、代谢及内分泌系统疾病恶性肿瘤等。
免疫功能障碍者：艾滋病病毒感染、长期使用免疫抑制剂。
肥胖者，体重指数＞30kg/m2。
年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。
年龄≥65岁的老年人。
症状
典型表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛、全身酸痛等，也可伴呕吐、腹泻等消化道症状。
部分患者病情发展迅速，突然高热，继发严重并发症,甚至导致死亡。
主要症状
自然病程大多为5～7天。
多表现为发热，体温可达39～40℃，可伴有畏寒、寒战，头痛、肌痛和全身不适，如乏力、食欲减退等。
可出现咽喉痛、干咳、颜面潮红、眼结膜充血等。
部分感染者症状轻微或无症状，轻症流感常与普通感冒表现相似，表现为低热、鼻塞、流涕等。
并发症
肺炎
可能会在流感2～4天出现病情加重或流感恢复后出现病情加重，症状包括发热、剧烈咳嗽、脓痰、呼吸困难等。
呼吸衰竭
患者可出现换气功能受阻，不能维持足够的气体交换，表现为呼吸困难、发绀。
重症患者表现为急性呼吸窘迫综合征，在短时间内出现的急性弥漫性肺损伤，出现急性呼吸窘迫、顽固性低血氧症。
心肌受损
可出现心慌、乏力、气急、呼吸困难等症状，严重者可出现心力衰竭。
肾衰竭
可出现恶心、食欲差、乏力，部分人会出现少尿或无尿、水肿等。
就医
就医科室
感染内科
周围人群有类似症状，或与确诊感染者密切接触后，出现发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、肌肉酸痛等症状时，建议及时就诊。
呼吸内科
出现上述症状时，也可以就诊于呼吸内科。
急诊科
出现高热惊厥、呼吸困难、意识障碍等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做胸部听诊、胸部影像学检查，建议穿着宽松的衣服。
就医前做好个人防护，戴好口罩，打喷嚏时用肘部或纸巾掩住口鼻，有条件者乘坐非公共交通工具。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有头痛、咽痛？
是否有鼻塞、流涕？
是否有咳嗽、咳痰？
是否出现肌肉酸痛？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有接触过出现类似症状的患者？
近期是否到过流感流行地区？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、CRP、流感病毒抗原或核酸、肝肾功能等。
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
诊断
诊断依据
一般通过临床表现或病史追溯发现可疑病例，然后通过病原学检查结果进行确诊。
病史
发病前7天到过甲型流感流行地区，或7天内与甲型流感确诊患者有过密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一。
临床表现
一般实验室检查
血常规检查
白细胞总数一般不高或降低。
重症者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
合并细菌感染时可出现白细胞或中性粒细胞升高。
血生化检查
病原学检查和血清抗原抗体检查
病毒核酸检测
通过RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核酸，结果呈阳性。
呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰等。
敏感性和特异性均高，且能区分病毒类型和亚型，最常用。
血清抗原检测
呼吸道标本流感抗原检测阳性。
敏感性低，如果检测结果为阴性，也不能排除诊断。
血清抗体检查
动态检测疾病初期和恢复期双份血清，甲型流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
一般用于回顾性诊断。
影像学检查
主要为胸部X线和胸部CT检查。
可以没有特殊表现，合并肺炎时可能会出现肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变等表现。
诊断标准
出现流感样临床表现，并具有病原学检测结果时，可确诊。
鉴别诊断
普通感冒
普通感冒鼻塞流涕、咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状重，乏力、骨骼和肌肉酸痛等全身症状轻。
甲流与之相反，呼吸道症状轻，全身症状重。
最终需通过病原学检查（核酸检测、抗原抗体检测）确诊。
新型冠状病毒感染
新型冠状病毒感染和甲流的临床表现极为相似，无法通过临床表现鉴别。
需通过病原学检查确诊（核酸检测、抗原抗体检测）。
诺如病毒感染
诺如病毒感染主要表现为恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，部分甲流患者也可出现上述消化道症状，但甲流患者高热明显，并有鼻塞流涕、咳嗽咳痰咽痛等呼吸道症状。
可通过病原学检查（核酸检测、抗原抗体检测）进行鉴别和确诊。
人感染高致病性禽流感
人感染高致病性禽流感和甲流的临床表现极为相似，无法通过临床表现鉴别。
需通过核酸检测、或抗原抗体检测确诊。
治疗
如果发病后不久进行检查，病毒量可能会低于检测试剂的检出下限，可能会存在结果假阴性的情况，因此，不一定要等到确诊才进行治疗。疑似患病或确诊者应该尽早接受治疗。
对症治疗
注意休息，多饮水，密切观察病情变化。
抗病毒治疗
病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不推荐使用。
尽可能在发病48小时内用药，发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化者，应及时进行抗病毒治疗。
较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，即可开始抗病毒治疗，无需等待核酸检测结果。
孕妇确诊流感，需权衡利弊尽早进行抗病毒治疗。
抗菌治疗
非常规治疗，仅在出现细菌、真菌感染时，接受相应的抗细菌、抗真菌治疗。
支持治疗
如出现憋喘、低血氧或呼吸衰竭，需要进行氧疗，必要时给予机械通气。
如出现其他脏器功能损害或休克时，也需要给予相应的支持治疗。
中医治疗
中药可以缓解本病的症状，需要请有资质的中医医师进行诊治。
清热解毒、宣肺透邪药物
可缓解发热、寒战、咽痛、头痛、咳嗽等症状。
清热解毒、化湿和中药物
可缓解发热、恶心、呕吐、腹痛腹泻、肌肉酸痛等症状。
清气凉营药物
可缓解高热、咳嗽、烦躁不安、胸闷气短、甚至神昏谵语等症状。
预后
治愈情况
轻症患者一般预后良好。
如果继发病毒性或细菌性肺炎、合并呼吸衰竭、多器官功能不全等，在治疗不及时的情况下，预后较差。
甲流轻症有自愈可能，但是一般不建议盲目等待自愈，建议出现症状及时就医，遵从医生意见处理。
危害性
日常
日常管理
普通人群
没有特殊饮食禁忌，清淡饮食、健康营养即可。
戒烟、禁酒。
保持社交距离，在公共场所人员密集的地方佩戴口罩。
保证休息，充足睡眠，多喝水。
勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
可用有效浓度的医用酒精、含氯消毒液作为日常用品消毒。
重症高危人群
每年流行季节前尽量接种流感疫苗。
流行期间尽量不去人多、密闭不通风的地方。
有不适症状及时就医，就医时做好个人防护。
确诊感染者
尽量卧床休息，待病情恢复后慢慢增加活动量，以不觉得疲累为宜。
尽量保持戴好口罩，有条件者可以单独居住。
关注体温变化，如果症状严重或者持续不能缓解及时就医。
但是也不要过分焦虑、担心，保持平和、乐观心态。
预防
监测与控制传染源
一旦确诊或疑似患病，应当进行呼吸道隔离，也就是尽量保持戴好口罩。
居家休息和隔离治疗期间，需要密切监测陪护及其他家庭成员的健康状况。
一旦家庭成员出现发热和急性呼吸道感染等症状，应注意隔离，及时就医。
切断传播途径
患病后，使用过的用品应当及时消毒处理。
接触患者及其衣物、日用品后必须用肥皂洗手。
应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。
保护易感人群
接种流感疫苗是目前预防流感最有效的方法。
WHO建议每年为以下人接种流感疫苗（按优先顺序排列）：疗养院住院者（老年人或残疾人）；老年人；慢性病患者；其他人群，如孕妇、卫生保健工作者、社区中具有关键作用者以及年龄为6个月至2岁的儿童。
我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)、四价灭活流感疫苗（IIV4）和鼻喷三价减毒活疫苗（LAIV3）。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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诊断
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预后
日常