囟门凹陷
概述
囟门向内凹陷，可呈轻微凹陷或形成明显的凹痕
囟门轻微凹陷是正常的，若有明显凹痕提示存在脱水或营养不足
补液治疗、营养补充为主要对症治疗方式，同时需根据具体病因治疗
如婴儿出现很明显的囟门凹陷，或伴有尿量减少、眼窝凹陷等症状时需立即就医
定义
囟门是指婴儿颅骨交界处的空隙，正常共有6个囟门，比较大的为前囟和后囟。
囟门凹陷通常指囟门向内凹陷，形成明显的凹痕，通常前囟门比较明显，本文以前囟凹陷作重点介绍。
囟门轻微凹陷一般是正常的，但若形成明显凹痕，代表婴儿可能存在脱水或营养不足等异常情况。
发生机制
前囟在婴儿出生最初数月随头围增大而变大，6个月后逐渐骨化而变小，一般在出生后12～18个月前囟完全闭合。前囟骨骼组织还没有完全硬化，正常婴儿安静半坐位时前囟可轻微凹陷。
若婴儿丢失体液过多、摄入液体不足，可使体液总量，尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水，常见前囟明显凹陷的体征。
婴儿过于消瘦也可出现囟门凹陷明显的情况，多因营养物质摄入不足，导致皮下脂肪少，而出现“皮包骨”的现象。
表现
症状特征
正常凹陷
正常囟门可能会轻微凹陷，但不仔细看并不明显。并且婴儿精神状态好，不伴随其他异常症状。
异常凹陷
囟门向内凹陷形成明显的凹痕，通常前囟门异常凹陷更易观察到。
婴儿可能伴随腹泻、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥等其他异常症状。
伴随症状
伴呕吐：多见于胃食管反流、先天性肥厚性幽门狭窄等。
伴皮肤、眼白发黄、白陶土色便、喂养困难：多见于婴儿胆汁淤积症。
伴消瘦、生长迟缓：多见于蛋白质-能量营养不良。
伴烦渴、多饮、多尿：多见于尿崩症。
原因
如婴儿囟门凹陷形成明显的凹痕，多与脱水及营养不足因素有关。以下仅列举出可能导致囟门凹陷的部分情况，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
消化系统疾病
腹泻病
当进食过量或食物成分不恰当时，食物不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部，腐败性毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增加，也可导致腹泻，进而发生脱水和电解质紊乱。
胃食管反流
呕吐为主要表现，多发生在进食后，有时在夜间或空腹时。
呕吐严重时可导致婴儿进食困难、营养摄取不足、脱水，因而出现囟门凹陷。
先天性肥厚性幽门狭窄
由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
患儿主要表现为溢乳和逐渐加重的喷射性呕吐。因反复呕吐导致营养物质和水分摄入不足，出现营养不足、脱水的情况，而致囟门凹陷。
婴儿胆汁淤积症
由于胆汁淤积在肝内，肠道胆汁减少导致腹泻和营养不足，从而出现囟门凹陷。
通常还会伴有皮肤、眼白发黄，粪便颜色变浅等症状。
营养性疾病
常见疾病为蛋白质-能量营养不良。
由于各种原因引起的蛋白质和/或热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，患儿可出现体重低下、生长迟缓、消瘦等症状，可伴有囟门凹陷。
内分泌疾病
尿崩症：患儿主要表现为烦渴、多饮、多尿，如水分补充不足，可导致严重脱水，从而出现囟门凹陷。
肾上腺皮质功能不全：患儿可因呕吐、恶心、喂养困难、脱水等原因出现囟门凹陷症状。
非疾病因素
喂养不当
人工喂养奶量未满足婴儿生理需要量。
婴儿到达可添加辅食月龄时（一般为满6个月后），仅单纯母乳喂养而未及时添加辅食。
外周环境温度过高
婴儿体温调节中枢不完善，汗腺不发达，散热功能差，一旦外部环境温度过高或是过度保暖，可导致婴儿脱水，出现囟门凹陷。
一般改善环境、及时补充奶量或饮水后可改善症状。
烧伤
婴儿如出现大面积烧伤，会导致皮肤正常生理屏障破坏，血管内液流向受损组织导致局部水肿，血管内液体减少，血容量不足会引起脱水的症状，也会出现囟门凹陷。严重时会休克。
药物因素
就医
就医指征
门诊就医
婴儿囟门凹陷明显，伴有消瘦、生长迟缓等症状。
婴儿出现频繁呕吐、腹泻症状。
急诊就医
如婴儿呕吐、腹泻症状严重，出现典型脱水症状，如囟门凹陷、眼窝凹陷、尿少、泪少、皮肤干燥、皮肤弹性下降等症状时，建议直接寻求急诊帮助。
大烧烫伤的婴儿也应当直接寻求急诊帮助。
就诊科室
婴儿囟门凹陷通常建议首诊于小儿内科。
新生儿建议首诊于新生儿科。
婴儿出现明显囟门凹陷，伴频繁呕吐或腹泻、眼窝凹陷、尿少、泪少、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷或四肢末梢湿冷等症状，应及时就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
婴儿囟门凹陷多久了？
除了囟门凹陷，婴儿还伴随哪些症状，如呕吐、腹泻、喂养困难等？
婴儿身体发育状况如何？
病史清单
近期是否有和诺如病毒、轮状病毒患者接触过？
孩子近期服用过什么药物？什么时候开始用药的？用药了多久？
相关检查
医生在充分了解婴儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查以明确具体病因。由于囟门凹陷涉及的疾病种类繁多，具体检查需要医生根据患儿的情况进行选择、调整。
体格检查
医生会观察婴儿皮肤和黏膜的颜色、干燥情况，查看皮下脂肪厚度等。
医生会用手触诊婴儿囟门。主要是评估囟门凹陷的严重程度。
医生会触摸及听诊婴儿腹部，观察有无腹胀、压痛、包块、肠鸣音是否正常等。
测量婴儿身高、体重，主要判断其生长发育情况。
实验室检查
血常规
血常规也能判断是否存在脱水。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，可提示为血液浓缩，存在脱水情况。
蛋白质-能量营养不良的儿童血常规多表现为贫血，血浆白蛋白浓度降低、血糖降低等。
炎症指标检查
尿液检查
主要鉴别是否存在尿崩症或糖尿病的情况。尿比重增高也帮助诊断脱水。
动脉血气分析
主要判别是否存在酸、碱平衡失调，电解质紊乱等。
其他检查
腹部B超检查：为首选的胃肠部位无创检查，有助于发现先天性肥厚性幽门狭窄等情况。
胃镜检查：有助于诊断胃食管反流、食管炎或其他食管疾病。
食管pH动态监测、食管阻抗测定：可用于诊断胃食管反流。
缓解与治疗
轻微的囟门凹陷属于正常情况，无需特殊治疗。
严重的囟门凹陷应及时根据病因治疗，同时予以补液、营养补充等对症治疗。如治疗及时，囟门凹陷症状多可恢复正常。
缓解措施
婴儿如发生急性腹泻、频繁呕吐时，应继续饮食，给予充分水分补充，满足生理需要，以弥补疾病消耗。
尽快恢复母乳喂养或原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化的食物。
胃食管反流的婴儿应当将床头抬高30°，婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时应采取左侧卧位。在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，减少反流频率及反流物误吸。
通常建议婴儿6个月后开始添加辅食，由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加食物种类，切勿持续单纯母乳喂养。
调整室内温度，避免温度过高，适当给婴儿添减衣物。
专业治疗
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列情况为例。
腹泻病
根据具体的腹泻病因针对性用药治疗。
轮状病毒、诺如病毒感染多为自愈性疾病，无需特殊用药。
细菌感染引起的肠炎则根据病原微生物的种类、药物敏感试验及用药经验给予患儿相应的药物治疗，如万古霉素等。
腹泻与肠黏膜屏障功能破坏有密切关系，因此维护和修复肠黏膜屏障功能是治疗腹泻的方法之一，常用蒙脱石散药物治疗。
胃食管反流
大多数患儿通过非手术疗法能达到治疗目的，一般不需要手术治疗。对疗效不理想或有并发症及症状持续存在的患儿可考虑手术治疗（如腹腔镜下胃底折叠术等）。
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环肌切开术是治疗本病的主要方法，最常用的术式为开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术。
蛋白质-能量营养不良
根据具体缺乏的营养针对性补充治疗。
提倡母乳喂养，或使用强化了各种维生素和矿物质、微量元素的婴儿配方乳。
尿崩症
根据具体情况使用去氨加压素、鞭酸加压素注射液治疗。
如为肿瘤引起者则需要行手术切除。
对症治疗
轻度、中度脱水患儿应及时予以口服补液；重度脱水者应给予静脉补液。
大面积烧烫伤的患儿应保持其呼吸通畅，及时补液，根据创面大小、深度和分泌物等情况，早期清创后可采用包扎、半暴露和暴露治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗