间质性膀胱炎
概述
一种慢性盆腔疼痛综合征，是膀胱疼痛综合征的一种特殊类型
表现为盆腔疼痛不适，伴有尿频、尿急
发病与感染、自身免疫、炎症、神经、精神心理等因素有关
个性化治疗方案，以保守治疗为主，严重时手术治疗
定义
间质性膀胱炎是一类盆腔疼痛综合征，指在排除感染或其他疾病的前提下，以膀胱和骨盆周围区域不同程度的疼痛、尿频和尿急为主要临床表现，并持续6周以上。
根据国际尿控协会(ICS)标准化委员会的建议，现在多以“间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）”来命名。
分类
根据间质性膀胱炎在膀胱镜下病理表现不同，可分为溃疡型和非溃疡型。
溃疡型间质性膀胱炎
间质性膀胱炎的典型特征是Hunner溃疡，最常见于膀胱顶与后壁、侧壁之间的交界处，外翻的红色黏膜区域，小血管向中央瘢痕辐射，纤维蛋白沉积物或凝结物附着。随着膀胱膨胀，从病变处渗出血液，以瀑布方式渗出黏膜边缘。
仅见于5％～10％的患者。
非溃疡型间质性膀胱炎
非溃疡型间质性膀胱炎在膀胱水扩张后，黏膜有出血点，占间质性膀胱炎的90%以上。
发病情况
间质性膀胱炎由于病因不清，定义和诊断标准不统一，发病率统计存在差异。美国女性间质性膀胱炎的发生率为（52～67）/10万，男性为8/10万。我国2009年福州女性的患病率为100/10万。
男性较少见，女性患病率是男性的2〜5倍。
女性的发病年龄高峰是青壮年，即30～50岁的中年女性，18岁以下罕见。
病因
致病原因
间质性膀胱炎的病因仍然不清楚，可能与感染、自身免疫、炎症、神经、精神心理等因素有关。
感染
尽管尿路感染的表现与间质性膀胱炎相似，但关于微生物感染与间质性膀胱炎之间的确切关系并没有得到证实。
一般认为，微生物感染不是间质性膀胱炎发病的直接原因，但感染通常是诱发或加重间质性膀胱炎的一个因素。
炎症
部分患者膀胱中显示有弥漫性的炎症。
膀胱的组织学分析常显示肥大细胞浸润，血清中可以检出高浓度的促炎症细胞因子和趋化因子，水扩张后膀胱镜下的球状出血点，以及膀胱壁的侵蚀和变薄等，均提示炎症在间质性膀胱炎发病中的作用。
免疫因素
间质性膀胱炎患者体内存在自身免疫性抗体。
研究发现41.2%的间质性膀胱炎患者同时患有自身免疫性疾病。
神经性因素
膀胱的交感神经活动增加、外周和中枢的感觉神经支配上调、神经纤维密度增加、神经性炎症存在，这些因素，均提示间质性膀胱炎的神经系统存在异常。
精神心理因素
患者常存在精神心理异常，对患者社会心理功能及生活质量产生明显影响。患者的疼痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑、压力，社交功能障碍和性功能障碍明显多于非间质性膀胱炎患者。
诱发因素
间质性膀胱炎发病或加重因素较多，包括性生活、月经、节食、精神压力、季节天气的变化、突然的剧烈活动、穿着紧身的裤子、推/提重物、长时间站立、憋尿等。
症状
间质性膀胱炎表现为长期（6个月以上）的膀胱和盆腔周围区域不同程度的疼痛，以及尿急和尿频等症状。
主要症状
疼痛
可表现为下腹部、耻骨上区疼痛（包括坠胀、不适），尿道、阴道、会阴的疼痛。部分患者存在阴道、尿道、会阴部、耻骨及其周边部位疼痛不适。
膀胱充盈后疼痛加重，排尿后可缓解。
疼痛时轻时重，或进行性加重。
疼痛程度易受饮食、精神压力、身体状态和环境因素的影响。月经前或排卵期，疼痛症状加重。
膀胱刺激征
有严重的尿频、尿急、尿痛症状。
尿频：是指排尿次数增多（每天十几次甚至几十次），尿量却很少。有时候几分钟就需要排尿一次，尿量却只有几滴。
尿急：一有尿意难以控制，一定要去排尿，有时候会尿裤子。
尿痛：可发生在尿频、尿急之后。
其他症状
可表现有下腹坠胀、压迫感。
排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。
外阴瘙痒和灼烧感，性交痛，射精痛和坐立不安等。60%患者有性交痛。
就医
就医科室
泌尿外科
若出现有不明原因的耻骨上区疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状，建议及时到泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录出现过的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
特别提示：疼痛时建议不要吃止痛药，以防掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹部疼痛？
是否有尿频、尿急、尿痛等症状？
症状持续多久了？
病史清单
家族中是否也有同类症状的亲属？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膀胱镜。
实验室检查：尿常规，尿培养，GP51、AFP标志物检查。
病理学检查：膀胱黏膜组织学检查。
其他检查：PST（钾离子敏感实验）检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
α受体阻滞剂：坦索罗辛、赛洛多辛、萘哌地尔
抗抑郁药物：阿米替林、丙咪嗪
诊断
诊断依据
间质性膀胱炎的诊断是一个排他性的诊断。需要在病史采集、体格检查和实验室检查的基础上，排除其他可引起盆腔疼痛的疾病后，才能考虑间质性膀胱炎。
病史
可能有哮喘、自身免疫病、类风湿、炎症性肠病等病史。
可能有抑郁症或惊恐发作史、功能性躯体不适表现。
临床表现
有下腹部膀胱区的疼痛，膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。
伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
症状量表
有5种常用的量表可用来评估患者的症状，协助诊断。
包括间质性膀胱炎症状评分ICSI，间质性膀胱炎问题评分ICPI，威斯康星州间质性膀胱炎量表（UW-IC），疼痛、尿频、尿急评分PUF，膀胱疼痛间质性膀胱炎症状评分BPIC-SS。
症状量表是评估IC患者症状严重程度和治疗效果的重要工具。
排尿日记
连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量、排尿时间、尿量及伴随症状。
排尿日记有助于区分单纯多尿与间质性膀胱炎，因为间质性膀胱炎每次排尿量都低于正常人，但总尿量一般是正常的。
间质性膀胱炎患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且间质性膀胱炎女性患者每天的排尿次数为17～25次，正常的女性则仅仅是6次。
排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。
实验室检查
尿常规
目的：了解尿中红细胞、白细胞等的变化情况。
意义：尿常规结果一般是正常的，可用于排除泌尿系感染，可以辅助诊断间质性膀胱炎。
尿培养
目的：了解尿中是否有病菌，是否有感染。
意义：尿培养结果提示尿培养阴性，可排除细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、阴道炎等，辅助诊断间质性膀胱炎。对女性，还应进行脲原体和衣原体检测，特别是尿培养阴性和有脓尿的患者。
标志物
目的：了解GP51、AFP的变化情况。
意义：若糖蛋白51（GP51）明显降低、前列腺素E2（PGE2）显著升高，AFP数值增高，可提示间质性膀胱炎。
影像学检查
膀胱镜
目的
用于排除膀胱癌/原位癌，即使发现Hunner溃疡也只是反映出疾病的严重性，并不能排除其他疾病的可能性；
用于确定膀胱充盈及排空对盆腔疼痛的影响；
客观评价功能性膀胱容量。
意义：膀胱镜检查不仅能用于间质性膀胱炎的诊断，也能帮助治疗。因为膀胱镜能将溃疡型和非溃疡型间质性膀胱炎区分开来，而两者对治疗的反应是不同的。
组织活检
目的：了解膀胱黏膜的病变情况。
意义：组织学检查结果显示膀胱黏膜上皮剥脱或溃疡形成、黏膜层断裂缺损，肥大细胞浸润，为非特异性炎症表现。
常规膀胱活检不推荐用于间质性膀胱炎的诊断，但可以用于排除其他特异性诊断，如膀胱原位癌。
膀胱水扩张
膀胱水扩张是通过水的压力使膀胱扩张。
通常是在全身麻醉或腰部硬膜外麻醉下进行的（治疗性水扩张）。
水扩张后排空膀胱内液体时出现终末血尿，以及黏膜下出血被认为是间质性膀胱炎的特点。
诊断标准
美国NIADDK的关于间质性膀胱炎的诊断标准如下。
必需条件
膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛伴尿频。
麻醉下水扩张后见黏膜下点状出血或Hunner溃疡。
全身麻醉或硬膜外麻醉下膀胱注水至80~100cmH2O压力保持1~2分钟,共两次后行膀胱镜检。
应发现弥漫性黏膜下点状出血，范围超过3个象限，每个象限超过10个，且不在膀胱镜经过的部位。
排除以下情况
清醒状态下膀胱容量大于350ml。
以30～100ml/min注水至150ml时无尿意。
膀胱灌注时有周期性不自主收缩。
症状不超过9个月。
无夜尿增多。
抗生素、抗微生物制剂、抗胆碱能或解痉剂治疗有效。
清醒时每天排尿少于8次。
3个月内有前列腺炎或细菌性膀胱炎。
膀胱或下尿路结石。
活动性生殖器疱疹。
子宫、阴道、尿道肿瘤。
尿道憩室。
环磷酰胺或其他化学性膀胱炎。
结核性膀胱炎。
放射性膀胱炎。
良性、恶性膀胱肿瘤。
阴道炎。
年龄小于18岁。
鉴别诊断
间充质膀胱炎的诊断需要排除其他疾病，如结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎、细菌性膀胱炎、嗜酸细胞性膀胱炎等。
结核性膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿急、尿痛等症状，以及尿细菌培养常常阴性。
放射性膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：放射性膀胱炎临床表现除了膀胱刺激征，还有突发、持续或反复的无痛性血尿，尿中带有大小不等的血凝块；尿沉渣可找到抗酸杆菌，膀胱镜检查可显示黏膜充血水肿，甚至溃疡、穿孔。
细菌性膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：细菌性膀胱炎，由细菌感染引起，临床表现除了尿路刺激征，还有血尿、脓尿以及发热等症状；尿培养可显示细菌阳性，膀胱镜检查表现出膀胱黏膜充血、水肿、有渗出物。
腺性膀胱炎
相似点：均会好发于女性，均可出现尿频、尿急、尿痛、会阴区疼痛等症状，均可出现耻骨上膀胱区压痛。
嗜酸细胞性膀胱炎
相似点：均可出现尿频、尿急、尿痛、会阴区疼痛等症状。
不同点：嗜酸细胞性膀胱炎，多是泌尿道过敏性疾病，既往有过敏或哮喘病史；除了膀胱刺激征，还有血尿、脓尿；膀胱镜检查表现出膀胱黏膜水肿、溃疡、红斑形成。病理检查可见嗜酸性细胞浸润。
治疗
治疗目的：控制疼痛，减轻症状，提高生活质量。
治疗原则
在保证症状可控的前提下，优先选择非手术治疗；
单一治疗效果不佳时，需联合多种治疗方法联用；
重点关注疼痛的改善程度，并将其作为评价治疗效果的重要指标。
一般治疗
饮食治疗
饮食清淡，避免刺激性食物和饮料，如酸性饮料、咖啡、酒精、茶水、苏打水，避免食用巧克力、辛辣的食物及人工甜味剂。
饮食调节的方案要根据不同患者，提供个体化饮食疗法。
膀胱训练
频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态，造成膀胱容量减小。
训练膀胱，定时排尿、延时排尿，能扩大膀胱容量、降低膀胱敏感性，使尿频、尿急症状得到缓解。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口服药物
M受体拮抗剂
M受体拮抗剂可以通过阻断膀胱毒蕈碱受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善下尿路症状中的储尿期症状。
主要有单用、与a受体阻滞剂联用两种方式。
对于使用α受体阻滞剂后储尿期症状改善不明显或持续存在的患者，可加用M受体拮抗剂。
α受体阻滞剂
通过阻断膀胱颈平滑肌的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解出口动力性梗阻。
常用药物：坦索罗辛、赛洛多辛、萘哌地尔等。
不良反应主要有头晕、头痛、乏力、困倦、直立性低血压、增加白内障术后虹膜松弛综合征发生率及性功能障碍。
镇痛剂
疼痛的药物治疗目标，是找到能够有效缓解疼痛而不良反应最小的药物或治疗方案。
首选非选择性、低效能的非甾体抗炎药（NSAID）作为一线镇痛药物；如效果欠佳，再选择高效能、选择性NSAID。阿片类药物作为二线药物，应慎重选用。
抗抑郁药
作用机制：舒张膀胱平滑肌，减少膀胱紧张。
常见药物：有阿米替林、丙咪嗪、氯咪帕明等。
不良反应：有多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等；肝功能损害者慎用。
抗组胺药
作用机制：该药物作用于膀胱壁上的肥大细胞，抑制其释放炎症物质引起疼痛。
不良反应：嗜睡、精神活动低下、头晕和口干。哺乳期妇女暂停哺乳。
注意事项：该药物用于发病初期或严重的急性期，停药后易复发，建议继续服用维持剂量。
膀胱药物灌注
膀胱水扩张
膀胱水扩张既是检查方法，也是治疗手段，可缓解症状，甚至使症状消失，但其疗效持续时间较短，平均维持时间为6个月左右。
并发症较少见，包括水扩张后严重出血、症状加重及膀胱破裂等。
一般不可以多次重复。
二甲基亚砜与肝素
作用机制：二甲基亚砜有抗炎、止痛、抑菌的作用。肝素可增强膀胱壁的保护层，也有抗炎、抗黏附的作用。
不良反应：有胃肠道反应、脱发等。有出血倾向、抗凝治疗的患者禁用。
注意事项：灌注时需要插尿管；灌注后患者体液有大蒜样臭味。
羟氯生钠
作用机制：羟氯生钠可引起膀胱表面愈合，进而减轻患者症状。
不良反应：有过敏反应等。
注意事项：目前该药物研究不多，其禁忌证也不明确。
透明质酸
作用机制：暂时性修补缺陷的上皮黏膜，有效缓解症状。
不良反应：水肿、发红、热感、局部重压感。
注意事项：适用于轻中度的患者；灌注时需要插尿管。
手术治疗
经尿道手术
仅限于有明确Hunner溃疡的患者。且术后随着时间推移，症状易于复发，大多需要再次治疗。
手术方式：经尿道电切/电凝、激光烧灼。
尿路重建手术
对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，如果其他治疗方案均未能控制症状，尿路重建手术可作为最后的治疗方法，用来改善疼痛症状，提高患者生活质量。
尿路重建手术一般在经验较丰富的大型医院开展，术式包括尿流改道术（伴或不伴膀胱切除术）、膀胱扩大成形术等。
其他治疗
中医中药治疗
本证属中医热淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋的范畴。需辨证分型，中医师面诊之后规范治疗。
预后
治愈情况
间质性膀胱炎治愈较为困难。
常需几种治疗方式联合使用，控制疼痛、缓解症状是治疗的主要目的。
危害性
患者长期经受骨盆疼痛及尿频、尿急，影响日常生活。
间质性膀胱炎患者往往存在精神伤的焦虑和抑郁，需要正确认识疾病，积极乐观面对疾病。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡、易消化食物为主。适当增加蛋白的摄入，如牛奶、瘦肉等。
某些食物可能导致症状加重，包括咖啡、茶、柑橘类水果、碳酸和酒精饮料、香蕉、西红柿、辛辣的食物、人工甜味剂、维生素C和小麦产品等。患者在1周至3个月尽可能地避免上述食物，然后通过逐一地增加某一种食物，连续观察3天，是否引起症状加重，找到那些患者的敏感饮食诱因，并避免食用。
生活管理
戒烟。
规律生活，注意休息，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动。
小便护理：对于尿频的患者，可在上厕所后，清洗会阴部；可使用用成人尿不湿，但要注意及时更换，并清洗会阴部。
行为管理
膀胱训练，放松盆底肌实现，目标是降低排尿频率，潜在地增加膀胱容量。
控制液体的入量，定时排尿及有意识地延长排尿间隔。
热敷或者冷敷耻骨上或会阴区，有可能会减轻症状。
避免会加重间质性膀胱炎的行为，如穿紧身衣和习惯性便秘等
以下方式可缓解压力：多运动、适当洗浴、减少工作时间、冥想、瑜伽等。
心理支持
间质性膀胱炎由于存在疼痛和尿急、尿频，患者多有不同程度的焦虑。来源于家庭、工作或既往创伤经历导致的压力，也会触发或加重盆腔疼痛。
如存在焦虑或抑郁情绪，应主动和家人沟通，得到理解和支持。也可以和医生沟通病情，了解疾病知识，讨论合理治疗方案。必要时可以咨询心理医生，缓解精神心理问题，以积极的心态面对这样一种慢性疾病。
预防
间质性膀胱炎的病因目前并不明确，没有有效的预防措施。良好的行为习惯可能减少发病。
养成好习惯，不抽烟、不饮酒。
规律作息，保证充足的睡眠时间，保持心态乐观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常