眼球突出
概述
眼球前移，角膜顶点超过眶上缘
严重者可能伴有眼球运动受限、斜视、复视等眼部症状
可因眶部感染、炎症、外伤、肿瘤等因素引起
需要针对病因进行抗炎、抗感染以及手术等治疗
定义
眼球突出度是指角膜顶点平面与眶外缘之间的距离，国人正常眼球突出度7～20mm，平均12～14mm。
一般认为，眼球突出度大于21mm，两侧眼球突出度差值大于2mm，或青年、成年和老年人，在观察期间眼球突出度有所增长，为病理性眼球突出。
发生机制
眼眶是容纳眼球等组织的类似四边锥形的骨腔，成人眶深4～5cm，且互相对称。眼眶内组织由眼球、视神经、泪腺、眼外肌、眶脂肪及其他血管神经组成，容积大致为25～28ml。眼眶是保护眼球及维持眼球位置最重要的结构之一。
各种原因导致眶内容物体积增加或眶腔缩小时，均可使眼球位置前移，发生眼球突出。例如眶壁骨折、眶蜂窝织炎、眶内炎性假瘤、甲状腺相关眼病、眶内良恶性肿瘤、眶海绵窦瘘等。
眶外病变侵犯眼眶，引起眼眶缩小或进入眶内，引起眶内容物体积增加时也可引起眼球突出。例如垂体肿瘤，鼻窦及耳内肿瘤，鼻腔及颅内感染或炎症扩散等。
类型
根据眼球突出的程度可以分为禁止性眼球突出、搏动性眼球突出和体位性眼球突出。
静止性眼球突出
就诊时眼球位置稳定不变，少受其他因素影响，大多数患者属于此类。可见于眼眶炎症、甲状腺相关眼病、眼外伤出血、气肿等。常伴有明显的眶内压增高。
搏动性眼球突出
体位性眼球突出
颈内静脉压升高时眼球突出，颈内静脉压降低后眼球位置恢复正常或低于正常。低头（体位）、捏鼻鼓肚等胸压、腹压增高时，颈内静脉压均增高，也都引起眼球突出。
表现
症状特征
主要表现为眼球疼痛和压痛，眼睑和结膜红肿，单眼或双眼眼球突出，出现睑裂扩大，睑闭合不全，瞬目运动减少；同时也会出现眼球运动受限，出现复视的现象。
眼球突出的程度
轻度眼球突出：上下眼睑尚能闭合，多见于甲状腺相关眼病、炎症或眶内肿瘤较早期。
重度眼球突出：常伴眼红、角膜浑浊、眼球固定，多见于甲状腺相关眼病、炎症，眶内恶性肿瘤晚期。
眼球突出的时间
眼球突出突然出现，进行性加重，多见于外伤、炎症、眶内恶性肿瘤等进展较快的疾病。
眼球突出呈渐进性发展，则多见于甲状腺相关眼病或眶内海绵状血管瘤等良性肿瘤。
间歇性眼球突出，则多见于眼眶静脉曲张，其特点是随着体位的变化而变化。
眼球突出的年龄
中老年人出现的眼球突出，则多见于甲状腺相关眼病，眶内肿瘤等。
眼球突出的眼别
单眼眼球突出，多见于眶内肿瘤，海绵窦瘘，炎症或外伤引起。
出现双眼眼球突出，则多见于甲状腺相关眼病。
伴随症状
眼睑退缩，上睑迟落
多见于甲状腺相关眼病引起的眼球突出。
眼红，眼痛，畏光，视力下降
多见于眼球突出严重，引起上下眼睑无法闭合而导致眼表异常，如角结膜感染。可因角膜浑浊引起视力下降。
眼球固定，斜视，复视
多见于眼球突出严重引起眼外肌肥厚或卡顿。常因眼球无法活动并无法聚焦引起。
视力下降，视野缺损
多由眶内肿瘤、炎症等病变压迫视神经引起。
原因
多种原因可引起眼球突出，以下仅列举部分因素，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部疾病
眶内肿瘤
甲状腺相关眼病
严重者因为眼外肌增粗、纤维化、挛缩，造成眼球位置改变，出现斜视，严重者眼球固定在某一眼位而影响美观。
炎症性疾病
眼球邻近组织感染所引起的眼球突出常常偏离中轴线，向一侧突出。
外伤
多由于眼部、眼眶局部外伤造成眶内出血，组织水肿、气肿所致。
血管性疾病
假性眼球突出
多见于高度近视，由于眼轴过长外观似眼球突出。骨纤维异常增殖症、扁平性脑膜瘤引起的眼球突出也为假性眼球突出，因眶壁增厚、眼眶容积小所致。
其他疾病
鼻窦肿瘤
引起眼球突出的常见鼻窦疾病包括黏液囊肿、腺样囊性癌、鳞状上皮癌症等。
邻近肿瘤侵犯
颅内肿瘤进入眶内均可导致眶内容积减小，压迫引起眼球向前突出，可能伴有视力丧失。
非疾病因素
长期使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，可导致眼压升高、眼球突出。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
外伤后导致的眼球突出，伴视力急剧下降和斜视、复视、眼球固定（需要警惕各种外伤导致的眶壁骨折、眼外肌嵌顿或视神经损伤）。
突然出现的眼球突出且突出程度急剧增加，伴眼痛及视力下降（需要警惕颅内或眼眶内恶性肿瘤）。
眼球突出伴眼眶红热、全身发热、寒战（需要警惕眶蜂窝织炎）。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
甲状腺相关眼病引起眼球突出，上下睑闭合不全。
眼球突出伴眼球固定，斜视，复视。
眼球突出缓慢进展，伴视力下降。
就诊科室
眼球突出多与眼科疾病相关，应去眼科就诊。
当伴有其他疾病或症状时，除了眼科，还应到相应科室就诊：
若既往有甲状腺功能亢进症病史，治疗过程中出现眼球突出，尤其是双眼突出伴眼睑挛缩、眼球运动受限、畏光流泪等，应考虑内分泌科就诊。
若伴有鼻窦肿物应就诊于耳鼻喉科。
若眶内肿物与颅内相连，还应就诊于神经科。
若眼球突出伴局部眼眶区红、肿、热、痛，全身发热、乏力，还应考虑到感染科就诊。
患者准备
症状清单
什么时候出现眼球突出的？是否有诱因？
眼球突出的发展是否迅速？
是否伴有视力下降，视物模糊？
是否伴有斜视、复视、眼球运动困难？
是否伴有眼痛、眼红、畏光、眼睑闭合困难？
是否有局部发热、红痛？
是否伴有全身寒战、发热、乏力等症状？
是否有心悸、多汗、情绪易激动等症状？
病史清单
是否患有甲状腺功能亢进或甲状腺相关疾病？
是否有眼部外伤、颅内、眶内及耳鼻部肿瘤病史？
是否近期有感冒或发热病史？
既往接受过哪些眼部和全身检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
一般体格检查
测量体温、血压、心率。甲状腺触诊，初步评估有无甲状腺肿大。
眼部检查
外眼检查
观察眼球突出程度，是否存在眼球暴露、上下睑闭合不全、眼球运动受限、眼球震颤等情况。
眼球突度检查
临床常用Hertel眼球突出计测量眼球突出度。
测量时，检查者和患者面对面坐，Hertel眼球突出计测量器上切迹处嵌于受检者颞侧眶缘，受检者双眼一起向前直视。
国人正常眼球突出度值多为12～14mm，正常人两眼突出度相差应小于2mm，否则为异常。
裂隙灯检查
通过裂隙灯可观察眼部充血、结膜水肿、角膜上皮点状缺损、角膜浸润或溃疡等情况。
视野检查
可辅助判断视神经损伤情况及视神经损伤部位。
实验室检查
血常规
存在细菌感染时，可能有白细胞及中性粒细胞增高等变化。
甲状腺功能检测
包括甲状腺吸碘率增加、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平升高、血清促甲状腺素（TSH）水平减低、T3抑制试验及TRH兴奋试验异常等。
影像学检查
超声检查
甲状腺超声：甲亢患者表现为甲状腺动脉血流速度增快。
眼B超检查：可以显现出正常眼球、视神经、眼外肌、脂肪、肿瘤、囊肿及炎症等正常结构和病变
眼眶CT检查
可以检测眶内结构及眼外肌是否有异常，是否有占位病变（肿瘤、囊肿等），是否存在眶周围结构病变的眶内蔓延等。
眼眶MRI检查
软组织分辨力高于CT，特别是眶内肿瘤蔓延至视神经管内、颅内或颞窝，MRI有明显诊断优势。
体内有心脏起搏器和磁性异物者禁用。
数字减影血管造影术（DSA）
对于搏动性眼球突出患者，特别是动、静脉直接交通型病变，需进行DSA检查，以显示异常血管细节。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
戒烟。规律作息，避免熬夜、劳累。
注意眼部防护，避免强光直射，佩戴墨镜。
眼睑闭合不全者戴眼罩、涂眼膏。
饮食管理
日常低盐饮食，避免饮酒。
甲亢患者避免进食含碘丰富的食物，如含碘盐、海带、紫菜等。慎食卷心菜、甘蓝等易导致甲状腺肿的食物。
可多摄入硒含量丰富的食物，如猕猴桃、葡萄、鸡蛋等。
尽量少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。
专业治疗
眼部疾病
眶内肿瘤
良性肿瘤较小尚未引起临床症状，可临床密切观察。若眼球明显突出，引起视力下降、眶内疼痛等，可选择手术切除。
甲状腺疾病相关眼病
可使用糖皮质激素减轻眼睑、泪腺等眼眶周围组织炎性反应，改善眼外肌水肿等症状。
对于非活动期甲亢性突眼病情稳定至少6个月以上，若眼球突出、斜视或眼睑畸形影响患者外观、视功能或生活质量，可进行眼部相关矫正手术。
急性眶蜂窝织炎
应首先使用广谱抗生素控制感染，同时做血、鼻腔细菌培养及药物敏感试验。眼局部滴抗菌眼液及眼膏，保护角膜及结膜。影像检查发现脓肿形成后，应切开引流。
外伤性眼球突出
血管性眼球突出
引起明显不适症状时可以考虑静脉注射硬化剂，介入性血管栓塞等治疗。
其他疾病
鼻窦肿瘤：一般需通过手术切除。
邻近肿瘤侵犯：侵犯性肿瘤绝大多数属于恶性，根据病情选择放疗、化疗或手术切除。一般预后不佳。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗