腹膜透析
概述
是利用自身腹膜为半透膜，向腹腔内灌注透析液，实现水分和溶质的转运与交换
目前常用的方式为持续性不卧床腹膜透析，一般白天交换3～4次，夜间交换1次
可以达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的
可用于治疗慢性肾衰竭、急性肾损伤、中毒性疾病、其他如充血性心力衰竭等疾病
定义
腹膜透析是利用病人自身腹膜为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间水分和溶质转运与交换，以清除血液内过多的水分、代谢产物和毒素，达到净化血压、肾脏替代治疗的作用 [1-2]。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
安全性
若按照医嘱严格操作，安全性相对较高，大多数并发症可通过对症治疗改善。
治疗难度和费用
治疗难度
病情稳定的患者居家治疗，可由患者或家属进行操作，操作过程简单，治疗难度相对较低。
治疗费用
腹膜透析治疗每天费用在90～160元左右，详细价格以当地医疗服务价格为准。
治疗费用主要包括腹膜透析液费用、药物费等。
但各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，自付费用会有所差别。
医院科室选择
建议选择具有腹膜透析经验的肾内科就诊。
应用范围
适宜情况
慢性肾衰竭
适用于几乎所有病因导致的慢性肾衰竭的治疗。以下情况可优先考虑腹膜透析。
婴幼儿和儿童，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺带来的疼痛和恐惧心理。
血管条件不佳，预计难以建立动静脉内瘘或反复动静脉造瘘失败。
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
尚存较好的残余肾功能。
需要居家治疗，或需要白天工作、上学者以及交通不便的农村偏远地区患者。
急性肾损伤
腹膜透析也可用于治疗急性肾损伤。因为腹透对血流不稳定的患者尤为有利，近年来急性腹膜透析的使用有增加的趋势。
中毒性疾病
其他
不宜情况
绝对禁忌证
存在以下情况不建议行腹膜透析治疗。
腹腔感染、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管。
腹腔内恶性肿瘤，尤其伴腹膜转移或腹膜癌患者。
腹膜广泛粘连或纤维化。
严重腹膜缺损。
不能自行操作且无合适助手的患者。
相对禁忌证
存在以下情况一般不宜行腹膜透析治疗，建议根据具体情况咨询专业医疗人员。
腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外伤，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或粪瘘。
腹膜瘘，腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏则可引起呼吸困难。
有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。
合并炎症性或缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物穿过黏膜引发腹腔感染的危险性增加，故不宜腹透。
晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。
不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍。
治疗前
为置入腹膜透析导管，需完善术前检查、术前准备、进行影像学检查，术后需进行腹膜透析相关知识进行培训等，通常需要住院，住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
影像学检查
主要包括心脏彩超、肾脏彩超、CT。
心脏彩超用于评估患者心功能情况。
肾脏彩超用于评估肾脏病变情况。
CT用于排查有无肺部及腹部疾病，评估是否存在腹膜透析禁忌证。
其他检查
治疗前准备
居家腹膜透析环境
居家腹膜透析环境有相应要求。
应选择采光好，空气流通，不临街的操作室。
操作时勿开窗户、电风扇、空调。
操作室、储藏室不宜在同一处。
换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑，不养宠物。
安排生活工作
一般白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时，请据此安排好治疗时间[1]。
腹膜透析相关知识培训
手术前对患者进行腹透相关知识方面的简单培训(内容包括：了解尿毒症相关知识及危害、终末期肾脏病的一体化治疗、手术过程中应如何配合及心理护理 ) 。
对患者进行生命体征的监测；活动、体位的宣教，合理地体位也可以有效避免漂管；饮食和药物等知识方面的宣教。
衣着配饰要求
患者行腹膜透析置管或腹膜透析治疗时建议穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明腹膜透析治疗及腹膜透析置管的情况，以及治疗或腹膜透析置管可能出现的并发症和注意事项等，患者或家属需配合签署治疗知情同意书。
腹膜透析置管前用药
建议在腹膜透析导管置入前预防性使用抗生素（如头孢克肟、头孢曲松等）。
口服调节肠道菌群的药物（如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等）保持大便通畅或进行灌肠。
建立腹膜透析管路
腹膜透析治疗前需建立腹膜透析管路。目前常用的腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、经皮穿刺置管和腹腔镜置管(包括Y-Tec内窥镜置管和外科腹腔镜置管) 。
目前开放式手术置管依然是腹膜透析置管的基本方式，操作时间较短。
经皮穿刺腹膜透析置管，具有操作时间较短、手术创面较小、手术后疼痛刺激较轻的特性，目前在全球范围内应用逐渐增多，该技术在紧急启动腹膜透析中的价值也得到了认可。
腹腔镜技术在腹膜透析置管中的应用，可以在直视下置入腹膜透析管，确保透析管位置正确，具有侵入性小和视野开阔的优势，并可以减轻手术后疼痛，缩短恢复期时间和住院时间。
选择适合的腹透液
葡萄糖腹膜透析液
葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、2.5%、4.25%三种。
腹透液根据钙离子浓度分为高钙（普通钙）腹透液和低钙（生理钙）腹透液，高钙腹透液的钙离子浓度为1.75mmol/L，低钙腹透液的钙离子浓度为1.25mmol/L。
新型腹膜透析液
主要包括艾考糊精腹透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液。
艾考糊精腹膜透析液与葡萄糖腹膜透析液相比，可增加腹膜超滤体积，降低液体超负荷的风险，且不增加患者血糖水平。
氨基酸腹膜透析液，主要应用营养不良的维持性腹膜透析患者。
碳酸氢盐膜透析液，适用于使用酸性腹膜透析液时有灌注痛和不适的患者。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
无需进行麻醉。
治疗过程
剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步法洗手，清洁工作台面。
将腹透液与腹膜透析导管外接导管连接，打开阀门，将腹腔内的液体引流出来。
引流完毕后关闭阀门，将新的腹透液打开，冲掉腹透管里的气体，冲洗完毕以后，夹闭引流物袋。
打开外接短管阀门，将新的腹透液灌入腹腔。
灌注完毕以后，关闭外接短管的阀门，分离腹透液袋子与外接短管。将一个新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽。
称重引流出来的腹透液，将腹透液丢弃到废弃医疗箱中，操作完毕。
在进行接头连接时一定要注意无菌操作，避免接头污染。
碘伏帽一次性使用。
治疗感受
大多数腹膜透析患者在治疗期间可能无明显不适，部分患者可能出现腹胀、恶心等症状，通常可以耐受。若患者出现明显症状时建议及时前往专科医院对症处理。
治疗时间
多采用持续非卧床腹膜透析，剂量为每天6～10L，白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时。
治疗后
护理
护理注意事项
出口部位和导管隧道感染是腹膜透析相关性腹膜炎的重要危险因素，导管出口部位的适当护理在预防中起着关键作用，早期发现和及时抗生素治疗是降低继发性腹膜炎风险的合理措施。
加强对居家腹膜透析患者出口处换药的护理指导，妥善固定腹透导管，避免活动过度，活动时注意保护导管，减少过度和过多牵拉，预防牵拉出血。
监测与检查
每日监测体重、定时监测血压、记录超滤量及尿量等。
检查管路是否固定妥善，连接是否紧密。
监测腹膜透析管路出口有无渗血、红肿；腹透液引流是否通畅，颜色是否清亮，如有异常随时向医师进行反馈。
饮食营养
饮食限制
控制摄水量、限制钠、钾、磷食物的摄入。
部分尿毒症患者进入透析后尿量可能减少，故应控制水的摄入，避免水负荷过重出现水肿、心力衰竭等并发症。
进食过多高钠的食物（如咸菜、榨菜等）可能会增加患者肾脏负担，加重水肿，引起高血压，严重者甚至有可能导致急性左心力衰竭等。
避免高钾食物，如部分新鲜水果（香蕉、橘子、柚子）、新鲜蔬菜（西红柿、蘑菇）、水果汁、啤酒等，高磷食物如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆等豆类、坚果、动物内脏等，摄入过多可能会引起高钾血症、高磷血症，导致死亡风险增加。
饮食推荐
适量摄入高蛋白、新鲜蔬果。
透析过程会使体内的蛋白质丢失，故透析后可适量增加蛋白质摄入量，建议每公斤体重1.0～1.2g/d。
并发症及应对
腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析常见且严重的并发症。一次严重腹膜炎发作或多次腹膜炎发作常常导致腹膜超滤能力下降，严重者可能需要拔除腹透导管，是转为长期血液透析的最常见原因。
腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，根据腹透液细菌培养及药敏结果，可采用连续给药（每次腹膜透析液交换时均加药）或间歇给药（每天或每间隔若干仅在1次腹膜透析液交换时加药）的方式。
导管出口及隧道感染
常见原因包括皮下隧道太短、涤纶套外露，导管出口方向未向下，导管周围渗漏或血肿，导管经常牵拉可减慢皮肤隧道口及隧道愈合过程，污染或未注意局部卫生，营养不良，糖尿病，长期使用糖皮质激素等。
出口处使用抗生素乳膏或安尔碘，每天1～2次换药，给予口服抗生素治疗。
感染严重时应静脉给予敏感抗生素。
经局部处理及全身用药，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下套袖。
腹痛
发生原因有灌注或排出液体速度过快，透析管放置过深，透析液高渗或温度过低或过高，或透析液pH值偏低，腹膜炎等。
发生腹痛时应仔细寻找病因，尤其需要排除腹腔内脏病变。
导管功能障碍
隧道内导管扭曲，腹透液流入和排出障碍，需重建隧道。
导管移位，可变换体位、轻压腹部或插入导丝纠正，无效时应重新植管。
大网膜包裹，灌入腹透液后引起腹痛，且流出障碍，必要时拔去导管再植入或腹腔镜手术纠正。
腹胀或腹腔气体过多，可服用缓泻剂，适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
腹透液渗漏
由于腹膜切口过大，或荷包缝合不严密，可引起腹透液渗漏。
表现为腹壁局部、外生殖器、臀部、大腿部水肿。
发生腹透液渗漏，应暂停或小剂量腹透，无效时应手术矫正。
血性腹水
置管术中局部出血，血液渗入腹腔可出现腹水。
可局部压迫止血，经腹透液灌洗后血性腹水可逐步转清。
如出血不止应开腹寻找出血点，彻底止血。
腹壁疝
多见于原有腹壁疝、多次妊娠及多次腹部手术者。
一旦发生腹壁疝，需及时做修补术，一般待伤口愈合2～4周后再做腹透。
容量超负荷
患者水盐控制不严格、残肾功能减退、透析处方不合格、腹膜功能衰竭等原因，均可使患者水潴留加重。
治疗上在控制水钠摄入的基础上，对有残肾功能的患者尝试给予大剂量袢利尿剂如呋塞米等。
此外，增加腹透液交换次数、缩短留腹时间及高渗透液应用，均可增加净超滤量。
糖、脂代谢紊乱
目前常用的腹透液以葡萄糖为渗透液，腹膜透析液留腹后葡萄糖通过腹膜被人体吸收，腹透液浓度越高，葡萄糖吸收越多。
腹膜高转运患者，葡萄糖吸收较多。
长期治疗增加糖负荷，导致胰岛素分泌的增加以及胰岛素抵抗，引起糖尿病发生发展，亦可导致脂代谢紊乱。
营养不良
治疗上强调在充分透析基础上逐步提高患者每日热卡至2000kal以上和蛋白质80～100g，必要时补充氨基酸。此外要补充钙、水溶性维生素和活性维生素D，并限制磷的摄入。
心血管系统并发症
长期腹膜透析患者常见心血管疾病主要包括高血压、急性冠脉综合征、心律失常、急性左心衰竭、瓣膜性心脏病、心源性猝死等。
治疗方面需要纠正贫血、保持容量平衡、维持钙磷代谢平衡、纠正脂代谢紊乱和纠正炎症。
超滤衰竭
对于超滤衰竭的治疗，可以选择暂停腹透、临时转为血液透析，部分患者腹膜功能可能得到恢复。条件允许时可使用生物相容性较好的腹膜透析液。超滤衰竭纠正无效者，需转位血液透析治疗。
硬化性腹膜炎和腹膜硬化
包裹性腹膜硬化，其特征是腹膜纤维增生反应过度。
恢复过程
后续治疗
治疗后检查
腹膜平衡试验
主要用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量评估方法。
通常在腹膜透析开始治疗后2～4周行该项检查。
腹膜平衡试验可用来了解腹膜功能状态，制定和调整透析处方，明确溶质清除不足和超滤不足的原因。
复查
应至少每3个月检测1次钙磷，每3～6个月检测甲状旁腺激素。
日常生活
保持良好的生活习惯，适量运动，避免劳累、熬夜，戒烟戒酒。
清淡饮食，保持大便通畅。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后