腹膜透析置管术
概述
术前准备
1.患者评估。了解患者腹部情况，既往手术史，评估手术适应证及手术风险。
2.向患者及家属介绍手术过程及注意事项，取得患者及家属的理解与配合，并签署知情同意书。
4.注意腹部皮肤的清洁卫生，术前按下腹部手术常规备皮。
5.根据体表定位方法，用标记笔标记皮肤切口及导管出口位置。
6.准备腹膜透析导管。通常根据患者身高、腹腔容积大小选择不同规格的腹膜透析导管。
7.术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等通便处理。
8.若采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8.术前用药。术前1h预防性使用抗生素；有高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
适应证
2.适用于有严重高血压及冠心病患者、老年人、血管通道建立困难者、小儿家庭透析。
3.急性药物或毒物中毒。
4.自身免疫性疾病所致的肾衰竭。
5.其他疾病，如顽固性充血性心力衰竭。
禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）腹壁广泛感染、严重烧伤无法插管及其他皮肤病。
2.相对禁忌证
（1）腹腔有局限性炎性病灶，腹膜透析可使炎症扩散。
（2）腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管。
（3）晚期妊娠、巨大多囊肾及腹腔内巨大肿瘤的患者。
（4）肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病。
（5）横隔有裂孔的患者。
（6）精神疾病等不能配合者。
手术方法
目前最常用的手术方法是外科切开法，以下为外科切开法导管置入要点。
1.定位：入口的选择应使患者舒适并便于操作。切口应选旁正中，以耻骨联合作为标志，水平向上8~9 cm确定为植管点，用标志笔在离腹正中线左旁开2 cm处标志切口位置。
2.按腹部手术常规进行消毒、铺无菌手术单。如估计患者有腹水，可连接吸引器。
4.在标记的皮肤切口处做长3~5cm的皮肤切口，肥胖患者可略长。钝性分离皮下组织直至腹直肌前鞘。
5.在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开2~4cm，随后钝性分离腹直肌直至腹膜。
6.术者和助手提起腹膜，确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5 cm小口子，用纹氏钳夹住小孔边缘，并用小圆针4号双线，在距腹膜切口约1 cm处行荷包缝合，暂不结扎，两针的距离约0.5cm。
7.将腹膜透析管浸泡于肝素生理盐水中数分钟，挤出袖套内气泡。先用石蜡油涂抹在导引金属线上，然后将导引金属线插入导管中，紧贴腹壁慢慢将导管放在脏层和壁层腹膜间并指向道格拉斯窝。此时操作者感觉有落空感，患者有尿意感，说明导管腹腔部已到膀胱直肠窝或膀胱子宫窝，拔出导管导引金属线。
8.用手固定深涤纶套以免导管脱出。若患者无腹水，向导管内注入肝素生理盐水，如果肝素盐水从导管内呈线状流出，且流出量大于流入量的2/3时，说明导管位置较好，可将荷包结扎封闭腹膜。
9.观察腹透液进出是否通畅、无渗漏，清洁伤口后，间断缝合腹直肌前鞘。深层涤纶置于腹膜外、腹直肌鞘内或下方。
10.测量浅涤纶套在皮肤隧道出口处的距离，浅涤纶套应置于深皮下，距出口2cm。沿导管皮下隧道作局部麻醉，用隧道针牵引导管在侧腹壁皮下引出腹透管，导管出口方向向下。清洗伤口后缝合皮下组织与皮肤。对合皮肤切口，连接上腹膜透析外管系统。
11.用无菌纱布包扎伤口及腹膜透析外管。
注意事项
1.体表置管点应避开腹壁的大血管，避免出血。置管点首选左半腹部，由于右侧腹有阑尾，一旦阑尾有炎症，则大网膜包裹的机会多；另外右侧有升结肠，其蠕动方向朝上，易引起导管引流不畅。
2.导管的第一袖套最好置于腹壁肌肉内，确保导管固定和组织迅速长入袖套内。
3.应避免隧道口的方向朝上。
4.应将腹透导管末端置于骨盆内。
术后处理
1.术后立即给予腹透液冲洗腹腔，即进即出。若透出液红色等，由医生决定是否使用肝素。
2.手术后，给予立止血静脉注射。
3.术后第1天嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽及排大小便。术后第2天可床边活动，术后3天鼓励患者下床活动；特殊患者伤口愈合缓慢，可延迟下床活动时间；保持大便通畅。
4.手术伤口每日换药，当出血、渗液较多时需随时换药，术后7天可拆线，糖尿病、营养不良的患者延长拆线时间。
5.隧道口处理：以隧道口为中心，用无菌生理盐水清洗隧道口及1cm内的皮肤，用碘伏消毒1 cm以外的皮肤，由中心至四周，然后用清洁敷料覆盖。隧道口敷料清洁时，尽量不要换药，可3天后再给予换药。当敷料有渗血、渗液时应及时更换。发生隧道口红肿时，可用聚维酮碘纱布湿敷，或以莫匹罗星软膏涂于隧道口。应用胶布固定外接短管，避免牵拉短管引起隧道口损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术方法
注意事项
术后处理