腹腔镜胆囊切除术
概述
利用腹腔镜将腹内情况显示在电视屏幕上，使用器械通过穿刺孔切除胆囊
腹腔镜胆囊切除术是目前是手术治疗有症状胆囊结石的“金标准”
术后恢复快，疼痛轻，符合手术彻底、快速康复的手术理念
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果
定义
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的器械通过穿刺孔进行手术，切除胆囊。
胆囊是浓缩、贮存与排泄人体肝脏产生的胆汁的器官。
腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比，具有术后疼痛较轻、美观效果更好、住院时间时间更短等优点。
疗效和安全性
治疗疾病
胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等。
治疗效果
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果。
腹部的手术切口小，0.5厘米至1厘米左右，基本不留疤痕，术后恢复时间短。
安全性
这项手术安全性较高，文献报道LC的并发症发生率为5%～6%。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在3万元以内，包括手术费、麻醉费、耗材费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常在肝胆外科或普外科完成。
应用范围
适宜情况
有症状的胆囊结石，无论是否有并发症。
伴有糖尿病的无症状胆囊结石。
直径>1cm、可耐受手术的胆囊息肉患者，以及恶变风险高者。
有症状的非结石性胆囊炎。
陶瓷胆囊。
不宜情况
随着腹腔镜技术的成熟、手术医师操作技术的娴熟以及腹腔镜胆囊切除手术方式的变化，目前腹腔镜胆囊切除术禁忌证已不再绝对化，如多次腹部手术史、胆囊三角黏连解剖不清等手术禁忌证，目前通过胆囊大部分切除仍可通过腹腔镜完成。
禁忌证
以下情况下不能做此种手术操作。
有严重心肺功能障碍；
凝血功能障碍；
肝肾功能不全难以耐受手术者；
腹腔存在严重感染或黏连情况者；
腹外伤合并休克者；
存在膈疝者；
胆囊癌；
中晚期妊娠。
相对禁忌证
以下情况一般不宜做此种手术操作，建议根据具体情况咨询专业医疗人员。
上腹部手术史；
合并急性胆管炎；
胰腺炎；
肝硬化合并门静脉高压症；
Mirizzi 综合征；
严重病态肥胖。
治疗前
需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者需要住院。住院时间一般为2～5天。
急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行常规术前检查，如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等。
术前检查主要是为了评估患者身体基础状态，判断能否耐受手术。
影像学检查
其他检查
治疗前准备
非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
术前调整用药
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，比如适当运动增加肺活量，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和咳痰方法。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗，慎用镇痛药物，避免掩盖病情。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8-12小时开始禁食，术前6小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该手术需要全身麻醉。
体位
在手术台上一般需要仰卧位。与手术台保持水平。患者也可采取头高脚低仰卧位，并向左侧倾斜15°，以利用重力来帮助暴露胆囊。
手术过程
首先医生在脐部做一切口，通过脐部套管建立气腹，使用观察镜进行探查，随后分别在剑突下2cm及侧腋前线肋缘下2cm做第二、三切口。
通过用抓钳夹持胆囊底，向上牵拉胆囊和肝脏。暴露胆囊三角。
完全分离胆囊管和胆囊动脉一段（约长 1 cm)，分别用钛钳夹闭。将胆囊从肝的胆囊床上剥离，使用钩、铲、钳、剪、纱布、电切等器械。
胆囊全部游离后，经脐部穿刺孔或剑突下穿刺孔拉出体外。 胆囊全部拉出之前可先吸出胆汁或夹出部分结石。
必要时行腹腔冲洗，置腹腔引流管引流，腹腔放气后各穿刺孔缝合。
治疗感受
因为是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要30分钟～1.5小时，这与胆囊与周围组织的粘连程度等有关。
若果不能在腹腔镜下顺利地进行手术治疗，需要在术中转开腹手术进行治疗。
治疗后
护理
护理注意事项
手术当天予以补充水电解质、能量。术后6小时或患者清醒后可少量饮水，如无不适可进食流质、半流质食物。
早期在床上翻身、活动肢体，预防静脉血栓形成。但是注意适度，避免造成伤口处的拉扯，加重炎症反应。
术后次日可下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。
保持伤口清洁，不能沾水，注意伤口有无脓性渗出物或者伤口疼痛明显。
监测与检查
监测患者生命体征至平稳，包括监测心率、脉搏、血压等。
术后6小时，生命体征平稳者可取半卧位。
注意抽血查看炎症指标、电解质、肝功能情况等。
饮食营养
术后选择易消化的食物，手术后短期内尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。
养成规律进食的习惯，并且做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。
回避易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
术后并发症及应对
目前腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率已显著下降。
消化不良
术后出现餐后上腹饱胀、早饱、嗳气等消化不良症状，特别是高脂饮食后需要大量胆汁帮助消化时，因没有足够的胆汁而出现明显症状，当暴饮暴食、生活无规律、过度疲劳、熬夜失眠时，消化不良症状又会出现或加重。
在术后2-3个月肝外胆管自身的适应性扩张并能贮存一定量胆汁后，症状会逐渐好转。
术后应少吃多餐，低脂饮食，更应注意饮食规律和生活保养。当有症状时，餐后可服用复方阿嗪米特、胰酶片等助消化药。
胆汁反流
胆囊切除术后部分患者伴有胆汁反流。术后应多注意生活饮食规律，不宜空腹太久，应少吃多餐，食物能够起到吸附胆汁，通过食疗减轻胆汁刺激。有胆汁反流症状时，口服能吸附胆汁的铝碳酸镁或减轻胆汁刺激的熊去氧胆酸等对症治疗。
晨间腹泻
夜间人体处于空腹状态，胆汁源源不断地流进入肠道，超出肠道重吸收能力时，更多胆汁进入结肠，易出现次日早晨或上午腹泻，一般腹泻2-3次后好转。
胆囊切除后随着胆管自身适应性扩张，术后腹泻会有所好转，保养不当时，仍会反复出现腹泻，可在入睡前服用铝碳酸镁等胆汁吸附剂对症治疗，减轻次日腹泻。
胆道损伤与胆漏
腹腔镜胆囊切除术可能出现胆道损伤或者胆漏，发生率很低，也是所有并发症中最为严重的。其中胆漏是胆道损伤的主要表现。
手术后应密切观察患者腹腔引流液的颜色、量、形状等，如果出现腹部压痛、肌紧张、反跳痛等，应立即呼叫医生处理。
术后出血
可表现为腹胀、腹痛，伴有血压降低、脉搏加快、血细胞比容降低等。严重者可危及生命，应立即呼叫医生处理。
胆囊切除术后综合征
恢复过程
腹腔镜胆囊切除术为微创手术，术后恢复快，患者术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均2～5天出院。术后如无严重并发症及其他基础疾病通常无明显不适。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染。
术后疼痛剧烈，可以排除胆瘘、出血等情况时，可适当给予镇痛药物。
如果术后持续存在早饱、嗳气等症状，可遵医嘱使用胰酶片等助消化药物、若出现腹泻等表现，可使用布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等调节肠道微生态。
康复运动
住院期间患者可遵医嘱进行适当活动，如散步等，需注意运动时有无腹痛、手术部位的疼痛出血等不良事件的发生，如有请立即停止运动并向医生报告。
出院后可根据个人身体情况及医嘱进行运动，训练过程中注意热身及放松，避免运动损伤，运动过程中有任何不适需及时停止运动。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，术后一般3个月或半年复查腹部超声。
术后1周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口敷料。
如发现腹痛、黄疸、寒战等情况，建议及时就诊。
日常生活
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解后可过渡到正常饮食。
保持良好的生活习惯，适量运动，避免熬夜，戒烟戒酒，避免情绪激动可减少胆囊炎发作。
急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳。
术后1周，如果伤口没有红肿等表现后，可以洗澡，但不要用力搓伤口。
肥胖者应适当减肥。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后