结肠黑变病
概述
一种结肠肠腔内发生非炎症性、良性、可逆性的色素沉着性疾病
主要表现为结肠颜色变黑、腹胀、腹痛、便秘等
主要与长期服用蒽醌类泻药有关,其他原因包括慢性便秘、长期炎症性肠病等
去除致病因素,辅以药物、饮食、行为疗法
定义
结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的良性、非炎症性、可逆性疾病。
内镜下表现为肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着,呈间断或连续分布。
病因
致病原因
结肠黑变病致病原因尚未完全阐明,发病机制尚不清楚,目前相关研究认为与以下因素相关。
蒽醌类泻药
长期口服蒽醌类泻药是引起结肠黑变病的主要原因,常见药物有番泻叶、通便灵、麻仁丸三黄片牛黄解毒片、芦荟等。
蒽醌类泻药诱导肠黏膜屏障破坏,从而导致结肠上皮细胞凋亡,被巨噬细胞吞噬后在结肠的固有层沉积形成棕色色素。
此外蒽醌类泻药还可导致水通道蛋白 (AQP8) 表达下降,减少水的吸收,从而发生结肠黑变病。
慢性便秘
如果患者患有慢性便秘,粪便在肠道内积存时间长,肠粘膜吸收细菌合成的色素颗粒,导致结肠黑变病。
炎症性肠病
炎症性肠病患者肠内容物在酶的作用下容易出现色素,诱发患者出现结肠黑变病。
其他
金属元素、矿物质、结肠上皮细胞凋亡、慢性腹泻也可能是导致结肠黑变病的因素。
症状
主要症状
结肠黑变
结肠镜下表现为结肠黏膜表面不同范围内,出现程度不等的弥漫性黑色、棕色或暗灰色色素沉着
整个结肠黏膜呈豹纹花斑样、蛇皮样或网格颗粒样改变,血管纹理模糊甚至消失,内镜下视野暗淡。
腹胀、腹痛
部分患者肠蠕动减弱,会出现腹胀、腹痛的情况。
便秘、排便困难
患者会有排便困难、便秘,另外部分患者由于使用通便药也可出现腹泻的情况。
并发症
肠梗阻
结肠黑变病的患者如果不及时治疗,可能会出现肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道的情况。
常见症状有腹痛、呕吐、腹胀等。
就医
就诊科室
消化内科
当患者出现排便困难、便秘、腹痛、腹胀等症状时,可以到消化内科进行就诊。
肛肠科
当患者出现上述症状时,也可以到肛肠科进行就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医检查前,不要滥用药物、饮酒,避免干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹胀、腹痛?什么时候开始的?
是否有排便困难?大便几天一次?
是否有腹泻?
这些症状什么情况可加重或缓解?
病史清单
是否有便秘、炎症性肠病、慢性腹泻?
近期是否使用泻药?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:便常规检查。
病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
蒽醌类泻药:番泻叶、通便灵、麻仁丸三黄片等。
诊断
诊断依据
病史
经常使用蒽醌类泻药。
临床表现
症状
排便困难、便秘、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查
粪便常规检查
进行粪便检查判断患者有无红白细胞、便潜血,可排除肠道是否有感染、消化道出血
结肠镜检查
目的:查看患者结肠黏膜的情况。
意义:肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着,呈间断或连续分布,可诊断为结肠黑变病。
注意事项:检查前做好肠道准备,提前三天无渣饮食(如粥、牛奶、面条等粗纤维含量较少的食物),检查前4~6小时按要求喝聚乙二醇电解质散等泻药。
病理学检查
通过取得肠黏膜的病变组织进行细胞学检查,显示黏膜固有层内有大量含有脂褐素的巨噬细胞,可确诊结肠黑变病。
分级
根据结肠黏膜黑色素沉着程度进行分度,可分为以下情况:
Ⅰ度:结肠黏膜呈浅黑褐色,类似豹皮,并可见不对称的乳白色斑点,黏膜血管纹理隐约可见。
Ⅱ度:结肠黏膜呈暗黑褐色,间有线条状的乳白色黏膜,黏膜血管多不易看到,病变肠段与正常肠段分界较清楚。
Ⅲ度:结肠黏膜呈深黑褐色,在深褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜,血管纹理消失。
鉴别诊断
棕色肠道综合征
相似点:棕色肠道综合征和结肠黑变病都有肠道棕褐色色素沉着的表现。
不同点:
棕色肠道综合征多见于成人脂肪泻或维生素E缺乏引起,使得结肠外观呈现棕褐色,结肠黏膜无色素沉着。
结肠黑变病的黏膜固有层内有大量含有脂褐素的巨噬细胞,因此结肠黏膜层出现色素沉着。
溃疡性结肠炎
相似点:溃疡性结肠炎和结肠黑变病都有腹泻、腹痛等症状。
不同点:
溃疡性结肠炎与环境、遗传、肠道微生态等有关,活动期可有中性粒细胞嗜酸性粒细胞等浸润,可见黏膜糜烂、溃疡等。
结肠黑变病一般是由于长期慢性便秘、使用蒽醌类泻药等引起的,肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着。
大肠癌
相似点:大肠癌和结肠黑变病都可能会有便秘、腹泻、腹痛等症状。
不同点:
大肠癌属于占位性病变,经过内镜检查、影像学检查等可发现患者肠道有肿物。
结肠黑变病是肠道黏膜发生病变,肠镜下有肠黏膜色素沉着表现可直接确诊。
治疗
治疗目的:缓解患者症状,去除致病因素,减少并发症的发生。
治疗原则:结肠黑变病一般需要去除病因,改善饮食、运动,以及药物对症治疗。
一般治疗
停用蒽醌类泻药
适应证:适用于长期使用蒽醌类泻药导致结肠黑变病的患者。
常见药物:番泻叶三黄片牛黄解毒片、通便灵、麻仁丸等。
饮食调节
适应证:适用于长期便秘的患者。
多食用富含纤维素的蔬菜水果,如芹菜、西兰花、火龙果、香蕉等。
多吃富含膳食纤维的粗粮,如红薯、玉米,山药等,可以代替一部分主食。
运动治疗
适应证:适用于长期便秘的患者。
多进行体育锻炼,如跑步、跳绳、游泳等,以增加肠胃蠕动。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
促胃肠动力药
适应证:适用于便秘症状的患者,可以通过使用促胃肠动力药来治疗。
常见促胃肠动力促进排便的药有西沙必利、伊托必利等。
常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心等。
注意事项:一般需要餐前服用。
益生菌
适应证:适合存在肠道菌群失调的便秘患者。
常见益生菌药物有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等。
常见不良反应有胃肠道胀气、腹泻等。
注意事项:注意使用温开水送服,避免破坏益生菌药物活性。
容积性、渗透性泻药
适应证:适用于慢性便秘的患者。
常见药物有甲基纤维素、聚乙二醇电解质散、乳果糖等。
常见不良反应有腹痛、腹泻、电解质紊乱等。
注意事项:起始服用时可能出现腹胀,通常继续治疗可消失。
预后
治愈情况
结肠黑变病一般去除致病因素后,可出现黏膜色素沉着消退甚至消失。
日常
日常管理
饮食管理
多吃蔬菜水果,如西兰花、花菜、芹菜、火龙果、西瓜等,摄取足够的膳食纤维和维生素,有助于正常排便。
保证身体每天有充足的饮水量,约1.5~2L,能够软化粪便,有助于排便。
建议日常生活中可以粗细粮搭配,常见粗粮有红薯、玉米、山药、土豆等,有利于肠道蠕动,缓解便秘。
多补充富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼肉、鸡蛋及牛奶等,增强营养。
生活管理
避免长期使用蒽醌类泻药,如番泻叶三黄片等。
保证日常生活中睡眠时间。
养成良好的排便习惯,每天固定时间进行排便,且排便时间不宜过长。
建议日常生活中加强户外体育锻炼,如散步、快走等,保持身体健康,增强机体抵抗力。
心理管理
结肠黑变病患者会出现烦躁、焦虑等不良情绪,要加强与患者的沟通,鼓励患者保持乐观的心态。
随诊复查
定期随诊复查有助于医生评估患者病情变化,并且防止出现并发症。
结肠黑变病患者应由医生根据病情确定复查肠镜检查时间。
预防
便秘时避免长期使用蒽醌类泻药,要及时就医进行治疗。
慢性便秘炎症性肠病患者要及时进行治疗。
养成良好的排便习惯,不要排便时间过长。
日常生活中积极锻炼身体,如散步、快走等,提高自身免疫力。
日常生活中要多吃瓜果蔬菜,少吃辛辣刺激油腻的食物,预防发生便秘。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常