结肠慢传输型便秘
概述
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是由于大肠功能紊乱,传导失常而导致的排便周期延长和排便困难。属慢性、原发性、功能性、结肠性和传输缓慢性便秘。
病因
现代医学认为其病因病理尚未完全明了,可能与肠神经系统及cajal间质细胞、中枢神经及自主神经系统调节功能障碍、激素水平异常等有关。目前达成共识的是长期不良的生活习惯,如起居无规律、饮食过于精细、减肥、节食及缺少运动等,均可使肠道受刺激不足,排便动作缺乏,粪便在肠腔内滞留时间过久而形成本病。此外,家庭遗传因素或其他类型的便秘,因长期服用助泻剂,也是造成本病的主要原因。
症状
1.排便次数少
每周少于3次(或2次),自然排便间隔时间延长,并逐渐加重。
2.大便干结
3.排便困难
粪便干硬难以排出,排便时间较长,一般大于5分钟。
4.伴随症状
常见的有腹胀、腹痛、口苦、口渴、头晕、恶心、会阴胀痛、肛门下坠、心情烦躁、皮疹。少数患者伴有神经质或焦虑症。
检查
1.专科检查
多无特殊体征,部分患者可在左下腹触及肠管形状。
2.辅助检查
(1)结肠镜或钡灌肠检查可排除结肠器质性病变。
(2)结肠传输试验为慢传输型便秘首选的检查方法。80%的标志物在72小时以上不能传至直肠或排出,标志物弥漫分布在全结肠或聚在左半结肠及直肠乙状结肠区,即可认为结肠传输减慢。
(3)排粪造影和直肠肛管测压检查可了解是否合并出口梗阻型便秘
诊断
结肠慢传输型便秘患者多无特异性体征,依靠病史、症状及辅助检查可明确诊断。
鉴别诊断
1.与结肠器质性病变相鉴别
可通过结肠镜和下消化道造影排除结肠肿瘤先天性巨结肠症。可通过立位X线腹平片排除肠梗阻
2.与常见内科疾病引起的继发性便秘相鉴别
根据病情做相应的检查,排除糖尿病、甲状腺功能减退帕金森综合征、中风后遗症、精神性疾病等引起的继发性便秘。
3.与出口梗阻性便秘相鉴别
一般出口梗阻性便秘多表现为排便困难,有的患者大便不干,或排便次数也正常,仍有排便困难或排便不尽的感觉。有时表现为排便次数多,便量较少,甚至需用手协助排便,或用开塞露或灌肠、洗肠排便。可通过传输功能检查及排粪造影、肛管压力测定来确诊。
治疗
本病的治疗目的是缓解症状,恢复正常的肠道蠕动能力和排便的生理功能。由于本病的原因较为复杂,因此其治疗需采取符合个体化的综合治疗措施。
1.一般疗法
应采取合理的饮食习惯,增加膳食纤维及水分的摄入量。另外,尚需保持健康的心理状态,养成良好的排便习惯,同时进行适当有规律的运动。
2.中医辨证论治
祖国医学认为,大便排出困难、排便次数减少、排便时间延长是慢传输性便秘的中心症候特征,病在大肠,虽为腑病,但与其他脏腑、气血津液关系密切,故治疗上应从调理脏腑阴阳入手,分虚实寒热而治之。可分虚实,临症施治。中医学对本病的辨证论治有比较成熟的经验。
3.药物治疗
经高纤维素饮食、适当锻炼,排便习惯仍无改善者,或顽固性便秘者,可考虑给予药物治疗。
(1)泻剂  首选渗透性泻药,通过对肠道的刺激,达到通便作用。
(2)促动力药物  西沙比利,选择性促进乙酰胆碱释放,从而加快胃肠蠕动,使粪便易于排出。
(3)微生态制剂  微生态制剂通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动。
4.中医外治法
包括:针灸疗法、按摩、中药灌肠法、穴位敷贴疗法和穴位埋线治疗。
5.生物反馈疗法
该疗法借助声音和图像反馈刺激大脑,训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩,从而阻止便秘发生。
6.手术治疗
若保守治疗无效,手术是最后的选择。尽管手术存在一些并发症,但有一定疗效,手术治疗时机的选择尚有争议。常用的手术方法有以下几种:
(1)全结肠切除回肠直肠吻合  适于全结肠动力障碍的患者。
(2)结肠次全切除升结肠直肠吻合  适合于右半结肠无动力障碍的患者。
(3)结肠肠段切除  适合于某一段结肠无动力的患者。
(4)结肠起搏器  目前已开始使用起搏器治疗结肠慢传输便秘,但是疗效尚不确切。
预后
目前国内尚无统一的诊治标准,一部分患者可以通过改变生活习惯和中医辨证、药物治疗、中医外治法等得到改善;手术治疗是保守治疗无效时采用的不得已的治疗手段。
预防
1.养成定时排便的好习惯
2.避免过久蹲厕
3.健康饮食
每天要多吃富含纤维素类的食物,比如新鲜水果和蔬菜、粗粮等。
4.适量运动,坚持锻炼
适量运动有利于促进肠道的蠕动,从而促进粪便的排出。
5.及时就医,积极治疗
使用药物治疗,无论是中药还是西药,都应注意:
(1)避免单品种药物的长期服用,应间断服药,根据身体情况适当调整用药种类。
(2)注意慎用或避免长时间使用蒽醌类的刺激性泻药,如含大黄的泻药。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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