结肠息肉
概述
结肠息肉指高出结肠黏膜突向肠腔的赘生物
一般无明显症状，可出现腹部隐痛、腹泻、大便带血等症状
尚未明确，可能与遗传因素及炎症疾病相关
主要通过内镜下切除或外科手术治疗
结肠息肉是什么？
定义
结肠息肉是指高出周围结肠黏膜凸向肠腔的赘生物，多于常规体检时发现，可经结肠镜确诊。
分型和分类
根据病理性质
分为腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉等。
腺瘤性息肉：也称肿瘤性息肉，是最常见的一类结肠息肉，是由肠黏膜上皮发生的良性肿瘤。
增生性息肉：是最常见的非肿瘤性息肉，直径通常＜5mm，一般认为没有恶变倾向或恶变倾向小。
错构瘤性息肉：是在该部位存在的组织无序生长。多为幼年性息肉，多发于儿童。
炎性息肉：常继发于结直肠内的炎症反应或感染性疾病，一般没有恶变倾向。
根据巴黎分型
内镜下依据巴黎分型可将隆起的息肉分为Ip（有蒂）、Is（广基底、无蒂）、Isp（介于两者之间）三型。
根据内镜下形态
可根据山田分型将息肉分为四型。
Ⅰ型：息肉呈丘状，隆起处较为平滑，与黏膜间夹角＞90°。
Ⅱ型：息肉呈半球状，隆起与黏膜间夹角近似90°。
Ⅲ型：息肉类球状，隆起与黏膜间夹角小于90°。
Ⅳ型：息肉有明显的蒂部。
发病情况
腺瘤性息肉发病率随年龄增长而升高，50岁人群的腺瘤性息肉检出率为25%～30%，70岁检出率约50%。
结肠息肉发病率男性高于女性。
结肠息肉有什么症状？
结肠息肉通常没有症状，一部分人可能有排便习惯改变、便血、腹痛等症状。
患者可以表现为排便次数增多或腹泻、便秘。息肉有出血时可便血，大便呈暗红色。部分患者可能有腹部不适、隐痛感。
结肠息肉多大需要切除？
结肠息肉多大需要切除与息肉类型、是否出现症状相关。
如为腺瘤性息肉或其他有异型增生、疑有恶变倾向的息肉，无论息肉大小，通常都建议切除。
而炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等，如果没有临床症状，不引起肠梗阻、出血，可以不进行切除，但建议定期随访观察。
结肠息肉患者适合吃什么食物？
结肠息肉患者适合吃清淡的食物。
建议结肠息肉患者在保证能量摄入的情况下，多吃新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维的其他食物，如豆类、糙米等，注意营养的均衡。
患者应尽量少吃油炸食品等脂肪含量较高的食物，少吃辣椒等辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。
病因
致病原因
结肠息肉的致病原因尚不明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
结肠息肉呈家族性，有结肠息肉、结肠癌家族史者更易患病。
幼年性息肉病为常染色体显性遗传疾病。
炎症性刺激
高危因素
不健康的生活习惯
高脂低纤维饮食、吸烟、缺乏运动、肥胖等，都可导致结肠息肉发病率升高。
疾病因素
长期腹泻、便秘等胃肠道刺激，可能增加发病概率。
症状
主要症状
排便异常
可有腹泻、便秘、排便次数过多。
便血
大便可呈暗红色，是临床最常见的症状之一。
腹痛
少数患者可有腹部闷胀不适感、隐痛等症状。
并发症
贫血
长期肠道出血可导致贫血，出现易疲劳、脸色苍白、头晕目眩等症状，短期内大量出血可导致患者意识淡漠甚至昏迷。
肠套叠、肠梗阻
体积较大的结肠息肉可影响肠蠕动节律，使近端肠蠕动增强，从而引起肠套叠，出现腹部绞痛、血便和腹部包块。
随着肠套叠的进展，逐渐出现腹部疼痛加重、腹胀、恶心呕吐、排气排便停止等肠梗阻表现。
就医
就医科室
消化内科
结肠镜检查时发现结肠息肉，建议及时就诊。
出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现便血，应留意观察血液与大便是否混合、便血的颜色等，并把相关情况告诉医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹胀等症状?
大便次数、大便形状如何，有无便血？
做过检查吗，检查结果怎样？
进行过治疗吗，怎么治疗的，治疗效果怎样？
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、抗凝药物等？
病史清单
是否有其他肠道疾病？
父母等家人有没有患结肠息肉的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结肠镜检查、病理报告单
心电图
血常规、便潜血、输血前检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
抗凝药：华法林、依诺肝素、利伐沙班
诊断
诊断依据
病史
有结肠息肉或结肠癌家族史。
临床表现
症状：排便习惯改变，如排便次数增多或减少，偶有腹痛、腹胀。
体格检查：患者多无阳性体征，极少数可能出现腹部包块、局部压痛。
实验室检查
粪便隐血试验
是判断胃肠道出血的常用初筛手段之一。
内镜检查
目前最常用的结肠息肉检查方法之一，内镜从肛门进入通过肠道到达息肉部位。
内镜可以了解肠道息肉的部位、大小、数目、形态，可同时行病理活检，钳取部分病变组织行病理学检查，或直接进行息肉切除以确定息肉的性质。
检查肠镜当天需要禁食。检查前，按照医生要求服用肠道清洁剂。
影像学检查
超声造影检查
超声检查有无创、便捷的优势，在患者拒绝内镜检查或没有内镜检查条件的情况下可先行超声检查。
检查前需通过灌肠的方式将超声助显剂灌入肠道内，再进行超声检查。
注意事项：检查前低脂、半渣流质饮食1～2天，检查前一晚服用肠道清洁剂，检查当日禁食，检查时遵医嘱调整体位。
CT检查
多层螺旋CT结肠成像具有快捷无创的特点，对于肠腔狭窄导致内镜无法前进的患者也能够完成全结肠成像。
同时能够显示肠腔外的情况，有利于疾病分期及诊断。
缺点：多层螺旋CT结肠成像对直径小于5毫米及炎症性结肠息肉敏感性较低，容易漏诊；检查时如肠道有粪便残留容易造成误诊。
注意事项：检查前低脂、半渣流质饮食1～2天，检查前一晚服用肠道清洁剂，检查当日禁食；检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等；检查前10分钟注射低张剂降低胃肠道张力，抑制蠕动；检查时遵照医嘱调整体位。
鉴别诊断
结肠癌
相似点：都有腹部不适，血便等症状。
不同点：临床症状常难以鉴别，经内镜及活检可进行鉴别诊断。
治疗
治疗原则：绝大多数的结肠息肉可经内镜切除，对不适合内镜切除者可采取腹腔镜或开腹手术切除。
手术治疗
内镜下手术治疗
适应证
有蒂或直径小于2厘米的广基腺瘤性息肉可内镜下切除。
内镜治疗方法
术后护理
患者卧床休息6小时，2周内避免重体力活动。
饮食调整：禁食一天，随后食物从无渣的半流质饮食逐步过渡到正常饮食，2周内避免进食生硬、粗糙食品。
术后如有腹部疼痛、黑便或便血请及时联系医生。
外科手术切除结肠息肉
适合人群
广基息肉直径大于2厘米、息肉位于特殊部位内镜切除困难者。
患者息肉数量较多或疑有癌变，侵及黏膜下层深层。内镜病理证实息肉有癌变侵及黏膜下层深层（浸润深度大于1毫米），应按结直肠癌根治原则进行治疗。
手术方式
可通过腹腔镜或开腹进行切除。
腹腔镜常与内镜联合进行息肉切除。
术后护理
饮食：可参照由清淡流食逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食的顺序进食，待胃肠功能逐渐恢复后再进食普食，避免辛辣刺激性食物。
切口保护：保持手术切口处干燥清洁，如果手术切口处有发热、肿痛的情况，请及时联系医生。
手术并发症
肠穿孔
主要表现为剧烈腹痛、腹胀。一旦发生应立即行腹腔镜或剖腹探查，行肠穿孔修补术。
出血
包括术中出血及术后出血，表现为血便或黑便。少量出血可经肠镜用高频电刀电凝止血或内科保守治疗，如出血量大，需通过腹腔镜或开腹手术探查出血点并进行止血。
预后
治愈情况
对于单发的良性结肠息肉，手术切除息肉基本可以根治。
结肠息肉有一定复发和再发概率，建议定期复查。
危害性
肠道刺激症状：便秘或排便次数增多，影响日常生活。
贫血：长期便血会引起贫血，出血量大者会出现眩晕、休克等，严重时危及生命。
部分结肠息肉存在癌变风险。
日常
日常管理
饮食管理
正常饮食后亦应以清淡饮食为宜，少吃刺激性、高脂肪食物，多进食纤维含量丰富的蔬菜、糙米等食物。
运动管理
久坐不利于健康，要减少静坐时间，每隔45分钟至1小时适度活动。
体重超重者需要通过运动减重，可以在专业医生指导下制订锻炼计划，并坚持执行。
适当加强锻炼，增强抵抗力。
随诊复查
结肠息肉容易复发，术后需要定期复诊、复诊时行肠镜检查。
根据息肉的危险程度，复查时间应根据医生的治疗方案来决定。
若是单个良性的结肠息肉，摘除术后最好每年复查一次肠镜。
多个良性的结肠息肉，应该每年做一次肠镜检查。
若是容易复发和癌变的肠息肉，应该在术后3个月复查一次；若无异常，可延长至每6个月至1年复查一次。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
良好的生活方式对预防肠息肉有帮助，定期体检可以尽早发现肠息肉。
清淡饮食，少吃油腻辛辣刺激性食品等，戒烟、戒酒。
适当运动，如果体重过大，可在专业医生的指导下制订食谱和运动计划以减轻体重。
定期做肠镜检查，特别是有肠道息肉家族史的人群。
肠道发生炎症时，需要及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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