金黄色葡萄球菌肺炎
概述
一种由于金黄色葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎
可出现寒战、高热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛等症状
由金黄色葡萄球菌感染所致
主要采取药物治疗，配合吸氧、营养支持等对症支持治疗
定义
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌直接入侵呼吸道，或经血液播散到肺部所致的肺部急性炎症。
近年来，由耐药金黄色葡萄球菌所致肺炎越来越多见，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致者，其细菌耐药率高，临床病情较重，需引起高度重视。
分类
按感染发生的地点分类
社区获得性感染金黄色葡萄球菌肺炎
指在入院前即发生的感染,或入院后48小时内发生的感染。
医院获得性感染金黄色葡萄球菌肺炎
指在入院前未发生感染也未处于疾病潜伏期，而入院 48 小时后发生的感染，也包括在医院内获得感染而在出院后48小时内发生的肺炎。
按起病部位分类
支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
指以支气管为原发感染灶，原发于支气管肺部病变者。
血源性金黄色葡萄球菌肺炎
指已明确的各种肺外感染灶，经由血行侵犯肺引起为肺炎者。
发病情况
金黄色葡萄球菌肺炎在医院获得性肺炎患者中占11%～25%。
可发生于任何年龄，一般以5～15岁的儿童和50～80岁的老年人多见。
可常年发病，以冬、春季最多，尤其是并发于流感、麻疹等呼吸道传染性疾病时。
常为散发病例，亦可出现医院内、社区性或世界性的暴发流行，如1941年和1957年曾发生流感合并金葡菌肺炎的暴发流行。
病因
致病原因
金黄色葡萄球菌肺炎是由于金黄色葡萄球菌感染所致。
金黄色葡萄球菌是定植菌，普通人群带菌情况普遍，其主要定植于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端等部位，偶也寄居于皮肤、肠道、阴道和口咽部。
主要通过有损伤的皮肤和黏膜，或吸入染菌尘埃而致病，医护人员的手、诊疗器械、患者的生物用品及床被等都可能是院内交叉感染的重要途径。
当皮肤存在感染灶时（如疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等），金黄色葡萄球菌亦可能通过血行播散至肺部，引起该病。
易患人群
严重烧伤患者、有伤口的外科患者以及长期体内留置导管者。
儿童和老年人。
营养不良、肠外营养者。
艾滋病、长期使用糖皮质激素、抗肿瘤和其他免疫抑制剂的患者。
长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者。
静脉吸毒者。
酒精中毒者。
症状
主要症状
高热
可出现明显的高热，体温可高达39～40℃，可伴寒战。
新生儿、重度营养不良者及老年人的体温可不升或低于正常。
咳嗽、咳痰
通常咳嗽较为频繁。
常伴咳痰，可有黄脓痰或脓血痰。
胸痛
可出现胸痛症状，可进行性加重。
胸痛部位与感染部位多匹配。
全身症状
通常全身中毒症状突出，如乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛等。
其他症状
出现中毒性肠麻痹时，可有消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等。
病情严重的患者，可出现嗜睡、烦躁不安、抽搐、休克等感染中毒症状。
并发症
金黄色葡萄球菌肺炎可能会导致以下并发症。
肺脓肿
由于金黄色葡萄球菌感染引起的肺组织化脓、坏死，造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。脓肿可侵及胸膜或破溃至胸膜腔引发脓胸。
起病通常隐匿，患者可有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等。极期可有细菌性肺炎的临床表现：咳嗽，常伴有咯血，甚至出现大咯血，未经治疗的患者可咳恶臭味脓痰，并出现呼吸困难、高热、胸痛。
查血常规提示白细胞显著升高；胸片可见圆形阴影，如与支气管相通则脓腔内有液平面，周围有炎性浸润影。
脓肿可单发或多发，治疗后可留有少许纤维索条影。
脓胸
金黄色葡萄球菌感染后可导致肺组织出现化脓性坏死，坏死组织堵塞细支气管后可导致脓胸。
患者可出现有高热不退、呼吸困难加重。查体可见患侧呼吸运动受限，语音震颤减弱，肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及呼吸音减弱，有时可在病灶的上方听到管状呼吸音。
胸部影像学检查可有患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。
胸腔穿刺可抽出脓液。
脓毒血症、感染性休克
金黄色葡萄球菌感染肺部后可进入血液循环，引起全身播散，导致脓毒血症，严重者可导致感染性休克。
患者可出现高热不退，血压下降、肢端湿冷、少尿或无尿、意识障碍、抽搐等表现。
可进一步诱发心脏、肝脏、肾脏等多个重要器官功能障碍，导致多器官功能衰竭威胁患者生命安全。
就医
就医科室
呼吸内科
当患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，建议及时就医。
小儿内科
若患者年龄不满14周岁，可就诊于小儿内科。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前若出现发热应监测并记录体温改变，可采取物理降温，如用温水擦浴等。
不建议自行服用药物降温以免遮盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等症状？
最高体温是多少？发热有没有规律？
咳的痰是什么性质的？
是否有呼吸困难、发绀、肢端湿冷、意识障碍、休克等症状？
这些症状多久了？
这些症状发作的频率和持续的时间是怎样的？
病史清单
近期是否有皮肤感染史？
发病前是否接触过类似患者？
发病前是否患有流行性感冒、麻疹、支气管哮喘等呼吸道疾病？
是否有长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
发病前是否有静脉吸毒、酒精中毒等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白等。
影像学检查：胸片、胸部CT等。
药品清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松等。
免疫抑制剂：如环磷酰胺等。
诊断
诊断依据
病史
病史并非诊断所必须，但常可为诊断提供思路参考。
常见于患有基础疾病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等的免疫力低下人群。
发病前可能存在皮肤感染。
发病前可能接触过类似患者。
发病前可能有反复住院史。
发病前可能为严重烧伤，或接受了手术、中心静脉置管、气管插管、气管切开等有创性治疗。
临床表现
症状
可有精神萎靡、全身肌肉、关节酸痛等症状。
体征
早期可无任何体征。
肺部听诊可闻及湿啰音。
出现肺实变后可有语颤增强、肺部叩诊呈浊音等体征。
胸部影像学检查
为首选检查手段，对金黄色葡萄球菌肺炎的诊断具有重要意义。
常用的有胸片和胸部CT。
胸片下可表现为肺叶或肺段实变，在早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
此外，胸片下可见肺部病灶呈易变性，且进展迅速，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。
胸部CT较胸片成像更为清晰，且可多角度观察病灶情况。
实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原（PCT）
可评估是否存在感染及感染的严重程度。
白细胞一般超过15×109/L，中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒，可伴有核左移。
若出现白细胞总数降低，多提示病情严重。
血清C反应蛋白值多上升。
降钙素原可升高，在抗感染治疗有效时，可迅速下降。
细菌学检查
可明确患者感染的是何种病原菌，对金黄色葡萄球菌肺炎的诊断具有重要意义。
采集患者痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液或血标本进行细菌培养和鉴定，阳性者有诊断意义。
细菌的药物敏感试验可以协助判断是否存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。
抗原检测方法
可作金黄色葡萄球菌感染病原学诊断的补充。
常测金黄色葡萄球菌感染患者血清中的磷壁酸抗体，以滴定度≥1∶4为阳性。
复查了解该抗体的变化还有助于病情监测，以供治疗参考。
血气分析
可了解患者是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱，并评估患者病情严重程度。
出现呼吸衰竭、酸中毒及电解质紊乱多提示病情严重。
诊断标准
根据病史、全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和胸部影像表现，可作出初步诊断。
细菌学检查是确诊的依据。
鉴别诊断
其他病原菌所致的肺炎
相似点：二者均可导致发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部影像学检查均常见肺部炎症渗出等表现。
不同点：不同病原菌所致肺炎有各自的特点，但通常仅凭病史、体征及影像学表现难以鉴别。病原学检查对鉴别不同病原菌所致的肺炎具有重要价值。
支气管异物
相似点：二者均可导致咳嗽、呼吸困难症状；均可引起肺脓肿。
不同点：
金黄色葡萄球菌肺炎患者多有高热，伴有寒战，全身状况较差，除咳嗽外常咳大量脓性痰液，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查示可见肺叶或肺段实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润。血常规常示白细胞、中性粒细胞升高。
肺结核
相似点：二者均可导致咳嗽、发热等症状；尤其是肺结核所致的肺内空洞及干酪样肺炎在影像学上与金黄色葡萄球菌肺炎有一定相似。
不同点：
金黄色葡萄球菌肺炎患者多有高热，伴有寒战，全身状况较差，除咳嗽外常咳大量脓性痰液，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查示可见肺叶或肺段实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润。血常规常示白细胞、中性粒细胞升高。
治疗
治疗目的：尽快控制感染，改善通气功能，保护重要脏器功能，防止并发症发生。
治疗原则：以药物治疗为主的综合治疗，尽早清除和引流原发病灶，选用敏感抗生素治疗。
一般治疗
氧疗
若患者有烦躁、发绀等缺氧表现，或动脉血氧分压小于60mmHg时，需吸氧。
以低流量吸氧为主，宜将患者血氧维持到90%以上。
合并严重呼吸衰竭的患者可予机械通气治疗。
气道管理
及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
可给予雾化吸入，湿化气道，促进痰液排除。
必要时可行气管插管，以利于清除痰液。
维持水电解质平衡及营养支持
适当静脉补液，维持水电解质平衡。
注意补充营养，保证患者每日摄入足够的热量，同时应保证营养均衡。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
需要尽早、足量选用有效的抗生素尽快控制感染，初期可经验性选择，尽快开展病原学检查和药敏试验，在取得结果后，立即选用敏感抗生素。
疗程体温正常后7天、大部分肺部体征消失时可停抗生素，疗程至少3～4周，有并发症者用药时间应延长。
糖皮质激素
糖皮质激素具有减少炎症渗出、解除支气管痉挛、改善血管通透性和微循环的作用。
若患者出现严重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒症状明显或是合并感染性休克、胸腔短期有较大量渗出等情况时，可短期使用糖皮质激素。
生物制剂
重症患者可酌情给予静脉输注免疫球蛋白可提高患者免疫力。
祛痰药物
可稀释患者痰液，促进患者痰液排出。
退热药物
体温大于38.5℃以上时可使用退热药物控制患者体温。
常用的有布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类药物。
预后
治愈情况
金黄色葡萄球菌肺炎的预后通常与感染菌株的致病力、患者的基础状态、肺部病变范围、诊断和治疗是否及时和正确，以及有无并发症均有密切的关系。
若治疗不及时或不当，病死率可达15%～20%。
年轻、无基础疾病的患者经及时规范治疗后预后尚可，可达临床治愈。幼儿和老年患者的预后相对差。
日常
日常管理
饮食管理
不吃油腻食物，如动物内脏、肥肉、油炸食品等，以免加重胃肠负担，影响消化功能。
可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。
日常护理
保持室内空气流通。
保证充足休息。
经常变换体位，有利肺部炎症吸收。
患者使用过的物品及居住环境应及时消毒，以防交叉感染。
若有伤口、留置导管等，需保持创口处皮肤干燥清洁，以减少感染的机会。
病情监测
若患者接受了胸腔穿刺、胸腔闭式引流等手术治疗，术后注意保证伤口及敷料清洁干燥，注意观察引流管是否通畅、引流物的量及性质等。
注意患者病情变化，若出现持续高热、呼吸困难、发绀、精神萎靡、肢端湿冷等情况时，要立即就医复诊。
随诊复查
金黄色葡萄球菌肺炎患者应遵医嘱定期随诊，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
随诊时间及次数均需医生根据具体病情制定，不同病情差异较大。
预防
增强免疫力、养成良好的卫生习惯、避免滥用抗生素、避免呼吸道感染等措施是预防金黄色葡萄球菌肺炎的有效措施。
针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的防控，应采取多种措施降低医院感染发生风险，如提高医护人员和患者手卫生依从性，做好有效的清洁和消毒，筛查无症状定植患者等。
增强免疫力
注意饮食营养均衡，保证合理的生活作息。
戒烟，避免过度饮酒。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
积极治疗或控制慢性疾病如糖尿病、肝硬化等，特别是伴有粒细胞减少者。
养成良好卫生习惯
勤洗澡，注意皮肤黏膜清洁卫生，避免皮肤感染。
避免滥用抗生素
在日常生活中应注意避免滥用抗生素，尽量减少非必要的抗生素使用，如出现感冒、发热等身体不适时勿自行服用抗生素等。
避免呼吸道感染
春、冬季节外出戴好口罩，做好个人防护，避免到人群聚集地。
有疫苗接种指征者，在呼吸道疾病高发季节应及时接种流感疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常