紧张性头痛
概述
紧张性头痛是最常见的一种原发性头痛
主要表现为额头、太阳穴和头后部出现紧箍样疼痛
病因不明，多与精神紧张和肌肉紧张有关
可采取药物治疗、心理治疗等方法
紧张性头痛是什么？
定义
紧张性头痛是原发性头痛最常见类型，约占头痛患者的40%。
疼痛程度轻度到中度，疼痛部位位于后部两侧或全头部，疼痛性质为压迫性或紧箍样。
分型
按照发作频率分为偶发性、频发性和慢性紧张性头痛。
偶发性紧张性头痛：平均每月发作小于1天；每年发作小于12天。
频发性紧张性头痛：平均每月发作小于15天，至少连续3个月。
慢性紧张性头痛：平均每月发作超过15天，持续3个月以上。
发病情况
多数在20岁左右发病，发病高峰为40～49岁，终身患病率约46%。
可发生于任何人群，女性稍多见，男女比例约为4∶5。
紧张性头痛是什么原因引起的？
紧张性头痛可能与中枢神经调节障碍、颈肩肌肉紧张及心理因素有关。
当头部肌肉或肌筋膜出现紧张或缺血、炎症物质释放增多等导致痛觉敏感度明显增加，表现为头部肌肉出现疼痛。
长期姿势不佳如低头玩手机，或长时间情绪低落、焦虑、精神紧张，以及身体其他部位疼痛等原因都可引起及加重头部肌肉或肌筋膜紧张，进而引起紧张性头痛。
紧张性头痛和偏头痛有什么区别？
紧张性头痛和偏头痛的区别主要在于症状表现不同。
紧张性头痛可出现在全头部、单侧、双侧、枕部等多种部位。通常呈持续性轻中度钝痛，有紧箍感、压迫感或沉重感，可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。
偏头痛多出现在头部一侧，少数可在两侧。疼痛为搏动性，程度从轻度到重度不等。症状反复出现，可伴随恶心、呕吐等症状。
紧张性头痛如何自我缓解？
紧张性头痛在规范治疗的同时，可通过调整心态、纠正不良姿势、自我按摩等方法进行自我缓解。
首先，要保持良好的心态，减轻焦虑、抑郁情绪。
其次，要注意纠正不良姿势，避免长期低头学习、工作，避免电脑屏幕过近等。
如出现头颈部不适，可轻轻按摩头、颈、肩部肌肉，使其放松。
此外，还可以通过运动训练，加强颈后部肌肉力量，防止肌肉紧张、疲劳。
病因
致病原因
目前紧张性头痛的具体病因还不明确，多与精神紧张和肌肉紧张有关。
可引起精神紧张和肌肉紧张的常见原因如下：
工作学习压力大，长时间情绪低落、焦虑、精神紧张。
姿势不佳，如长期低头玩手机。
其他原因的头痛或身体其他部位疼痛，引起的继发性紧张性头痛。
诱发因素
疲劳。
饥饿。
强光、噪音刺激。
吸烟。
饮酒。
摄入过多咖啡、巧克力等食物或饮料。
发病机制
确切的发病机制还不明确，但多数学者认为与以下三种机制有关：
头部周围的肌肉或肌筋膜收缩、缺血，导致炎症介质释放增多，头颈部肌肉持续紧张，引起疼痛。
中枢神经系统调节功能异常，导致大脑指挥不灵，对疼痛的敏感度提高。
一氧化氮合酶（NOS）水平升高，与头痛有关，因为一氧化氮合酶可以使人对疼痛更加敏感。
症状
主要症状
主要表现为额头、两侧太阳穴和头后部，或者整个头部，出现紧箍样或压迫性疼痛。
双侧头痛，大多数为额头、两侧太阳穴和头后部。
压迫样或紧箍样头痛，感觉头上像戴了“紧箍咒”一样。
轻到中度疼痛。
头痛性质为钝痛，不伴有搏动感。
头痛持续时间不定，可持续30分钟至7天。
感觉后脑勺和脖子发紧、僵硬，转动脖子的时候更加明显。
日常体力活动，如步行或上楼不会加重头痛。
其他症状
一般不伴有恶心或呕吐（可能伴厌食），或不伴有畏光或畏声，或者两者中只具备一项。
部分还伴有失眠、抑郁、焦虑、情绪紧张等。
就医
就医科室
神经内科
出现频繁头痛，或伴有头晕、恶心、失眠、焦虑等表现，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
若平时有写头痛日记，可在就医时交给医生，以便给医生更多参考。
特别提示：头痛剧烈时，建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的头痛？
头痛发作时有什么特点？有没有头部发紧的感觉？
头痛多久发作一次？
除了头痛，还有哪些不适？
病史清单
是否有头痛家族史？
是否有饮酒、吸烟史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
头颅CT、磁共振成像、磁共振血管成像、CT血管成像、脑电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
近期可能有不良情绪或过度劳累。
有头痛家族史。
有饮酒、吸烟史。
临床表现
症状
额头、太阳穴和头后部，出现压迫性或紧箍样的头痛。
体征
包括眼、耳、鼻等部位的检查和血压监测。
在按压颈部、枕部（后脑勺处）、头顶及肩上部肌肉时，大多存在压痛。
影像学检查
包括X线、CT和MRI检查。
有助于鉴别由颅脑外伤、脑实质病变、颈椎病变及鼻窦炎等引起的头痛。
检查前除去项链、耳环、手机、手表等。
眼科特殊检查
用于确认是否由眼部疾病引起的头痛。
脑电图检查
主要用来确定头痛是否由脑部疾病引起的。紧张性头痛患者的脑电图，一般均无特异性改变。
诊断标准
国际头痛疾病分类的最新版（ICHD-Ⅲ）中，紧张性头痛的诊断标准为：
持续时间30分钟至7天。
下列4项特征中至少有2项：①双侧头痛；②头痛性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③疼痛程度为轻到中度；④一般躯体活动如走路或爬楼梯等，不会加重头痛。
符合以下2项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声。
不属于ICHD-Ⅲ中的其他头痛疾病。
鉴别诊断
偏头痛、丛集性头痛
紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛，在家族史、性别、发病周期性、头痛持续时间、部位、性质、程度发等方面均有不同，但各种表现都有一定的重叠性。
三者具体区别见下表。
| 项目 | 紧张性头痛 | 偏头痛 | 丛集性头痛 |
|---|---|---|---|
| 家族史 | 可有 | 多有 | 多无 |
| 性别 | 女性多于男性 | 女性远多于男性 | 男性多于女性 |
| 周期性 | —— | 部分女性患者与月经有关 | 有丛集发作期，期间发作，频率为隔天1次到每天8次 |
| 持续时间 | 不定，发作可持续30分钟至7 天 | 头痛可持续4～72小时 | 头痛可持续15～180分钟 |
| 头痛部位 | 双侧头部 | 多为单侧头痛 | 固定单侧眼眶、颞部（太阳穴）疼痛 |
| 头痛性质 | 压迫性、紧缩性 | 搏动性 | 锐痛、钻痛，难以言表 |
| 头痛程度 | 轻中度 | 中重度 | 重度或极重度 |
| 活动后加重 | 多无 | 多有 | 多无，常躁动不安 |
| 伴随表现 | 多无，也可有厌食，对光线和声音轻度不适 | 多伴随恶心、呕吐，光线和声音刺激会引起不适 | 发作时伴结膜充血，流泪，流涕，及多汗 |
三叉神经痛
三叉神经痛指面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。疼痛如刀割，烧灼或针刺样。常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。
二者具体区别见下表。
| 项目 | 紧张性头痛 | 三叉神经痛 |
|---|---|---|
| 好发人群 | 青年 | 中老年 |
| 发作频率 | 持续性 | 每天发作数次至数十次 |
| 头痛部位 | 多为双侧 | 前额、面部、右侧多见 |
| 持续时间 | 不定 | 数秒到5分钟，甚至可达10分钟\n |
| 头痛性质 | 压迫性、紧缩性 | 有扳机点（诱发疼痛的位置），剧痛、呈电灼样 |
| 伴随表现 | 也可有厌食，对光线和声音轻度不适，甚至失眠、焦虑 | 脸红、流泪、流鼻涕等 |
脑肿瘤引起的头痛
相似点：均出现头痛。
不同点：脑肿瘤可引起持续性头痛，休息后不能缓解，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿。
颅内慢性感染引起的头痛
相似点：均出现头痛。
颅内压力异常所致的头痛
相似点：均出现头痛。
不同点：此类疾病包括颅内低压综合征、良性颅内高压症及正常颅压脑积水，头痛酷似紧张性头痛。主要通过腰椎穿刺测量颅压，以及脑CT检查来鉴别。颅内低压综合征的患者，坐起或站立时头痛剧烈，平躺时头痛可有所缓解。
治疗
治疗目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
紧张性头痛使用镇痛药物需要遵循原则：
在头痛的初期足量使用。
对每月发作少于15天的偶发性紧张性头痛和频发性紧张性头痛，可在头痛发作时酌情使用镇痛药物。
对每月发作大于15天的慢性紧张性头痛不建议使用镇痛药物，而用预防性药物替代。
所有药物都需要在专业医师指导下使用。
发作性药物治疗
预防性药物治疗
对于频发性和慢性紧张性头痛，应采用预防性治疗，常用药物如下：
抗焦虑药，如盐酸氟西汀等。
肌松药，如乙哌立松、氯唑沙宗、巴氯芬等。
中成药治疗
心理治疗
心理疗法适合于药物滥用或过量，合并精神症状的儿童和青少年患者。常用的方法有：
肌电生物反馈训练，可以帮助患者学习控制紧张，每天训练30分钟。
松弛训练法，包括渐进性松弛训练（PRT）和自然训练，对精神和躯体进行调节。
平时要保持乐观向上的态度，保持规律的生活习惯，可以经常参加文体活动。
中医治疗
中医治疗可以采用中药配合针灸治疗，同时也要选择健康的生活方式。
中医大多将紧张性头痛辨证为肝郁血虚或心火亢盛，多采用疏肝解郁或清心降火的方法进行治疗。
肝郁血虚型，可以考虑用小柴胡合川芎茶调散进行治疗。
心火亢盛型可以考虑泻心汤加减方进行治疗。
以上中药处方和针灸治疗专业性较强，请在专业医师指导下进行治疗。
注意：如果长期出现头痛，难以缓解，一定要及早就医治疗，不要听信偏方土方。
预后
治愈情况
经积极治疗，头痛在短期内可有效缓解，但易复发。
危害性
长期的头痛，容易引发焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪会进一步加重头痛，形成恶性循环，影响患者的生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可，需注意以下事项：
尽量少喝酒，不喝或少喝咖啡、茶等饮品。
多喝温开水，成人保证每日1500～1700毫升的饮水量（7～8杯）。
三餐规律，营养均衡。
生活管理
保持规律的作息时间，保证足够的睡眠（6～8小时），避免劳累。
头痛发作时，可以尝试用双手中指，轻轻转圈揉按太阳穴处，来缓解头痛。
洗热水澡，也有助于缓解头痛。
坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部保持正确姿势。
运动管理
练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作。
适当进行运动，提高身体素质。如每天运动30分钟，有氧运动和力量运动相结合，每周运动3～5次。
心理护理
当遇到不开心的事情时注意调整自己的压力和情绪等，学会减压。
避免长时间紧张工作，可以通过自我放松、适当运动、按摩等方式放松心情。
家属要多关心、关注患者。如果发现患者出现焦虑等情绪，或者近期精神压力大，要及时安慰、疏导患者，以免这些不良情绪诱发或使患者头痛加重。
预防
紧张性头痛的发生与长期焦虑、神经紧张、过度疲劳有关。可以尝试从以下几方面预防：
学会释放压力，积极参加社交活动。
保证作息规律，避免熬夜，保证每天8小时的睡眠。
戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼。
避免长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩可引起头痛，缩短每次持续工作时间或做工间操放松。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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