巨大儿
概述
巨大儿指体重大于4000g，即8斤的胎儿
巨大儿的发生与孕妇高血糖、孕期肥胖、过期妊娠等因素有关
应及早发现并治疗糖尿病，适时终止妊娠
部分胎儿出生后可持续过度生长
定义
巨大儿指不考虑胎龄因素，体重超过4000g，即8斤的胎儿。
分类
根据巨大儿导致不良结局的危险程度，依据出生体重分为3个等级，分别为：4000~4499g、4500~4999g及≥5000g。
体重4000~4999g的巨大儿出现不良结局的风险随体重增加而增加；若体重≥5000g，则发生死产、新生儿死亡的风险增加。
发病情况
我国巨大儿的发病率约为7%，即100名胎儿中约有7名胎儿体重超过4000g。
北方地区发病率明显高于南方，男婴一般多于女婴。
巨大儿的标准是什么
目前普遍能接受的标准是新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿。
巨大儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高，当产力、产道、胎位都正常时，常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，比如肩难产。巨大儿产生与一些高危因素有关：糖尿病、营养与孕妇体重、过期妊娠、经产妇、父母身材高大等。
巨大儿无论是对母体和胎儿都会造成一定影响，第一产程延长肩难产，容易导致严重的阴道或会阴裂伤，甚至子宫破裂等。子宫收缩乏力，容易造成产后出血及感染等。
巨大儿难以通过正常产道，手术助产机会增加，可能会引起颅内出血、臂丛神经损伤及麻痹、锁骨骨折等。
病因
致病原因
产妇因素
血糖异常
孕妇如果血糖控制不佳，会使得胎儿处于高血糖环境中。胎儿释放胰岛素、胰岛素样生长因子和生长激素可引起自身脂肪沉积增多，从而增加体重。
肥胖及营养过剩
孕前体重过重和孕期各个时段体重增长过快都可能导致巨大儿的发生。
孕期饮食摄入过多、运动较少，导致孕妇体内营养过剩，使胎儿发育加快。
过期妊娠
妊娠周数超过预产期，胎盘功能如果正常，胎儿持续增长，使体重大于正常胎儿。
经产妇过期妊娠时出生巨大儿的机会更高。
胎儿疾病
胰岛细胞增殖症：患儿表现为以脂肪组织和肌肉组织增多为特征的巨大儿。
高危因素
以下因素可能增加巨大儿的发生风险：
经产妇：随着怀孕次数的增加，巨大儿的风险也随之增加。
高龄产妇：产妇年龄＞35岁。
母亲出生体重过重。
有巨大儿分娩史。
父母身材高大。
症状
主要症状
孕妇腹部明显膨隆，子宫高度＞35cm。
触诊：胎体大；若胎头在下，可表现为胎头高浮，高于耻骨联合平面。
听诊：胎心清晰，但位置较高。
并发症
对产妇的影响
难产
巨大儿头盆不称发生率明显增加，分娩过程中胎头下降缓慢，导致分娩时间延长及产程阻滞，增加了剖宫产率。
产后出血及感染
由于子宫过度扩张、产程延长，增加了产后子宫出血和感染的风险。
对胎儿的影响
巨大儿娩出后，新生儿期的并发症也有所增加，如低血糖、肺发育不良、红细胞增多症等。远期影响可能会导致成年后的超重及肥胖等。
就医
就医科室
产科
孕期进行规律检查，若孕妇感腹部沉重、腹部明显膨大、预产期未发动分娩等，需及时就医检查，评估母儿状况。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
定期进行孕期检查，结合宫高、腹围、超声等指标评估胎儿宫内生长情况，预估胎儿体重，及时发现巨大儿的风险。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
末次月经时间，既往月经情况；
孕妇身高，体重；
有无腹部沉重，两肋胀痛等不适；
胎动情况；
有无腹痛；
有无异常阴道分泌物。
病史清单
是否有糖尿病史；
怀孕次数，分娩次数，是否有巨大儿病史；
孕妇出生时体重；
怀孕前体重；
孕期饮食情况、运动情况。
检查清单
孕期的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、血脂、甲状腺功能检查。
影像学检查：胎儿超声检查报告。
孕妇保健手册：记录孕期宫高、腹围、胎心、血压等情况。
用药清单
孕期的用药情况，如有药盒或者包装，可携带就医
妊娠合并糖尿病、高血压、甲状腺功能异常、贫血等的用药情况。
诊断
大多数巨大儿出生后才能确诊。目前尚无方法可以准确预测胎儿大小，仅可通过病史、体格检查、超声检查进行临床预测。
诊断依据
病史
包括孕妇出生体重过重、孕妇有巨大儿分娩史、孕前肥胖[体重（kg）/身高的平方(m2)≥28]、既往有糖尿病或孕期血糖异常。
临床表现
以下指标或公式可用于临床预测巨大儿：
孕妇可表现为腹部明显膨隆，子宫高度＞35cm。若宫高（cm）+腹围（cm）≥140cm，则巨大儿的可能性较大。根据宫高和腹围计算胎儿体重的公式如下：
公式1：估计胎儿体重（g）=0.3×宫高（cm）×腹围（cm）+2900。该公式适合于宫高（cm）×腹围（cm）＞3770的孕妇；
公式2：估计胎儿体重（g）=123×宫高（cm）+20×腹围（cm）-2700。该公式适用于其他孕妇。
预产期延期≥7天。
孕期体重增加≥20kg。
体格检查
触诊胎体大。若下端为胎儿头部，多在耻骨联合平面之上，即胎头高浮。
听诊时胎心清晰，但位置较高。
体格检查虽然方便，但是对于巨大儿的预测敏感性很低，不能作为单独的预测手段。
影像学检查
超声检查对预测巨大儿有重要价值，利用超声测量胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。
当胎头双顶径≥10cm，股骨长≥7.5cm，腹围≥35cm时，应考虑巨大胎儿的可能性。
鉴别诊断
与巨大儿有关的综合征
如果孕妇糖尿病、孕妇肥胖等导致巨大儿的原因已得到排除或可能性很小，则应该考虑是否存在胎儿的某些罕见综合征，如贝-维综合征、Simpson-Golabi-Behmel综合征等。
产妇需要咨询遗传专科医生，必要时进一步行染色体检查、基因检测等遗传相关检查来帮助鉴别。
治疗
治疗目的：积极减少产妇和胎儿并发症的发生。
治疗原则：根据胎儿预估体重和孕妇血糖情况，于分娩期采取合适的分娩方式。
妊娠期
妊娠合并糖尿病的孕妇，应积极监测、控制血糖。
足月后根据胎盘功能以及糖尿病的控制情况综合评估，决定终止妊娠时机。
分娩期
根据体格检查、超声检查，尽可能准确地推算胎儿体重，并结合骨盆情况决定分娩方式：
剖宫产
预估胎儿体重＞4000g，并且孕妇合并糖尿病；
预估胎儿体重≥4500g的非糖尿病孕妇。
经阴道分娩
预估胎儿体重≥4000g且＜4500g，孕妇无糖尿病，可进行阴道试产，但需要放宽剖宫产指征，做好肩难产准备。分娩后检查有无软产道损伤，积极预防产后出血。
新生儿处理
出生后30分钟监测血糖；
出生后1～2小时开始喂糖水，尽早开奶；
轻度低血糖的新生儿可口服葡萄糖纠正，严重低血糖时需要静脉输注；
补充葡萄糖酸钙，预防新生儿低血钙。
预后
治愈情况
随着出生体重的不断增加，新生儿及母体出现致伤、致残以及致死的风险也逐渐增加。对于产妇的影响主要包括难产、产后出血、软产道损伤等；对于新生儿的影响主要包括低血糖、臂丛神经损伤，以及成年期肥胖等。
巨大儿肩难产的发生难以预测，选择分娩方式前，与医生就阴道分娩和剖宫产的风险和益处认真沟通，综合权衡后进行选择。
日常
日常管理
饮食管理
孕期均衡营养，多吃蔬菜，适量摄入水果，补充优质蛋白食物，如鸡蛋、鱼肉等。
避免过度摄入高油、高糖、高盐食物。
运动管理
控制孕期体重，在身体允许的情况下适当运动，如散步、孕妇瑜伽等。
管理血糖
合并糖尿病的孕妇应密切监测血糖变化，通过饮食控制、药物治疗控制血糖在合理的范围。
非糖尿病孕妇在产检时注意血糖有无异常。
心理支持
放松心情，积极学习孕期保健知识，培养乐观情绪；家属要给予孕妇充分的关爱和支持，积极进行心理安慰和不良情绪的疏导。
随诊复查
积极进行孕期检查，评估胎儿生长状况，采取针对性的调理措施。
预防
巨大儿难以预防，但是可以进行健康怀孕的准备。
体重管理
怀孕前肥胖或过重的女性可以通过控制饮食、体育锻炼的方式进行减重。减少高油、高脂、高糖类食物的摄入。
必要时可咨询医院的营养科或肥胖专科医生。
控制血糖
若怀孕前患有糖尿病，应及时治疗。
保持运动
鼓励没有禁忌证的女性在怀孕期间进行有氧和体能训练，以降低娩出巨大儿的风险。
孕前及孕期保健
怀孕前可进行孕前咨询，了解保健知识；如果有巨大儿妊娠史，可与医生进行个性化的咨询。
规律进行孕期检查，保持胎儿平稳正常生长。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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