肛裂切除术
概述
治疗肛裂的一种手术方式
住院时间⼀般为3～7天，若是日间手术则住院不超过48小时
通过手术可缓解不适症状，并明显提高生活质量
手术后当天可流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食
定义
肛裂切除术通过手术将肛门溃疡、肛乳头肥大和前哨痔一并切除，显露出深部的正常组织，必要时切断部分肛门内括约肌。主要适用于经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的陈旧性肛裂。
该手术的优点在于清除彻底、创面宽大、引流通畅及便于新生肉芽组织从创面基底生长。但创面较大，愈合慢。目前较少使用。
疗效和安全性
治疗疾病
肛裂切除术主要治疗经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重的肛裂患者。
治疗效果
通过⼿术治疗，肛裂、前哨痔 、肛乳头肥大均可被完整切除，即达到良好满意的肛门外观，又能明显提高生活质量。
术后基本不影响正常的饮食、排便、生活、工作及运动。
患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高（91%）。
术后平均 8.2（5.5~12.2）年后，复发率只有11.6%，对粪便失禁的影响也很小。
安全性
这项⼿术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
肛裂切除术属于一级⼿术，技术难度较低、手术过程简单、风险较小。
这项⼿术在我国各级医院属于常规开展的手术，技术已经很成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进⾏这项⼿术的住院费⽤通常在1万元以内，包括检查费、⼿术费、⿇醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、⿇醉和⼿术操作不同，费⽤会有所差别。
各地医保的报销政策、就诊医院级别不同，报销的⽐例也不同。
医院科室选择
通常情况下，⼀级医院、乡镇卫⽣院及以上级别的医院都可以做这项⼿术。
这项⼿术⼀般是在肛肠科或普外科完成。在基层医院，若没有肛肠科或普外科，可以选择外科完成此手术。
应用范围
适宜情况
经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重的肛裂。
慢性肛裂及伴发不同程度并发症的肛裂。
不宜情况
急性或初发的肛裂。
非手术治疗有效，且症状不严重的肛裂。
心肺功能差，不能耐受麻醉和手术。
凝血功能障碍。
治疗前
术前需要进行完善术前检查、术前准备，术后需要肛周创面换药、药物治疗。
根据肛裂的严重程度，住院时间⼀般为3～7天。
有些医院开展了日间手术，住院时间则不超过48小时。
经必要的术前准备，也可以在门诊手术室采用局麻的方式切除，不用住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
住院期间，通常会抽血查⾎常规、尿常规、⼤便常规、肝肾功能、凝⾎指标、传染病指标等，⽬的是排除⼿术禁忌证。
若选择门诊手术，而非住院治疗，通常会抽血检查⾎常规、凝⾎指标、传染病指标等。
其他检查
通常在⼿术前还会做⼼电图、胸部正位片等检查。
对于高龄患者还要进行心肺功能检查，判断患者的⼼肺功能可否耐受⼿术。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使⽤的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有⾼⾎压、糖尿病、⼼脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再⾏⼿术，否则可能增加⼿术中和⼿术后的风险。
安排生活工作
住院⼿术⼤约需要3～7天，日间手术住院不超过48小时，门诊手术不用住院。
出院后通常不会影响正常的工作和生活，但术后会有创面疼痛、出血、水肿等不适症状。
术后平均痊愈时间在7.5周内。
请据此安排好休假时间。
术前锻炼
通常不需要进行术前锻炼，但若选择硬膜外麻醉，术后需要平卧位6小时，为了⼿术后的变化可以进⾏适应性训练，包括练习在床上⼤⼩便。
用药准备
通常会在⼿术前预防性使⽤抗⽣素，预防术后切口感染。
饮食准备
若选择全身麻醉或椎管内麻醉，通常在术前8～12⼩时开始禁⻝，术前4⼩时禁⽌饮⽔。
如选择局部麻醉，则无需禁食水。
⼿术前建议戒烟、禁酒。
清洁备皮
若肛周毛发旺盛，在⾃⾏清洗⼿术部位后，由护⼠备⽪，也就是剔除⼿术区域周围的⽑发，⽬的是清洁⼿术区域。
留置导管
术前⼀般不用留置导尿管。但患者合并前列腺增生，为避免术后排尿困难，可术前放置尿管、留置导尿。
留置导尿管⼀般是在⿇醉后进⾏，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
⾐着配饰要求
患者⼿术时会穿着病号服或宽松⾐服，注意提前取下配饰、假⽛等物品。
肠道准备
肛周手术通常术前需要清洁灌肠，或者术前应用开塞露纳肛促进直肠内粪便排空。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术⼀般是在⿇醉下完成的，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
⿇醉情况
该手术需要术前⿇醉，⼀般包括局部麻醉、椎管内⿇醉和全⾝⿇醉。
治疗部位和切⼝位置
⼿术部位在肛门，⼀般是在肛缘做梭形切口或扇形切口。
治疗过程
体位选择可根据术者的习惯，包括侧卧位、截石位或俯卧折刀位。
充分暴露术野，选择梭形切口或扇形切口，切除全部增生变硬的裂创、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织，直至暴露肛管括约肌。
必要时可同时切断部分肛门外括约肌皮下部或肛门内括约肌。
创面敞开引流。
治疗感受
如果选择局麻，在麻醉效果不满意的情况下，手术过程中会有疼痛的感觉。
如果选择椎管内⿇醉，在注射局⿇药时针刺⼊⽪肤会有刺痛但可忍受，随着⿇药注⼊会有肿胀感，下肢逐渐变得⿇⽊。
如果是全⿇，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术操作时间通常不到30分钟，但具体手术时间需要根据肛裂严重程度和医生手术的熟练程度等因素来决定。
治疗后
护理
护理注意事项
饮食护理
高蛋白饮食，加强营养，利于肛周创面愈合。
手术后当天建议流质饮食，术后第一天起就可以正常饮食，避免辛辣刺激性食物摄入。
小便护理
术后长时间没有排尿，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。若效果不明显，可以放置尿管、留置导尿。
大便护理
若出现便秘和腹泻的情况，均不利于切口的愈合。
便秘时，可以口服缓泻药物或温水灌肠促进排便。
若出现腹泻，可以适当口服止泻药物。
肛周创面护理
保持肛周的干燥、清洁，解完大便后应及时用温水清洗肛门，避免影响切口愈合。
生活护理
术后鼓励患者适量运动，生活规律，不要久站久蹲久坐。每天坚持做提肛运动。伤口未完全愈合者，每次排便后坐浴。
心理护理
医务人员和患者家属多加强和患者交流，克服患者的害羞、恐惧、自卑的心理，使患者积极主动配合护理。
监测与检查
监测⽣命体征
患者选择全身麻醉或椎管内麻醉，术后数小时内可以应用心电监护仪，用于监测⼼率、脉搏、⾎压、呼吸等，以明确有无麻醉或手术引起的⼼脑⾎管并发症或意外。
肛周创面的观察
随着切口的逐步愈合，术后切口的疼痛和出血会逐渐减轻或减少。若肛周创面愈合缓慢，有可能是创面感染，应及时对切口进行处理。
大小便的观察
观察是否有小便困难、是否有尿潴留，若出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方法，若效果不理想时，可以放置尿管、留置导尿。
观察是否有大便困难、是否有便秘，若出现便秘，可以通过饮食调理或口服缓泻药物治疗，必要时也可灌肠促进大便排出。
饮食营养
术后建议在医师指导下饮食。
通常，患者手术后的当天流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食。
以高蛋白饮食为主，加强营养，多吃蔬菜和水果，多喝水，避免⾟辣、刺激、不易消化食物摄入，避免便秘发生。
并发症及应对
出血
术后排便时会有少量出血，是正常现象。
若出现大量的出血，应积极采取止血治疗，如创面压迫止血或缝扎止血，效果较好。
尿潴留
因麻醉或手术原因，术后会出现排尿困难、尿潴留。
通过术前锻炼床上排尿，术中限制输液量、术后尽早下床活动，可以预防尿潴留。
若已出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿，或肌内注射新斯的明注射液，若效果不佳，可以留置导尿。
便秘
术后会因排便时肛门疼痛而恐惧排便造成便秘，或者因不习惯术后卧床排便而引起便秘。
术后可以口服缓泻药物预防便秘。
若出现便秘，可以温水灌肠促进排便。
大便失禁
手术若损伤过多的肛门括约肌，会导致肛门失禁。
多数大便失禁是暂时性的，但少数是永久性的。
可以通过提肛锻炼，改善大便失禁。
肛周感染
若出现肛周感染，需要手术治疗。
其他
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
肛裂手术后早期，会出现手术创面的疼痛、出血、渗出和水肿等，这些不适症状较为明显，但随着切口的逐步愈合，大约10天左右，不适症状会逐渐缓解或消失。
肛裂手术的切口平均痊愈时间在7.5周内。
后续治疗
治疗后用药
肛裂的创面通常为开放性伤口，术后使用促进创面生长的药物，可以避免感染、假性愈合等情况发生。
中医药干预（如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等）同样可以促进创面愈合，主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等。
待切口完全愈合以及术后肛周不适症状的缓解，后续不需要特别的治疗。
但为避免肛裂复发，需在饮食、排便和生活习惯等方面加以改善。
复查
遵医嘱定期复查。一般术后1周左右复查。
日常生活
在饮食方面，以清淡易消化饮食为主，避免辛辣刺激性食物摄入。建议多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果。
在生活方式上，应生活规律，劳逸结合，早睡早起，适当运动，避免久站久坐久蹲。
在排便习惯方面，要养成定时排便习惯，保持大便通畅，避免大便干结、排便困难。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后