抑郁状态
概述
以悲伤、沮丧、苦闷、失望等消极情绪占主要地位的情绪状态
以心境低落、兴趣减退、快感缺失为核心表现
病因包括遗传、脑器质性病变、躯体疾病、社会心理因素等
建议就诊于精神科、急诊科
定义
抑郁状态是一种临床常见的情绪状态，以心境低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状，严重程度轻重不一。
悲伤、失落、难过虽然是人类对于一些不好事件的正常情绪反应，但如果处于这种情绪中不能及时调整，就有可能进入抑郁状态。
抑郁状态是一种症状表现，并不等同于抑郁症，每个人都可能会经历一些挫折和打击从而产生消极情绪进入抑郁状态。
发生机制
目前抑郁状态的发生机制尚不明确，可能机制如下。
神经生化假说
目前比较公认的关于抑郁状态的神经生化假说是单胺类神经递质假说，即是由脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素的功能活动降低而导致。
其他有关的神经递质还有谷氨酸、P物质等。
神经内分泌调节
神经内分泌系统，如下丘脑-垂体-肾上腺轴，在处于持续兴奋状态时，分泌过量激素，对单胺类递质受体起抑制作用，可能引发抑郁状态。
此外，生长激素、催乳素、褪黑激素和性激素在患者中也可见不同程度的改变。
神经电生理
部分患者有脑诱发电位和认知电位的异常，如潜伏期延长、波幅增大或降低等。特别是睡眠脑电图，患者有广泛的异常，如慢波睡眠缩短、眼快动睡眠潜伏期缩短、频度增加及时相变化等。
神经影像
脑结构影像研究显示，患者前额叶、脑室旁、基底核、丘脑部位密度增强；杏仁核和海马体积有改变，可能导致抑郁状态。
表现
抑郁状态主要以心境低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状，部分患者可能有思维迟缓、认知功能损害等心理症状群，也可能伴随出现睡眠障碍、进食紊乱等症状。
症状特征
核心症状
三组症状相互联系、互为因果，在不同的患者身上表现并不完全一致，可能同时出现三组症状，也可能只以其中某一两组症状为突出表现。
心境低落
心境低落是指自我感受或他人观察到的显著而持久的情绪低落和抑郁悲观。
患者常常终日愁眉苦脸、忧心忡忡，可出现典型的抑郁面容，表现为眉头紧锁，长吁短叹。严重者甚至痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死之感。
这种低落的情绪几乎在大部分时间都存在，且一般不随外界环境变化而变化。
兴趣减退
患者对各种过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣下降，即使勉强去做，也体会不到以前愉快的感觉。症状典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，什么事情都不愿意做。
快感缺失
患者体验快乐的能力下降，不能从日常从事的活动中体验到乐趣，即使从事自己以前喜欢的事情或工作也体会不到任何快感。
心理症状群
思维迟缓
表现为思维联想速度减慢，自我感觉脑子反应迟钝，主动言语减少，语速明显减慢，语音变低，严重者甚至无法正常与他人交流。
认知功能损害
表现为注意力下降，抽象概括能力下降、学习能力降低以及言语流畅性变差。即使在抑郁状态缓解后，有些患者的认知缺损仍难以恢复。
自责自罪
认为自己犯下了不可饶恕的错误或罪责，即使是一些轻微过失或错误，也要痛加责备，把自己看作家庭和社会的巨大负担。
自杀观念和行为
患者常常伴有消极自杀的观念或行为，是抑郁状态最严重的症状和最危险的后果之一。
部分患者还会出现“扩大性自杀”行为，患者会认为自己的亲人活着也非常痛苦，帮助亲人死亡是对他们的解脱，于是选择杀死亲人后再自杀，导致极其严重的不良后果。
焦虑
焦虑常常与抑郁共存，并成为抑郁状态的主要症状之一。可表现为心烦、担心、紧张、无法放松，也可表现为易激惹、冲动等，常因过度担忧而注意力不能集中。
此外，合并焦虑的抑郁状态患者常出现一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗、坐立不安等。
伴随症状
睡眠障碍
睡眠障碍是抑郁状态最常出现的躯体症状之一，表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒。部分患者表现为睡眠增多。
进食紊乱
主要表现为食欲下降伴体重减轻，严重者完全丧失进食的欲望。进食后感觉腹胀、胃部不适，体重明显下降，甚至出现营养不良。部分患者可出现进食多、体重增加的不典型表现。
精力下降
表现为无精打采、疲乏无力、懒惰、精疲力竭、能力下降。
性功能障碍
很多患者存在性欲的减退乃至完全丧失。有些患者虽然勉强维持性行为，但无法从中体验到乐趣。女性患者还会出现月经紊乱、闭经等症状。
原因
抑郁状态的发生原因复杂，目前尚未完全阐明，可能与以下因素有关。
疾病因素
脑器质性病变
如脑动脉硬化、脑变性病变、脑肿瘤、癫痫等，均可能伴随出现抑郁状态。大多数患者多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。
其中，癫痫患者在发作期间可突然出现抑郁，有的感到极度抑郁，并可有自杀企图，但无意识障碍。抑郁状态可持续数日，并突然终止。
躯体疾病
症状不严重，多伴有焦虑、疑病和神经衰弱症状。抑郁症状和躯体疾病共存并相关是诊断的依据。
精神分裂症
精神分裂症的早期可表现为抑郁状态，有一部分精神分裂症患者病情缓解后或未缓解时也可能出现抑郁状态。
这类患者的抑郁状态多表现为极度苦闷、易激惹，多有锥体外系症状，尤其是静坐不能，患者反复诉说心慌、坐立不安，甚至扬言自杀。
缓解后出现的抑郁状态，是由于患者自知力的恢复，对自己的疾病和前途所面临的困难的心理反应。
非疾病因素
遗传
遗传因素是抑郁状态的重要因素之一。患者的一级亲属罹患抑郁障碍的风险大约是一般人群的2～10倍，遗传度是31％～42％。
社会心理因素
生活工作中的某些应激事件，如亲人丧失、婚姻关系不良、失业、严重躯体疾病等，可能引发抑郁状态。
药源性因素
某些抗药物，如普萘洛尔等也可引起抑郁状态。
适量减少或停用相关药物后，症状一般会明显减轻甚至消失。
女性生理周期的影响
女性处于月经前、月经期间、产后、更年期等生理周期时，出现抑郁状态的概率增加，但雌激素、黄体酮等激素与抑郁状态的关系尚不清楚。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
既往确诊有抑郁症，近期心境低落、兴趣减退、快感缺失等表现加重。
近期消极情绪加重，甚至出现自责自罪、消极想死的想法，或有自杀行为。
出现幻觉、妄想等精神异常症状。
处于悲伤、沮丧、苦闷、失望的情绪状态，且占主要地位，并持续一定时间，已经影响了正常生活工作。
就诊科室
精神与心理科
出现上述相关表现时，建议及时就医。
急诊科
部分抑郁状态患者出现自杀行为，或对自己造成严重伤害，建议先送往急诊科抢救治疗。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现消极抑郁情绪状态？持续了多久？
是否伴有反应迟钝，言语减少，甚至无法正常与他人交流？
是否出现自责自罪、消极自杀的观念，甚至自杀行为？
是否有睡眠障碍、疲乏无力、食欲下降甚至体重减轻、性欲的减退乃至完全丧失等躯体症状？
病史清单
家族中是否有人患有精神障碍？具体什么病？
既往是否曾患有或确诊抑郁相关精神障碍？
近期是否遭受生活工作中的某些重大应激事件或打击？
近期是否处于月经前、月经期间、产后、更年期等生理周期？
是否患有脑动脉硬化、脑变性病变、脑肿瘤、癫痫等脑器质性病变？
近期是否服用抗精神病药、抗高血压药物、左旋多巴、口服避孕药、激素、阿的平？
相关检查
脑部磁共振成像（MRI）
主要用于排查是否有脑部器质性病变。
脑电图
主要用于检查患者脑诱发电位、认知电位、脑电波是否出现异常。
心理学检查
如焦虑、抑郁相关量表，简易精神状态检查（MMSE），双相谱系障碍诊断量表等。
通过对量表的解读，可以提示、鉴别精神心理相关障碍。
其他检查
患者可能同时患有其他疾病，医生会针对性进行相应检查判断具体疾病，如甲状腺功能检查等。
缓解与治疗
缓解措施
支持性心理治疗
通过倾听、安慰、解释、鼓励等帮助患者正确认识和对待自身情绪状态，引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达情绪，以减轻苦恼和心理压抑。
疾病健康教育
医生及家属积极与患者沟通，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观地面对疾病。
社会支持
积极帮助患者解决生活和工作中的实际困难，增强其应对能力，尽可能解除或减轻患者的心理压力，积极创造良好的社会环境，提高患者的社会适应能力。
专业治疗
药物治疗
药物治疗是目前的主要治疗手段，优点是有效、起效快。提倡在4～6周内控制抑郁症状，但完全康复需要几个月。目前推荐的首选有效抗抑郁药物包括：
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛、度洛西汀。
多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如安非他酮。
去甲肾上腺素和5-羟色胺调节剂，如米氮平。
物理治疗
物理治疗主要是改良电休克治疗，有效率达到70％～90％。
对于严重抑郁伴有精神病性症状、紧张症状、自杀危险、拒食的患者可作为一线治疗选择。
也适用于心理社会治疗或药物治疗无效，需要快速见效、既往改良电休克治疗效果好的患者。
心理治疗
适用于轻度抑郁状态患者，或处于恢复期、巩固期和维持期的患者。一般提倡与药物治疗合用。
主要方式有认知行为治疗、人际心理治疗和行为治疗等。
心理治疗师的技术是影响心理治疗的效果的与治疗师的技术密切相关重要因素之一，在国内选择心理治疗时，心理治疗必须在医院进行理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗