颈部淋巴结结核
概述
颈部淋巴结结核是结核分枝杆菌感染并破坏颈部淋巴结，引起淋巴结炎症的疾病
单个或多个颈部肿块，局部疼痛、破溃等，部分伴有低热、盗汗、乏力等全身症状
主要由结核分枝杆菌感染引起
可采取内科治疗（即抗结核治疗）和外科治疗（即手术清创或切除等）方法
定义
颈部淋巴结结核是结核分枝杆菌感染并破坏颈部淋巴结，引起淋巴结炎症的疾病，是最常见的淋巴结结核类型。
分型
根据病理表现，可分为4种类型。
结节型：病变淋巴结散在分布，可活动。
浸润型：病变淋巴结与周围组织粘连，活动受限。
脓肿型：病变淋巴结形成皮下脓肿。
溃疡瘘管型：病变部位皮下脓肿自行破溃或被切开，有稀薄脓液流出，可形成经久不愈的瘘管（窦道）。
发病情况
发病率尚不清楚，但近年来有升高趋势。
病因
致病原因
根本病因是结核分枝杆菌感染，但一般情况下结核分枝杆菌不会直接侵入颈部淋巴结，而是先感染身体其他部位（如肺），再侵入颈部淋巴结。
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌，细长、稍弯曲、两头呈圆形，因抗酸染色呈红色又被称为抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，对紫外线抵抗力较弱，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死。
感染途径
淋巴途径：肺部、鼻咽、口腔、喉部结核可通过淋巴循环感染颈部淋巴结。
血行途径：肺结核可通过此途径感染颈部淋巴结。
发病机制
人体感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌可从原发部位经过血行途径、淋巴途径等到达颈部淋巴结，引起颈部淋巴结结核；有时可在颈部淋巴结内潜伏（静止），当免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌又活跃起来（活动），反复发生颈部淋巴结结核。
症状
局部症状
颈部肿块
可单侧或双侧发病，肿块大小不等。
可为多个肿块，也可为单个肿块。
肿块大小不等，可呈串珠样，也可相互融合成团。
肿块质地较硬、可无痛，也可伴疼痛，可推动或随着吞咽上下移动。
肿块通常不发红，局部皮肤多不出现温度升高、压痛等（称为“寒性脓肿”或“冷脓肿”），如合并感染可出现红肿、痛等症状。
窦道或溃疡
“寒性脓肿”破溃后，可形成窦道（体内深部组织通向身体表面的孔洞，仅有一个开口）或溃疡，长期不能愈合。
全身症状
部分患者可出现低热、盗汗（睡眠中不知不觉出汗）、乏力、体重减轻、食欲减退、精神不振等全身症状。
并发症
继发感染
结核病灶穿破皮肤形成窦道或溃疡后，多种细菌可能会沿着这个通路进入病灶导致继发细菌感染。
表现为局部肿块发红、疼痛、明显压痛等。
就医
就医科室
普外科
如果有单个或多个颈部肿块，无论是否有其他症状，均建议及时就诊。
感染科
出现盗汗、食欲下降、体重减轻时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，建议穿着宽松衣物，尽量避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
出现颈部肿物破溃者，先用干净纱布包扎破溃处，立即就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现颈部肿块的？
肿块周围有疼痛吗？
颈部肿块有逐渐增大吗？
有发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状吗？出现多久了？
病史清单
患过肺结核、喉结核、鼻咽结核等结核病吗？
近期接触过结核病患者吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）
影像学检查：胸部X线片、胸部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗结核药物：异烟肼、利福平
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
诊断依据
病史
可有结核病史或与结核病患者接触史。
临床表现
主要表现为单个或多个颈部肿块，可形成窦道或溃疡，部分伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
实验室检查
血常规
可检查白细胞计数等，了解有无继发感染。
白细胞计数一般正常，继发感染时白细胞计数增高。
红细胞沉降率（ESR）
又称血沉。
可用于了解病变是否静止以及有无复发。
加快时提示病变活动或复发。
C-反应蛋白（CRP）
可了解结核的活动性及判断疗效。
升高提示病变活动。
结核菌素试验（PPD）
试验结果不能简单用于确诊或排除结核，可辅助诊断。
阳性反应表示存在结核感染的可能性大。
强阳性反应表示有可能是活动性结核。
阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性，大部分可排除结核（注意：高龄、服用激素或免疫抑制剂、合并免疫系统疾病等情况，阴性仍不能排除结核）。
结核分枝杆菌抗体测定
可检测血清中是否存在结核分枝杆菌抗体。
阳性可能提示曾感染结核分枝杆菌，阴性表明可能未感染过结核分枝杆菌（注：该检测可能出现一定比例假阳性和假阴性，故不能直接作为诊断或排除证据）。
影像学检查
主要为胸部X线或CT检查。
用于检查有无肺结核、纵隔结核等。
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品，并保持固定体位。
内镜检查
包括喉镜、后鼻镜检查等。
主要用于检查有无其他部位的结核病灶。
有时可发现喉结核、鼻咽结核等。
检查时医生会将器械通过鼻腔或口腔插入，患者需要配合医生操作。
病理检查
穿刺或切除肿大的淋巴结做病理检查，非常有助于明确淋巴结结核诊断。
切除淋巴结的时间一般不长，在检查过程中或之后有任何不适，请及时告诉医生。
检查大概1周后，可以取病理结果。
其他检查
还可以取穿刺液或活组织进行聚合酶链反应（PCR）检测，可以直接对结核分枝杆菌的种系进行分类鉴定、指导治疗，目前已广泛应用。
鉴别诊断
颈部慢性淋巴结炎
相似点：都可有类似的颈部淋巴结肿大表现。
不同点：颈部慢性淋巴结炎的病原体主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，肿大的淋巴结有压痛，但无明显全身症状。实验室检查多可鉴别。
颈部原发性及转移性恶性肿瘤
相似点：都有颈部肿块。
不同点：颈部原发性及转移性恶性肿瘤多见于中老年人，部分有原发恶性肿瘤病史，体格检查和实验室检查多可鉴别。
甲状舌管囊肿
相似点：都有随吞咽上下活动的颈部肿块，且多在青少年时期发病。
不同点：甲状舌管囊肿质地较软、界限清楚，与皮肤及周围组织无粘连，体格检查和实验室检查多可鉴别。
治疗
一般治疗
加强营养：均衡饮食，以多种食物混杂为佳，避免偏食，可适当增加奶类、瘦肉等食物的摄入，避免油腻、刺激性食物。
增强体质：注意锻炼身体，但应避免剧烈运动和重体力劳动。
抗结核治疗
全身抗结核治疗
无全身症状或其他结核病灶者，口服抗结核药物治疗1年至1年半（注：淋巴结结核治疗疗程较肺结核更长），原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。
常用一线药物有以下4种。
异烟肼
可以抑制结核分枝杆菌的合成，干扰结核分枝杆菌的繁殖，具有很强的抗结核作用。
具有安全性高等特点。
常见不良反应为周围神经炎、肝功能损害，因此服用此药要定期检测肝功能指标。
肝功能损伤、周围神经炎为使用本药的禁忌证。
利福平
通过干扰结核分枝杆菌脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，来达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为一过性肝功能损伤、头痛、发热等。
肝功能损伤的人群禁用本药。
乙胺丁醇
通过抑制结核分枝杆菌菌体核糖核酸的合成，达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为视神经炎和胃肠道反应。
视力障碍为使用本药的禁忌证，儿童慎用本药。
吡嗪酰胺
通过干扰结核分枝杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，来实现杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为肝功能损伤、关节炎等。
肝功能异常及患有痛风的人群禁用本药。
局部抗结核治疗
已形成脓肿或窦道者，可通过局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物治疗。
手术治疗
部分抗结核治疗效果不佳者可考虑手术切除。手术可能会损伤副神经。
有溃疡或窦道，且继发感染不明显时，可采取刮除术，术后开放引流。
免疫治疗
预后
治愈情况
多数颈部淋巴结结核不能自愈。
经过及时、规范治疗后，多数患者可治愈。
部分患者未能彻底治愈，体内残留结核分枝杆菌，可能会复发。
危害性
有颈部肿块、窦道或溃疡，影响美观。
有低热、盗汗、乏力等全身症状，影响正常工作和生活。
可能继发感染，导致治疗困难。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，避免偏食。
清淡饮食，忌肥腻、煎、炸的食物，如甜点、蛋糕、冰淇凌或含糖饮料等。
多食用新鲜蔬菜、水果，如菠菜、油菜、南瓜、胡萝卜、黄桃、西红柿等。
适当增加奶类、瘦肉等食物的摄入。
保证充足的水分摄取。
戒酒。
运动管理
注意锻炼身体，增强体质。
全身症状严重时应注意避免体力劳动，减少消耗。
作息管理
治疗期间应规律作息，保持充足的睡眠，避免熬夜。
皮肤护理
局部有窦道或溃疡时，要保持伤口清洁、卫生、干燥，预防交叉感染。
心理支持
可以用听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法放松身心，缓解紧张情绪。
一定要保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
其他
如果患者伴有肺结核等，还需要注意隔离，交谈或外出时戴口罩、避免吐痰。
随诊复查
颈部淋巴结结核的治疗是一个长期的过程，需要在医生指导下定期复诊，以便医生了解病情变化，调整用药。
治疗期间如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
预防结核分枝杆菌感染
接种疫苗：主要应用卡介苗，虽然并不能完全预防结核分枝杆菌感染，但可降低儿童患病概率及患病后的严重程度。
避免到结核病流行地区旅行。
家庭成员患有结核病时，应注意隔离。
增强自身免疫力
选择活动量较小、不易至身体劳累过度的运动类型。
保证健康均衡的饮食。
保证睡眠充足，避免熬夜。
劳逸结合，避免过度劳累。
积极治疗疾病
发现患有肺结核等身体其他部位的结核病时，应积极彻底治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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