颈动脉硬化
概述
颈动脉硬化是指颈动脉出现粥样硬化病变
可无明显症状，病情严重时可出现头晕、头痛、晕厥等脑部缺血症状
可采用药物治疗、手术治疗
总体预后良好，积极治疗可控制疾病发展
颈动脉硬化是什么？
定义
颈动脉硬化是一种颈动脉非炎症性病变，动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔狭窄。
颈动脉是向大脑提供富氧血液的主要血管，脑组织85%的血液来自颈动脉，颈部两侧各有一条。
分型
根据是否产生相应的脑部缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。
无症状性颈动脉硬化：没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。
发病情况
颈动脉硬化好发于中老年人。
男性发病多于女性。
颈动脉硬化是大病吗？
颈动脉硬化是否是大病需要根据颈动脉硬化的程度来区分。
如果颈动脉硬化只是一个小小的斑块，又在早期服用他汀和抗血小板的药物严格控制血脂水平，可延缓动脉硬化进展，通常无明显症状，也不会导致严重不良事件，不是大病。
但如果斑块越来越大导致了颈动脉的中重度的狭窄甚至闭塞，同时这种斑块不稳定，有可能脱落，这样就会导致出现脑供血不足甚至急性脑梗死，造成严重后果。
双颈动脉硬化斑块能治好吗？
双颈动脉硬化斑块可通过治疗延缓进展，但不能治愈。
通过改善生活习惯、纠正导致颈动脉硬化的危险因素，即血脂、血糖、血压控制不良以及抽烟、肥胖等，可减少或延缓颈动脉硬化斑块导致的不良事件的发生。
而当双侧颈动脉狭窄超过50%或单侧狭窄超过70%时，会影响大脑的供血，引起一些脑缺血的症状，建议采用手术方法使颈动脉恢复通畅达到治愈目的。
颈动脉硬化吃什么中成药？
血脂康胶囊成分是红曲，作用是调节血脂，减轻炎症反应，预防动脉粥样硬化的发生，对已经形成的斑块具有稳定作用，特别是对于他汀类药物过敏或出现严重不良反应者可以使用该药。
通心络胶囊在临床上多和西药联合治疗，以改善临床症状，稳定斑块。
病因
致病原因
颈动脉硬化的病因尚未完全明确，为多种危险因素共同作用的结果。
高危因素
高血脂。
高血压。
吸烟。
肥胖。
糖尿病。
亲属中有人患动脉粥样硬化。
发病机制
动脉硬化是动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。
当这些蜡样的沉积物堆积在血管壁时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是不突出血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，然后如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄。
如果动脉斑块的某个部分破裂脱落，就会诱发一系列的变化，形成血栓堵塞血管。
症状
大部分早期颈动脉硬化患者没有临床症状。
主要症状
有症状性颈动脉硬化
短暂性脑缺血发作
一过性单侧肢体感觉、运动障碍。
视物模糊、视力下降、单眼失明。
构音障碍、失语：说话含糊不清。
一般仅持续数分钟，发病后24小时内可完全恢复。
缺血性脑卒中
头痛、眩晕。
黑矇：眼前发黑。
一侧肢体感觉障碍。
偏瘫：一侧肢体突发性无力。
失语。
严重者出现昏迷。
其他脑部缺血症状
耳鸣。
偏盲。
复视：一个东西看成两个或者三个。
失眠。
记忆力减退。
嗜睡。
多梦。
无症状性颈动脉硬化
无症状性患者可以完全无症状，也可以表现为轻微头痛、头晕、记忆力减退等不典型症状。
并发症
脑缺血
表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调，部分患者出现一侧肢体感觉及运动障碍，可有一侧眼睛黑矇或失明。
缺血性脑卒中
患者出现说话时口齿不清、语言表达困难、微笑时嘴角两侧不对称、上肢无力等症状。
就医
就医科室
血管外科
如果突然出现眼前发黑、视物不清，一侧肢体麻木、无力，头痛、头晕等表现，或常规体检中发现颈动脉硬化，建议及时就诊。
急诊科
如果突然出现晕厥、昏迷等紧急情况，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
高血压、高血脂、糖尿病的高危人群患者需定期体检，如发现相关异常建议及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有头晕、头痛、眼前发黑的症状吗？
有肢体麻木、无力的症状吗？
有看东西不清楚的症状吗？
症状持续多久了？越来越重吗？
病史清单
平时吸烟吗？一天吸几支？吸烟多久了？
平时喝酒吗？喝多少？喝多久了
吃过什么药？有没有药物过敏？？
是否有有高血压、糖尿病、高血脂等病史？
做过什么检查吗？结果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
尿常规
颈动脉超声
磁共振检查（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）
计算机断层血管造影（CTA）
数字减影血管造影（DSA）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔
钙通道阻滞药：硝苯地平、尼卡地平
血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦、坎地沙坦
降糖药物：二甲双胍、ɑ糖苷酶抑制剂、磺脲类
降脂药物：PCSK9抑制剂、依折麦布、普罗布考
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、波立维
诊断
诊断依据
病史
有高血压、糖尿病、高血脂等病史。
临床表现
症状
体征
听诊：在双侧颈三角及锁骨上方区，部分可听到血管杂音。一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。
实验室检查
主要目的是对动脉粥样硬化的危险因素和预后进行评估。
影像学检查
颈动脉超声
CDFI检查可检测观察无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等血管。可以根据斑块表面的纤维帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是否存在溃疡性斑块。
TCD可以帮助评估颅内基底动脉环（Wills环）、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助制定治疗及手术方案。
磁共振成像（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）
是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。
注意事项：有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。
计算机断层血管造影（CTA）
是术前常用的无创性诊断方式。
可以对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息，辅助判断斑块的稳定性，也可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。
注意事项
检查前至少禁食4小时（可饮用水、牛奶或饮料等）。
若有碘对比剂不良反应和药物过敏史、甲状腺功能亢进（甲亢）、心肾功能不全、心律失常的患者，需提前告知医生。
数字减影血管造影（DSA）
数字减影血管造影，是诊断颈动脉硬化的金标准。该检查可准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。
DSA不能判断斑块成分，更不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。
检查注意事项
检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
检查前需要进行碘过敏试验。
保持检查部位皮肤清洁。
不要过度紧张。
眼底检查
可发现眼底缺血或眼动脉钙化病变或动脉栓塞。
鉴别诊断
梅尼埃病
相似点：都有头晕、耳鸣。
颅内占位性病变
相似点：都有偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛。
治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用药物
降压药物
需在心内科医生指导下使用降压药物。常用降压药物包括β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔）、钙通道阻滞药（如硝苯地平、尼卡地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利等）、血管紧张素受体阻滞剂（如氯沙坦、坎地沙坦等）。
用药从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
在不合并其他血管狭窄的情况下，控制血压在140/90 mmHg以下。
降糖药物
如果调整饮食后，血糖仍控制不佳，应及时就诊内分泌科，使用降糖药物治疗。
降脂药物
常用药物包括他汀类药物、PCSK9抑制剂、依折麦布、普罗布考。
对于具有卒中高风险的患者，建议控制低密度脂蛋白水平在100 ｍg/dl以下。
抗血小板药物
推荐使用的抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷和波立维等。
颈动脉内膜切除术后如果没有出血等并发症，推荐使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率。
手术治疗
如果颈动脉硬化导致动脉狭窄且达到一定程度，医生会根据具体病情，考虑进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。
开放手术
颈动脉硬化的开放手术指颈动脉内膜切除术（CEA）。
适应证
绝对适应证：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70％或双侧狭窄超过50％。
相对适应证
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70％。
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70％，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。
有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50％～69％。
禁忌证
12个月内颅内自发出血者。
30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死者。
3个月内有进展性脑卒中者。
伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者。
慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者。
凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者。
无法耐受麻醉者。
重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者等。
手术时机
急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议尽早手术。
对于短暂性脑缺血发作或轻微卒中患者， 如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现后尽早进行干预。
如为双侧病变，根据临床情况两侧手术间隔可以在3周以上，有症状侧和（或）狭窄严重侧优先手术。
术后并发症
卒中与死亡：卒中与斑块脱落和阻断时缺血相关，术后死亡发生率较低，大多数报道在1%左右。
脑神经损伤
最常见舌下神经、迷走神经、副神经等神经损伤，多为暂时性，一般在术后1～2周好转，个别可能延续到术后6个月，永久性损伤相对少见。
皮神经损伤一般很难避免，术后患者出现下颌周围或耳后麻木，但不会造成其他影响，一般在术后6个月左右会有不同程度改善。
过度灌注综合征：主要临床表现为严重的局限性头痛、局限性和（或）广泛性痉挛、手术侧半球脑出血。术中恢复颈动脉血流之后和术后可预防性应用降压药物及脱水药物。
血栓形成和再狭窄：可围术期口服抗血小板聚集、抑制内膜增生的药物预防。
微创手术
颈动脉硬化的微创治疗一般指介入治疗，主要是指颈动脉支架置入术（CAS）。
适应证
症状性患者6个月内有过病变血管责任供血区非致残性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，双侧病变颈动脉狭窄超过50％；或无创性血管成像证实单侧病变颈动脉狭窄超过70％。
无症状性患者虽然没有神经系统定位症状，双侧病变颈内动脉狭窄超过50％；或无创性血管成像证实单侧病变颈动脉狭窄超过70％（手术适应证同有症状患者）。
禁忌证
颈动脉严重长段钙化。
腔内方法无法到达的病变（颈动脉严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊）。
CEA的禁忌证也适用于CAS。
术后并发症
住院期间注意事项
术前
术前要注意保暖，预防感冒。
控制好血压和血糖。
不要过分紧张，保证好睡眠，必要时可口服助睡眠药物。
术后
避免食用辛辣、热烫的食物。
注意天气变化，及时增减衣物。
避免情绪激动。
避免参加剧烈运动和重体力劳动。
预后
治愈情况
颈动脉硬化的治疗效果与病变程度、血管狭窄程度、受累器官受损情况等因素有关。
本病通过积极治疗，可以有效控制病情发展。
危害性
如果颈动脉硬化导致严重颈动脉狭窄，可突发短暂性脑缺血，出现眼前发黑、瘫痪、昏迷等症状，容易发生意外伤害，如摔伤、烫伤、交通事故等。
如果引起缺血性脑卒中，治疗后还可能遗留神经功能障碍。
日常
日常管理
饮食管理
忌食过冷、过烫的食物。
要坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。烹饪用植物油，严禁使用动物油（猪油）。
尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏，如果缺乏维生素B6、维生素B12 和维生素C ，应在医生指导下合理补充（包括使用膳食补充剂）。
多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，保证大便通畅。
适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质。
情绪管理
由于身体健康状态和生活环境的改变，老年患者容易出现抑郁、恐惧、悲观、痛苦等负面情绪，不利于疾病的康复，也会容易出现食欲减退、失眠等情况。因此，家属要耐心与患者进行互动、交谈，帮助患者树立康复的信心。
运动管理
选择缓慢的锻炼形式，如散步、太极拳、健身操、气功、慢跑等。
运动量要合理适宜。一般来说，每次锻炼后感到轻松、舒畅、食欲佳、睡眠好，无头昏、心悸等反应，说明运动量适度，锻炼效果好。
要坚持不懈地锻炼。无论进行何种运动，只有经年累月、坚持不懈的锻炼，才会产生有益作用。
锻炼时要有家属陪同看护。
病情监测
使用药物治疗者，要按时服药。
服药期间，要注意是否存在不良反应。如果出现便血、头痛等不适，要及时告知医生。
有高血压、糖尿病的患者，还要注意监测血压和血糖。
一般在术后1、3、6和12个月需要进行复查。1年后，每隔半年复查1次。具体复查时间需咨询医生。
预防
戒烟。
注意休息，避免焦虑，放松心情。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
积极治疗基础疾病，如动脉粥样硬化、脑肿瘤、免疫性疾病等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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