酒精性肝病
概述
长期大量饮酒引起的慢性肝损伤性疾病
一般无症状，但也可出现乏力、食欲减退、右上腹不适、恶心、呕吐及黄疸等症状
主要由长期酗酒引起
包括戒酒、调理饮食、适当运动、药物治疗，严重时要进行人工肝或肝移植治疗
酒精性肝病是什么？
定义
酒精性肝病主要是由于长期大量饮酒导致肝脏慢性损害所引起的一种疾病。
可出现以乏力、食欲减退、右上腹不适、恶心、呕吐及黄疸为主要表现的一组临床症候群。
分型
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。
轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。
酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。
酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上。
主要表现为血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。
酒精性肝纤维化：临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变。未做肝活组织检查时，应结合饮酒史、瞬时弹性成像或MRI、透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、GGT、AST／ALT比值、胆固醇、载脂蛋白-A1、TBil、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，综合评估，作出诊断。
酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。
发病情况
流行病学调查显示，我国部分地区成人酒精性肝病患病率为4%～6%，且有增高趋势。
女性比男性更易患酒精性肝病，可能与女性体内乙醇脱氢酶含量较低有关。
酒精性肝病原本在欧美国家较为常见，但随着我国人民生活方式的改变，我国本病的发病率也呈逐年上升之势。
酒精性肝病的诊断标准中饮酒量是多少？
酒精性肝病的诊断标准中饮酒量为：长期饮酒史（超过5年），折合酒精量男性每天大于或等于40克，女性每天大于或等于20克；或者2周内有大量饮酒史，折合酒精量每天超过80克。
酒精量(g)换算公式=饮酒量(ml)×酒精含量(％)×0.8。
酒精性肝病主要依靠长期大量饮酒史、临床表现、实验室和影像学检查，并排除其他疾病进行诊断。
酒精性肝病的症状有什么？
酒精性肝病的临床症状为非特异性，可无症状。或有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、乏力和右上腹不适、黄疸等。
出现酒精性肝炎时，可能有疲乏、食欲减退、腹泻等非特异性症状，还可出现黄疸、低热、肝大及疼痛等。
出现酒精性肝硬化时，可表现为明显的乏力、肝区不适、食欲减退、皮肤瘙痒，严重者还会出现黄疸和水肿。
酒精性肝病传染吗？
酒精性肝病不会传染，若酒精性肝病伴有病毒性肝炎则会传染。
酒精性肝酒与长期大量饮酒密切相关，所以不会传染，因此需要严格戒酒。
如果自己戒酒较为困难时，可以咨询心理医生或内科医生，通过行为疗法或药物戒酒。
若酒精性肝病伴有病毒性肝炎，应积极治疗病毒性肝炎，平时应注意饮食健康，适当锻炼。
病因
致病原因
基本致病因素
酒精性肝病是由过量的酒精摄入所引起。
长期、大量饮酒可发展为酒精性肝硬化。
除长期饮酒外，短期内大量饮酒也可引发酒精性肝炎。
空腹饮酒更容易引发酒精性肝病。
酒精度数越高，越容易引发酒精性肝病。
其他致病因素
其他肝病
肥胖
肝内脂肪堆积的程度与体重密切相关。在酒精作用下，肥胖人群更易发生酒精性脂肪肝。
快速减重
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的行为可引起脂肪短期内快速分解，一系列的生化反应会损伤肝细胞，加之酒精刺激更易发展为酒精性肝病。
营养不良
缺乏以上营养物质进而导致人体对酒精的代谢能力大幅度下降，引起恶性循环，更易导致酒精性肝病的发生和发展。
性别因素
与男性相比，女性对酒精介导的肝毒性更敏感。
表现为更小剂量和更短的饮酒期限，就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。
种族、遗传、体质因素
种族、遗传、个体差异也是酒精性肝病的重要影响因素。
汉族人群的酒精性肝病易感基因如乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。
酒精性肝病并非发生于所有的饮酒者，提示酒精性肝病的易感性存在个体差异。
发病机制
酒精性肝病发病机制复杂，至今仍未完全探明酒精损伤肝细胞的机制，可能与以下机制有关。
乙醇（酒精）体内代谢产物为乙醛，可与人体蛋白结合形成乙醛-蛋白复合物，可直接损伤肝细胞；并且复合物可被免疫系统识别为外来物质，诱发一系列的免疫反应，导致肝细胞受自身免疫的攻击，进一步受损。
乙醇主要在肝脏代谢，在乙醇脱氢酶的作用下转变成乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶的作用下转变成为乙酸，以上代谢需要大量氧气，因此长期、大量乙醇代谢会引起肝细胞缺氧进而受损。
乙醇在肝细胞内代谢过程为氧化反应，会产生大量活性氧化物，即自由基，会攻击肝细胞引起肝损伤。
乙醇主要在小肠上段吸收入血，大量饮酒可引起肠道菌群失调，可诱发肠源性内毒素血症，加重肝脏细胞损伤。
乙醇可以收缩肝内血管，使肝细胞血供减少，导致肝细胞氧气和营养物质供给减少，长期造成肝细胞损伤。
症状
酒精性肝病症状一般与肝损伤程度有关。
主要症状
酒精性脂肪肝
大多数的酒精性脂肪肝无特异性的临床症状。
偶有一些非特异性的症状，不易察觉，例如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等消化系统症状，乏力和右上腹不适等。
酒精性肝炎
同酒精性脂肪肝相似，往往没有临床症状，或仅仅有疲乏、食欲减退、腹泻等非特异性症状。
酒精性肝硬化
随着疾病加重，肝损害程度增加，疾病可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，进而发展为肝硬化。
此时可表现为明显的乏力、肝区不适、食欲减退、皮肤瘙痒，严重者还会出现黄疸和水肿。
代偿期
少部分早期代偿期的肝硬化可无明显症状。
肝掌：手掌的大、小鱼际处皮肤发红，按压可褪色。
蜘蛛痣：红色针尖样红点，并有迂曲血管呈放射状向四周延伸，类似蜘蛛。按压中央的小红点（动脉），可褪色。常见于面部、颈部及胸部，亦可见于手、肩及其他部位。
失代偿期
全身症状：乏力、消瘦。
消化道症状：食欲减退、腹胀，部分会因肝源性糖尿病出现多尿、多食等症状。
泌尿系统症状：如果合并肝肾综合征，会出现少尿、无尿等。
皮肤症状：全身皮肤发黄（黄疸），面部皮肤黝黑发暗（肝病面容），出现肝掌和蜘蛛痣。
出血症状：齿龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。
内分泌障碍症状：女性出现月经失调、不孕甚至是闭经；男性可出现乳腺发育等。
门脉高压症状：可见胸腹壁静脉曲张，并可出现食管胃底静脉曲张、直肠肛管静脉曲张出血。
其他症状
慢性胰腺炎
腹痛：腹痛是慢性胰腺炎最常见的表现，疼痛一般位于上腹部正中间或偏左，常在饮酒、进食油腻食物后发作。
体重下降：进食会诱发腹痛，腹痛会导致进食减少，逐渐引起体重下降。后期随着胰腺功能的下降，体重下降会越发明显。
脂肪泻：表现为排便次数增多，粪便不成形，表面有油光、粪便上层可见发光的油滴，并伴有恶臭。
腹部不适：还可出现腹部饱胀感，表现为厌食以及厌油腻食物等。
血糖升高：伴有慢性胰腺炎者会出现血糖升高等。
营养缺乏
叶酸缺乏可出现皮肤色素沉着、贫血、口腔疼痛及皮肤油脂分泌过多等。
酒精中毒
酒精中毒可分为兴奋期、共济失调期以及昏睡期。
兴奋期：表现为兴奋、欣快、语言增多等，甚至很粗鲁，有攻击行为；有的却沉默、话少。
共济失调期：表现为行动笨拙、步态不稳、口齿不清、视物不清、恶心、呕吐等。
昏睡期：可有昏睡、体温下降、血压降低等症状，甚至出现呼吸、循环麻痹，严重者可致死。
其他：还会出现高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等。
并发症
酒精性肝病如果进展到酒精性肝硬化，会出现肝硬化的一系列相关并发症。
食管胃底静脉曲张破裂出血：食管胃底静脉曲张破裂可导致出血，表现为呕血和黑便，大量出血可导致休克，甚至死亡。
脾功能亢进：肝硬化导致脾功能亢进，身体免疫功能减退，容易并发各种感染。
肝癌：10%～25%的肝硬化可最终转变为肝癌。
门静脉血栓形成：10%的肝硬化可并发门静脉血栓形成，主要与门静脉血流缓慢、门静脉硬化等因素有关。
肝肾综合征：终末期肝硬化可导致肝肾综合征，为肝硬化最常见和严重的并发症，主要表现为少尿、肾功能减退、低钠血症等。
腹水和下肢水肿：出现肝硬化后还可表现为腹水和下肢水肿。
其他并发症：如男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿；女性闭经、不孕等。
就医
就医科室
消化内科
如果长期饮酒或近期大量饮酒，出现乏力、右上腹不适、腹泻及黄疸等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期食欲如何？
最近体重有什么变化吗？
这些症状什么时间出现的？
最近容易疲劳吗？
粪便的颜色，什么形状？
是否出现过右上腹不舒服或疼痛？
皮肤是否出现过瘙痒等不适？
有无发热？
病史清单
饮酒吗？如有，喝酒多长时间了？每天喝多少量？
既往是否患有相关疾病？比如病毒性肝炎？
是否做过相关检查、治疗？
是否有药物过敏史等？
家里是否有人出现过类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
肝功能
腹部超声、腹部CT、腹部MRI、肝脏瞬时弹性扫描
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
保肝药：护肝片、水飞蓟素
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗
诊断
诊断依据
可通过肝功能等实验室检查及超声等影像学检查综合判断肝脏损伤的程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应做肝脏瞬时弹性扫描等检查。
病史
长期酗酒。
近期（2周内）曾大量饮酒。
家族中有患酒精性肝病的人。
临床表现
不明原因的乏力、腹泻、食欲减退、恶心呕吐、腹胀以及右上腹疼痛不适等。
体格检查
体格检查对判断是否进展为酒精性肝硬化有一定提示作用。酒精性肝病患者可能存在以下阳性体征。
黄疸。
脾大。
腹壁静脉曲张。
实验室检查
肝功能检查
轻度酒精性肝病，肝功能可正常。
随病程进展可出现肝功能异常。
γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高，可达上限值的2倍以上。
糖缺失性转铁蛋白（CDT）升高，此项指标可以反映慢性酒精中毒。
酒精性肝病凝血酶原时间（PT）可延长。
酒精性肝病白蛋白也可降低。
酒精性脂肪肝总胆红素也可异常升高。
血常规检查
血常规检查中有一项内容为平均红细胞容积（MCV），酒精性肝病此项指标会升高。
影像学检查
超声检查
超声检查对酒精性脂肪肝的检出比较灵敏，但超声对脂肪肝较轻者诊断的敏感度较低。可表现为肝脏细胞脂肪浸润及肝脏体积增大等。
如果超声检查表现为肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强等特征性表现，对酒精性肝硬化有诊断价值。
CT检查
酒精性脂肪肝CT平扫一般表现为肝密度（CT值）降低，肝脾CT比值可用于判断酒精性脂肪肝的严重程度。
肝脏各叶比例失常且密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液、门静脉增宽等特征性表现，有助于酒精性肝硬化的诊断。
磁共振成像（MRI）
MRI主要用于超声及CT检查诊断不明的状况，特别是局灶性酒精性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
肝脏瞬时弹性扫描
本检查可以判断酒精性肝纤维化程度。
是目前判断是否进展为酒精性肝硬化的首选方式之一。
具有快速便捷、安全等特点。
病理检查
肝活检病理检查是确诊酒精性肝病的“金标准”，还可进一步评估肝脏疾病所处的阶段，也可以判断预后。
诊断标准
我国现有的酒精性肝病诊断标准如下：
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项者可诊断酒精性肝病。
仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
饮酒史
长期饮酒史（超过5年），折合酒精量男性每天大于或等于40克，女性每天大于或等于20克；或者2周内有大量饮酒史，折合酒精量每天超过80克。
酒精量换算：酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（％）×0.8，如每天饮用56度（即酒精含量为56%）的白酒100毫升，酒精量（克）=100×0.56×0.8=44.8克。
实验室检查结果
血清天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶（AST/ALT）>2、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高、平均红细胞容积（MCV）升高为酒精性肝病的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但γ-GT恢复较慢），有助于诊断。
临床表现
临床表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲减退、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。
肝脏成像
超声显像诊断
具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝。
肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏。
肝脏远场回声逐渐衰减。
肝内管道结构显示不清。
CT诊断
漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0。肝/脾CT比值可用于判断酒精性肝病的严重程度，0.7<肝/脾CT比值≤1.0者为轻度，0.5<肝/脾CT比值≤0.7者为中度，肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
排除其他疾病
排除嗜肝病毒现症感染，药物、中毒性肝损伤，自身免疫性肝病等。
鉴别诊断
肝癌
病毒性肝炎
相似点：早期都可出现乏力、食欲减退等，随病程进展还可出现肝掌、蜘蛛痣及肝脾大等症状。
不同点：病毒性肝炎为肝炎病毒引起的一种肝脏炎症性疾病，可通过血液病毒学检查进行鉴别。
治疗
一般治疗
戒酒
长期饮酒者应立即戒酒，可以在专业心理医生的指导下进行行为疗法，也可遵医嘱使用药物戒酒。
戒酒4周后，ALT、AST基本可恢复正常生理水平，而γ-GT可显著下降。
营养支持治疗
长期酗酒人群容易出现营养不良，因此患者在戒酒治疗的同时还需进行营养支持治疗。
建议提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。
每日摄入的总热量不可过低，需要参照《中国居民膳食指南》，根据自身情况制定，或咨询营养师。
如果病情进展到酒精性肝硬化，并已出现肝性脑病时，需要限制蛋白质的摄入。
适当增加运动
规律适量运动，特别是有氧运动可以促进肝细胞的修复，如慢跑、快走、骑自行车、爬山、打羽毛球、跳绳和游泳等。
运动时间和强度，需要结合自己是身体状况，一般每次运动需要持续至少20～30分钟。
避免肝脏损伤
避免过度使用保健品和损害肝功能的药物，以免增加肝脏负担。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前常用保肝护肝药、抗氧化药、糖皮质激素及生物制剂等。
保肝护肝药物治疗
必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素、甘草酸类制剂等。
抗氧化药物治疗
抗氧化类药物可减少氧自由基对肝细胞的损害，还能促进肝细胞修复，进而促进酒精性肝病的恢复。
糖皮质激素治疗
虽然糖皮质激素治疗酒精性肝病的疗效存在争议，但临床试验显示本药对于较为严重的酒精性肝炎有一定疗效，可改善预后。
糖皮质激素治疗的机制为抑制炎症因子对肝细胞的侵袭，从而抑制炎症反应。
常用泼尼松龙等药物。
生物制剂
英夫利昔单抗等生物制剂可以阻断炎症因子对炎症的介导作用，从而减轻酒精性肝炎的症状。
目前安全性和疗效仍未得到全面证实，因此，尚未进行大规模的临床应用。
用药注意事项
任何药物都应该在医生指导下使用。
不自行服用可能伤害肝脏的药物以及保健品。
非甾体抗炎药（如布洛芬、乙酰氨基酚、吲哚美芬等）可能会增加食管曲张静脉破裂出血的风险，应慎服。
中医治疗
中医药治疗酒精性肝病具有整体调节作用、毒副作用相对较小的特点。
对于轻度酒精性肝病，可以遵医嘱保肝、护肝治疗，对酒精性肝纤维化或者肝硬化可起到一定的抗纤维化作用。
如需进行中医药治疗，请去正规中医医院或诊所就诊，进行辨证施治。
人工肝脏治疗或肝移植
如果病情进展到酒精性肝硬化，可能会出现肝衰竭，必要时可考虑人工肝或肝移植。
人工肝治疗：包括血浆置换、胆红素吸附、分子吸附再循环系统（MARS）等。
肝移植：适用于常规内科治疗无效的终末期肝病。
预后
治愈情况
酒精性肝病的治愈情况主要取决于疾病发展程度及是否及时去除病因等。
轻症患者早期注意戒酒，一般半年左右肝脂肪变和肝损伤就可完全恢复。
酒精性脂肪肝去除病因后，一般也能完全恢复。
危害性
日常
日常管理
戒酒
长期饮酒者应立即戒酒，戒酒成功后不再饮酒。
在专业心理医生的指导下进行行为疗法者需要规律治疗，或使用药物戒酒者需要谨遵医嘱。
戒酒期间需要注意戒断反应，一旦出现恶心呕吐、面部潮红、意识状态改变等，需要及时就医。
出现戒断反应后可遵医嘱服用镇静药物，切不可自行购买服用。
饮食管理
饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，细嚼慢咽。
烹饪时加工要细，避免坚硬粗糙的食品，例如油炸类、坚果类食品；如有上消化道出血，严禁食用上述食品。
优质蛋白饮食：大豆及其制品如豆腐、豆腐脑、豆浆，牛奶及奶制品，各种瘦肉类。
多食用蔬菜水果，如冬瓜、南瓜、花菜、苹果、橘子等，烹饪宜用切碎、榨汁、做泥等方式。
生活管理
保持规律的锻炼，结合自身身体状况，以散步为主。
尽量不要出远门或者进行长途旅行。
酒精性肝硬化代偿期要减少运动量和运动时间，不可从事能量消耗大的工作。
酒精性肝硬化失代偿期注意卧床休息，保证睡眠。
心理支持
保持积极乐观的心态。
家属要给酒精性肝硬化患者安慰和心理疏导，以及耐心的陪伴和良好的照顾。
预防
戒酒
酒精与酒精性肝病密切相关，因此需要严格戒酒。
如果自己戒酒较为困难时，可以咨询心理医生或内科医生，通过行为疗法或药物戒酒。
积极治疗其他肝脏疾病
合理膳食
每日三餐膳食要搭配合理，做到粗细搭配营养平衡。
补充优质蛋白质。
少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。
适当运动
坚持规律体育锻炼，特别是有氧运动。可选择适合自己体质的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。
要从小运动量开始循序渐进，逐步达到适当的运动量。
慎用药物和保健品
部分药物或保健品进入体内需要经过肝脏代谢，因此在选用药物和保健品时更要慎重，对肝脏有损害的药物尽量避免使用，或咨询医生、药师等专业人士意见。
保持心情开朗
不暴怒、少气恼，注意劳逸结合等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常