军团菌病
概述
军团菌病为由军团菌感染后所导致的相关临床综合征
主要表现为发热、咳嗽、咳痰，还可有肺外多系统受损的表现
本病由军团菌感染所致，以嗜肺军团菌为主
治疗上主要采取抗感染治疗，辅以对症治疗等
定义
军团菌病是指与军团菌感染相关的临床综合征，主要致病菌是嗜肺军团菌，其他还可见长滩军团菌、麦氏军团菌、博氏军团菌等。
军团菌病中两种主要的综合征为军团菌肺炎和庞蒂亚克热，本文主要介绍这两种主要综合征。
分型
根据临床表现，可以分为以下三种类型。
军团菌肺炎
是肺炎型军团菌病，为重型的军团菌感染，病死率15%~30%，免疫力低下者病死率可达80%。
庞蒂亚克热
是发热型军团菌病，是类似流感的非肺炎型军团菌感染，为轻型的军团菌感染。
肺外军团菌病
发病情况
军团菌病呈世界性分布。
1976年首次在美国暴发军团菌病，随后相继在其他国家和地区有病例报道。
1982年我国南京首次报道军团菌病，之后在各省市有报道散发病例。
军团菌病全年均可发生，在夏秋季更为集中，即5~10月。
军团菌病的发病率有不断上升的趋势，是一个重要的公共卫生问题。
病因
致病原因
本病主要由军团菌感染所引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
本病为由军团菌感染所致，主要致病菌是嗜肺军团菌，其他还可见长滩军团菌、麦氏军团菌等。
军团菌广泛存在于天然淡水环境和人工水系中，如空调冷却塔、医院温热水系统、呼吸机湿化装置、淋浴喷头等，都可成为本病的传染源。
其中，空调冷却塔是军团菌感染的主要传染源，空调冷却塔水的温度较高、水中含有较多沉积物、铁锈、阿米巴等有利于军团菌的繁殖。
传播途径
军团菌主要通过气溶胶空气传播及污染水吸入传播。
人体吸入空调、湿润器、喷雾器等含有军团菌的水雾（气溶胶）导致感染。
人体通过误吸被污染的饮用水及淋浴喷头水等导致感染。
易感人群
人群普遍易感，老年人、免疫力低下者更易感，男性多于女性。
高危因素
老人、儿童。
免疫力低下人群，如器官移植后、患艾滋病、糖尿病、终末期肾病、恶性肿瘤等。
长期吸烟、酗酒者。
有不良卫生习惯，如不注重个人卫生，直接饮用生水、污水等。
空调、加湿器未定期清洗、消毒。
长期处于密闭的空调环境工作人群。
发病机制
军团菌病的发病机制还未完全清楚，目前认为与以下因素有关。
军团菌是一种机会致病菌，人体感染与吸入气溶胶中军团菌的数量、菌株毒力的大小以及机体的免疫力有关。
当军团菌数量少、毒力弱及机体免疫力正常时，多表现为无症状的一过性感染或庞蒂亚克热。当军团菌数量多、毒力强及机体免疫力低下时，可出现军团菌肺炎的表现。
吸入含有大量军团菌的气溶胶后，军团菌进入呼吸性细支气管和肺泡，黏附于宿主细胞，大量繁殖导致宿主细胞死亡。
感染军团菌后产生的毒素、某些代谢产物、酶类可造成组织损伤，从而引起肺部及肺外多系统损伤。
症状
军团菌病主要包括军团菌肺炎和庞蒂亚克热，在此主要介绍这两种主要综合征。
主要症状
军团菌肺炎
肺炎表现
潜伏期一般2~10天，可有乏力、头痛、肌肉酸痛等前驱症状。
上呼吸道感染症状一般不明显，可有轻度干咳、少量非脓性痰，稠厚黄脓痰少见。
肺外表现
庞蒂亚克热
潜伏期短，仅1~2日，病程约1周，可自愈。
可有头痛、肌痛、发热（一般<39℃）、干咳、乏力、恶心等流感样表现。
不发生肺炎或休克，也无肝、肾等脏器的损伤。
就医
就医科室
感染内科
呼吸内科
出现上述症状时，也可于呼吸内科就诊。
急诊科
出现高热惊厥、呼吸困难、意识模糊等症状时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前高热患者可先进行物理降温，如温水擦拭腋下、腹股沟等处。
就医时可能需要行胸部X线或肺CT检查，避免穿戴有金属的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热时是否伴有发冷、寒战？体温最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多长时间了？
是否有咳痰？是否为脓性痰？是否有痰中带血或咯血？
是否有恶心、呕吐、少尿、血尿等？
病史清单
是否有军团菌病流行地区的旅居史？
是否有家中空调、加湿器常年未定期清洗情况？
是否有饮用不干净水源的情况？
是否有长期密闭空调房内工作的情况？
是否有免疫力低下病史，如艾滋病、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、使用免疫抑制剂等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：如血常规、血生化、C-反应蛋白等。
影像学检查：如胸部X线片、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚、退热栓等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下病史。
生活的周围水环境中军团菌含量较高。
近期有军团菌病流行地区旅居史。
有免疫力低下的疾病病史，如艾滋病、患慢性病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、有应用免疫抑制剂治疗。
临床表现
庞蒂亚克热患者可有头痛、肌痛、发热（一般<39℃）、干咳、乏力、恶心等流感样表现。
实验室检查
血常规
血生化
部分病例可有血转氨酶升高，血肌酐升高，低血钠，低血磷等。
血沉
军团菌病患者多有血沉明显增快。
军团菌培养
培养分离得到军团菌菌株是确诊军团菌病的金标准。
痰液、气管内吸出物、血液或组织中均可用于军团菌的培养。
气管内吸出物培养的阳性率最高，敏感性可有90%，特异性100%。
血清学检查
多用于回顾性诊断及流行病学调查。
常用的有间接荧光免疫分析（IFA）、微量凝聚法（MAT）等。
感染第一周可检测出血清学特异性IgM抗体，感染后8~12周可检测出IgG抗体。
急性期及恢复期双份血清学抗体滴度大于4倍或4倍以上升高，是军团菌病的诊断标准。
细菌抗原和核酸检查
直接免疫荧光检测（DFA）
为军团菌病早期诊断方法，标本中有大量军团菌时结果可阳性。
尿军团菌抗原检测
尿军团菌抗原检测操作简单，检测不受抗生素治疗的影响。
在军团菌病发病的1~3天，尿液可检出军团菌抗原。
PCR及核酸检测
军团菌种和属的特异性基因探针已在临床应用。
影像学检查
鉴别诊断
支原体肺炎
相似点：都可有发热、咳嗽等呼吸道症状。
不同点：
军团菌病，致病菌是军团菌，可有咳嗽、咳痰、腹泻、低钠血症等表现。
肺炎链球菌肺炎
相似点：都可出现发热、寒战、肌肉酸痛等症状。
不同点：
军团菌病，在夏秋季更为集中，患者可有恶心、呕吐、相对缓脉、低钠等肺外表现。
病毒性肺炎
相似点：都可出现发热、头痛、乏力等症状。
不同点：
军团菌病，一年四季均可发生，尤其在夏秋季，患者可有咳嗽、咳痰的肺炎表现，还可有血尿、谵妄等肺外表现。
病毒性肺炎，好发于病毒性疾病流行季节，即冬春季节，起病比较急，发热、头痛、全身酸痛等全身症状突出。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展。
治疗原则：庞蒂亚克热病程通常是短暂的，可在3~5天后自发消退，不需要特殊治疗；军团菌肺炎需要进行抗感染治疗，辅以相应对症治疗。
对症治疗
注意休息，避免劳累。
合并呼吸衰竭时，需要给予氧疗、呼吸机辅助呼吸等治疗。
纠正水与电解质紊乱，注意补液量等。
抗感染治疗
早期应用有效的抗菌药物是治疗军团菌病的关键。
军团菌肺炎患者需要静脉应用抗生素，病情好转后再予以口服药物以完成疗程。
军团菌肺炎治疗的最佳治疗持续时间尚未确定，并因所选抗生素、疾病严重程度和患者对治疗的反应而异，需要在医生指导下进行用药。
预后
治愈情况
庞蒂亚克热属于一种自限性疾病，可以自愈。
经过及时诊断和有效的抗感染治疗，军团菌肺炎患者大多可以治愈，少数病情可继续发展，导致呼吸衰竭、肾衰竭，甚至死亡。
危害性
军团菌病患者可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等情况，可危及患者生命。
少数神经系统症状严重患者可有轻微失语和遗忘的后遗症。
日常
日常管理
饮食需要营养全面、清淡，食物种类多样化，多吃新鲜水果及蔬菜，保证营养的摄入。
养成良好的作息，保证充足的休息，避免劳累、熬夜。
避免吸烟、饮酒。
可以适当运动，提高机体免疫力。
远离军团菌病流行地区及被军团菌污染的水环境。
预防
目前无军团菌疫苗，预防的重点是避免军团菌感染。
需要养成良好的个人习惯，注意饮食卫生等。
对空调、加湿器等需要定期清洗、消毒。
尽量不要去军团菌病流行地区旅居。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常