关节镜手术
概述
通过关节内窥镜诊断和治疗各种关节疾病的手术
通常术后半个月可恢复正常活动
属于微创手术，手术损伤小，患者痛苦少
可治疗膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指等关节疾病
定义
关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5～10毫米)的切口，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
效果和安全性
治疗疾病
治疗效果
切口小，感染率低、皮肤瘢痕极小。
手术创伤小，手术安全性高，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术及游离体摘除等。
安全性
关节镜手术的安全性非常好。
因为关节镜手术导致的致残、致死率极低。
安全性远高于开放手术。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，膝关节镜手术多属于三级手术。
所谓的三级手术指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。
有些关节疾病手术较为复杂，属于四级手术，如膝关节镜下关节内骨折固定术、膝关节镜下胫骨髁间棘骨折固定术等。
关节镜手术是关节运动的学科近年来发展最迅速的一种技术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
关节镜手术的费用通常在1万至2万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
如果是膝关节交叉韧带重建手术或者是肩关节肩袖损伤等手术，因为有进口材料费用在内，可能费用会在5万左右。
医院科室选择
通常情况下三级级医院甚至有些二级医院都可以做这项手术[2]。
这项手术一般是在骨科或关节外科完成。
应用范围
适宜情况
最佳适应证：关节痛、肿、积液、功能障碍，有交锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3～6个月效果欠佳者。
相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。
例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。
对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。
关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录。
某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，一般可以得出确定诊断。
还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。
不宜情况
如果患者血压较高、有心梗或者3个月内有脑出血的情况，也不能进行关节镜手术。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。
目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时意外出血较多需要输血时使用。
影像学检查
通常要拍摄患肢X线片，进行患肢磁共振成像（MRI）。
目的是明确关节内损伤的程度和类型，有助于确定手术方式。
其他检查
对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整心肺功能。
治疗前准备
调整使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要3～10天，完全恢复行走大约需要半个月。
请据此安排好休假时间。
可以提前向医生了解需要哪种膝关节支具和功能锻炼器械，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以在术前进行适当的训练，主要是练习患肢的肌肉力量和关节活动，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和咳痰方法。
用药准备
对有伤口的患者，通常会在手术前预防性使用抗生素。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发及油腻等物质，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉或者硬膜外麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在膝关节处，一般是在髌腱两侧做两个小切口，切开一般都会小于1厘米。
切开一般是横向切口，基本是缝合一针即可。
术后可能会留有微小的瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
首先是将电动止血带绑扎到大腿根部。然后进行术野皮肤消毒和使用止血带进行止血，保持手术区域内处于少血和无血状态，并方便手术医生看清楚关节内的正常及病变结构。电动止血带需要一个半小时左右松开和释放压力，以免发生肢体缺血性坏死。
使用无菌生理盐水进行关节内灌注，待关节内充盈饱满后，依次于髌腱两侧根据术者的习惯，做两个横行切口。通常小于1厘米。
置入关节镜进行观察和检查。可以清楚看到髌股关节面，半月板、胫骨平台、股骨内外髁表面软骨及前、后交叉韧带等的清晰影像情况，还可以清楚看到关节内滑膜的形态和颜色等状况，有助于明确诊断。
清理滑膜和获取病理标本，针对不同病变进行切除、钻孔、软骨下骨减压处理、抓取并摘出游离体、缝合、成形、重建等操作。
基本完成手术主要操作后，对伤口进行缝合，一般只缝合一针，最多两针。
术后用无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利流出。
医生会根据手术的类型决定术后是否需要支具进行外固定。
治疗感受
如果是椎管内麻醉或者是硬膜外麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、关节内具体的病变范围和形态的影响。
治疗后
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。
适当喝温水有利于痰液稀释。
为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法咳痰、咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时腹肌用力收缩使腹部内陷，双手适当地按压上腹部。
稍作休息重复上述动作。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后前几天通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
通常需要进行MRI扫描，以便更清晰和准确的了解关节内的损伤情况。
在麻醉恢复后，需要按照手术及损伤的具体情况，进行系统科学的康复训练。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口和骨折康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
尽管关节镜手术是微创的，并且绝大多数患者恢复良好，但是在关节镜检查过程中仍然会出现一些常见的并发症。
手术部位周围的组织损伤
当关节固定时，附近的结构如韧带或神经可能会因关节腔狭窄在使用手术器械时受到损伤。
导致血管出血或者韧带、神经等软组织断裂，引起疼痛或麻木及出血。
关节附近出现麻木或刺痛可能表明神经受损。
附着在关节的韧带也可能受损，通常会引起关节活动不适和疼痛。
血栓形成
关节镜手术最危险的并发症是在手术部位或其周围血管内形成血凝块。这些血凝块会阻碍关节附近血管的血液流动，从而导致患肢疼痛、肿胀和麻木。
另一种可能是它们通过循环系统到达身体其他部位。如果它们最终进入心脏或肺等器官，可能会危及生命。
感染
关节镜最常见的并发症之一是感染。
切口部位可能会被感染，尤其是如果没有注意保持切口的清洁、干燥和遮盖。
在某些情况下，感染也可能发生在关节。
感染患者可能会发现手术部位周围特别疼痛、肿胀或发红，或者可能会发现脓液从切口渗出，也可能会发烧。
术后关节出血
这种关节出血，可能会引起肿胀和疼痛。
患者应该立即告知医生，解决出血的原因，并排出关节内积血，以避免对关节造成伤害。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后三天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。
1天后通常可以拔除引流管、导尿管，拔除导尿管前护理人员会指导定期定时夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在10～12天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会少量使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。一般使用CPM，也就是持续被动关节练习器进行关节练习。
内固定使用的钛金属锚钉等内固定物一般不需要取出，对患者的今后工作和生活没有影响，不妨碍做MRI检查。
康复训练
关节镜手术是一种微创手术，手术后的康复训练一般分为肌肉等长收缩锻炼及关节屈伸活动锻炼。针对不同病变，进行手术后所需的康复训练强度及时间等也是不同的。
肌肉等长收缩锻炼
进行关节镜手术后，一般需要适当进行局部的制动休息，避免过早的负重和活动，以免导致病变的反复和加重。
在制动休息期间，需要进行周围肌肉的反复收缩、舒张锻炼。
以膝关节为例，在进行手术之后，需要反复进行绷腿、放松等活动，一方面锻炼周围肌肉的力量，预防肌肉萎缩，另一方面，可以预防卧床导致的深静脉血栓、压疮等并发症。
膝关节镜第一天，可以做股四头肌等长等张肌肉收缩训练。手术后3～5天，可以拄拐下地行走，此时不建议多走。
关节屈伸活动锻炼
根据手术方式的不同，进行关节屈伸锻炼的时间也不一样。
如果单纯进行取游离体或滑膜清理之类的手术，在手术后的3～5天，可以逐步可是进行相邻关节的屈伸活动锻炼。
如果进行的是韧带重建和半月板缝合手术，一般需要在功能为固定3～4周的时间，待病情稳定后，再逐步进行关节屈伸活动锻炼，有利于避免关节粘连，可以恢复关节的正常活动度。
复查
出院后如果发现伤口有渗液甚至脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
如果发现关节肿胀，疼痛，活动受限提示关节有积液，要立即就医。
如果发现手术部位及关节内有红、肿、发热甚至全身发烧等表现，要马上就医，提示有感染可能性。
手术后3个月内通常每个月要到医院门诊复诊，目的是观察关节镜手术后的愈合情况，并请医生对恢复期间的康复训练进行专业的指导。
日常生活
由于术后数日内活动范围受限，注意将居家的常用物品放置在能够到的位置和比较近的范围内。
内固定使用的金属锚钉等手术植入物一般为钛合金材料，不会影响磁共振检查，一般不影响医生对周围组织的观察。
在接受检查前可以向检查人员告知体内植入物的情况。
手术植入物一般不会影响到安检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后