有痰咳不出
概述
可能与痰液黏稠、气道黏膜损伤、气道狭窄、咳嗽无力、咽部异物感等因素有关
表现为无法通过咳嗽顺利排出痰液，或者咽喉存在异物感
对症治疗以保持呼吸道通畅、化痰为主，同时积极排查病因
经过治疗，多数患者症状可缓解，部分患者可治愈
定义
有痰咳不出可分为两种情况，一种情况是呼吸道内有痰液，但咳嗽后不能排出，或需要刻意用力咳嗽后才能排出；另一种情况是呼吸道无痰，但咽喉部有异物感，误以为是咽喉有痰无法咳出。
发生机制
有痰咳不出的发生机制主要与痰液黏稠度高、气道黏膜受损、气道炎症、支气管平滑肌收缩和咳嗽反射减弱等因素有关，而精神因素、某些特殊疾病可能会造成有痰咳不出的错觉。
呼吸道有痰不易咳出
痰液黏稠度高：水分不足、炎症或其他原因引起痰液黏稠度增高时，痰液难以顺利通过气道排出。
气道黏膜受损：吸烟、空气污染和感染等因素都可能导致气道黏膜受损，使纤毛运动减弱，影响痰液的排出。
支气管平滑肌收缩：哮喘、慢性支气管炎等疾病可引起支气管平滑肌出现异常收缩，从而导致气道狭窄，使痰液排出困难。
咳嗽反射减弱：咳嗽反射是一种自主神经反射，可以引起咳嗽动作，有助于清除气道中的异物和分泌物。年老体弱、神经系统疾病等原因都可能导致咳嗽反射减弱，使得咳嗽强度不足，无法顺利咳出痰液。
纤毛运动异常：少见的原因包括先天性纤毛不动综合征，使得促进痰液排出的纤毛活动减弱，引起痰液排出困难。
主观感受有痰咳不出
咽喉部黏膜或黏膜下组织发生慢性弥漫性炎症，刺激咽喉部后，患者感咽喉不适，似有痰不易咳出，实际上呼吸道内无痰。
此外，精神性因素、胃食管反流等引起的咽部异物感，可能让患者误以为有痰液积聚在咽喉无法咳出。
表现
有痰咳不出，大多数情况表现为呼吸道痰无法顺利咳出，有时则仅仅是产生了咳痰不出的主观感受，同时也可能出现一些伴随症状。
症状特征
为了准确诊断有痰咳不出，需要关注有痰咳不出的持续时间、痰液的性质、痰液的气味、痰液颜色等特征。
持续时间
若起病急骤，持续时间比较短（3周以内），可见于感冒、支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等。
痰液性质
血性痰液：可见于肺癌、肺结核、支气管扩张、肺梗死等。
脓性痰液：可见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿、曲霉菌感染、活动性肺结核等。
黏液性痰：可见于支气管哮喘、急性支气管炎、早期肺炎、白假丝酵母菌感染等。
痰液气味
血腥味：多见于肺结核、肺癌等。
粪臭味：多见于脓肿与肺相通等厌氧菌感染。
特殊臭味:多见于肺脓肿、化脓性支气管炎、晚期肺癌等。
痰液颜色
铁锈色痰液：多见于大叶性肺炎、肺梗死、急性肺水肿等。
黄绿色或黄色脓性痰液：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等。
棕红色或红色痰液：多见于支气管扩张、肺癌、肺结核等。
伴随症状
关注伴随症状也很重要，如发热、气喘、胸痛、消瘦等，有助于帮助医生进一步了解病情。
伴发热
可见于感冒、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。
伴胸痛
伴咯血
可见于肺癌、肺脓肿、肺结核等疾病。
伴哮鸣音
可见于支气管哮喘、支气管管肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。
伴杵状指（趾）
常见于肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺间质纤维化等。
原因
有痰咳不出本身不是一种疾病，而是一种症状。引起这种症状的原因有很多，可能疾病因素，也可能是非疾病因素等。
疾病因素
任何引起痰液黏稠、气道狭窄、咳嗽无力、气道黏膜受损、纤毛运动异常、咽部异物感等改变的因素，都可能引起有痰咳不出的症状。有些疾病可能只出现一种改变，有些疾病可同时发生多种改变。以下只介绍部分常见病因。
引起痰液黏稠的疾病
慢性支气管炎
病原体感染（细菌、病毒、支原体等）可引起气管黏膜损伤或慢性炎症，可造成大量痰液、咳嗽。
当痰液黏稠时，可能会出现有痰咳不出，用力咳嗽、改变体位、进行雾化治疗后可能促进排痰。
支气管扩张
支气管扩张持续出现大量脓痰，痰液黏稠，且支气管扩张本身存在的气道结构异常，有时可能会使痰液不易排出。
肺炎
例如，葡萄球菌肺炎患者痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状，可能会不易咳出。
脱水
脱水时，可增加呼吸道分泌物黏稠度，使得痰液比平时难咳出。比如心衰或者进食水困难的患者。
引起气道狭窄的疾病
哮喘
其他原因出现痰液时，哮喘患者可能因为支气管痉挛而无法顺利咳出痰液。
肺癌
肺癌是起源于支气管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，常见症状是咳嗽、咳痰。
如果肿瘤压迫气管或支气管，造成梗阻，可能会出现有痰咳不出的现象。
黏液腺癌的患者可以分泌大量痰液，由于乏力或者肿瘤压迫可以造成痰液无法顺利咳出。
过敏
对某些物质过敏，如花粉、灰尘螨等，可能导致气道炎症，气道黏膜充血肿胀，使痰咳不出。
引起咳嗽无力的疾病
神经肌肉疾病
肺炎
例如，坠积性肺炎多见于各种伴有严重基础疾病而长期卧床者，患者咳嗽无力，痰液难以排出。
另外，各种肺炎发展到重症肺炎阶段时，患者身体虚弱，咳嗽力度减弱，甚至出现意识改变，无法主动顺畅地将呼吸道痰液咳出。
肺结核
长期患有肺结核的患者，体力较差，容易出现咳嗽无力，进而出现有痰咳不出。
引起咽部异物感的疾病
慢性咽炎
咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，多见于成年人。
咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激，晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，一般无痰。
患者常感觉咽喉部干，似有痰咳不出，咽不下去，又咳不出来，有时伴有恶心。
上气道咳嗽综合征
多数患者伴有口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感，或“浆糊粘着咽喉”的感觉，并频繁清喉，感觉有痰难以咳出。
精神心理疾病
例如癔症、疑病症患者，可能会觉得有痰无法咳出，但进行检查时，并未发现能够引起呼吸道有痰或者咽部异物感的疾病。
非疾病因素
环境因素
空气污染：空气中的粉尘可引起咽喉不适，吸入大量粉尘可能会增加痰液黏稠度，使痰难以排出。
低湿度环境：持续停留在低湿度的环境中，气道黏膜容易干燥，痰液变得黏稠，难以排出。
生活方式
吸烟：大量长期吸烟，香烟中的化学物质可导致呼吸道黏膜损伤，引起或加重其他呼吸系统疾病，可能出现有痰咳不出。
不良生活习惯：如长时间用嗓，可能会引起咽喉部不适，误以为是有痰咳不出。
年老体弱
呼吸肌力量减弱，导致咳嗽乏力，使得痰液难以顺利咳出。
就医
在日常生活中，如果有痰咳不出的症状不能缓解，都建议就诊。
就医指征
门诊就医
伴有发热、消瘦、失眠、容易疲劳等。
痰中带血丝，胸闷、胸痛等。
出现呼吸急促，呼吸困难等。
吸气时出现明显哮鸣音等。
有其他明显身体不舒服。
急诊就诊
若出现以下情况，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
突发大量咯鲜红色血液。
高热持续不退。
呼吸困难，嘴唇呈暗红色或青紫色。
出现神志混乱或意识模糊。
突发剧烈胸痛。
就诊科室
有痰咳不出首诊于呼吸内科。伴有明显咽喉不适、鼻后滴漏时可到耳鼻咽喉科就诊。
出现呼吸困难时首诊于急诊科，紧急治疗后再转入相应的科室。
14周岁以内的患者，可首先去小儿内科就诊。
患者准备
就诊时，建议佩戴口罩。若在家有服药或者记录体温变化，可将相关药物及体温记录带上，便于医生获取准确信息。
症状清单
什么时候开始发现有痰咳不出的？
有咳出过痰吗？痰液外观是什么颜色？浓稠还是稀薄？
严重程度怎样，会不会影响睡眠或者工作，会不会导致呼吸费力？
有没有加重或者缓解的情况？
有没有发热、咽痛、胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或者其他不舒服？
病史清单
近期是否有接触感冒患者、肺炎患者等？家人是否有类似症状？
是否有长期吸烟、饮酒，吸烟或饮酒的时间、量是怎样的？
做什么工作的？工作生活环境中是否干燥、粉尘多？
是否有家族病史，例如肺癌、哮喘家族史？
患者是否有使用免疫抑制药物，或患有其他免疫相关疾病？
是否就诊过？是否有服药或进行其他治疗？有无应用利尿剂？
近期饮水正常吗？
相关检查
医生询问患者病史后会进行一些必要的体格检查。有痰咳不出的病因有很多，可能还需要完善一些辅助检查来明确原因。
体格检查
首先检查患者的生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压，并观察患者的一般情况、精神状态等。然后进行一些身体检查。
视诊：查看患者的呼吸的节律是否规则，鼻翼是否煽动，指甲和嘴唇是否有青紫等，还会观察患者咽喉部黏膜有无红肿、有无溃疡，扁桃体有无肿大等。
触诊：医生会触诊患者的颈部和锁骨区域是否有肿大的淋巴结。
听诊：医生用听诊器判断患者肺部是否有啰音。
叩诊：主要了解患者心肺情况，主要在患者胸部、背部及肋骨等部位进行轻轻的敲击。
血液检查
血常规
辅助判断是否存在感染。
若白细胞、中性粒细胞计数显著升高，常提示细菌感染，若C反应蛋白、血沉等指标升高，可进一步提示细菌感染。
血生化
了解患者的肝肾功能，指导医生正确使用药物治疗。
血气分析
肿瘤标志物检查
痰液检查
若有痰，尽可能取得痰液进行培养和药敏试验，能帮助明确病原体和选择抗生素治疗。
如果有条件，可以检查痰液的NGS（宏基因组检查）明确少见的病原，如真菌、奴卡菌、结核、非结核分枝杆菌感染等。
痰液中也能分离肿瘤细胞，帮助排查呼吸系统肿瘤。
影像学检查
胸部X线
常作为基础检查，能快速排查肺部是否有明显占位、感染。
胸部CT
纤维喉镜检查
可以清楚的观察到咽喉内部情况，了解有无异物、分泌物及肿瘤等。
支气管镜检查
协助诊断有痰咳不出原因，观察支气管有无梗阻、有肿瘤、有无感染灶等。
也能取痰液进行培养，或取病灶组织进行病理检查。
肺功能检查
帮助了解肺功能状态，并协助判断是否患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病。
缓解与治疗
有痰咳不出只是一种症状，有些患者找到病因后能够根治，但也有患者无法根治，还有一部分患者找不到病因，只能以控制病情作为目标。
有痰咳不出的主要缓解措施有纠正不良生活习惯、改善环境、饮食调整、功能锻炼、心理护理等。专业治疗主要有对症治疗、病因治疗等。
缓解措施
生活习惯
戒烟。
避免长时间连续过度用嗓子。
改善环境
改善患者居住环境或环境，避免持续接触雾霾、粉尘等环境。
若生活于干燥环境中，可以使用加湿器，保持室内空气湿润，有助于缓解呼吸道干燥和痰液黏稠。
如患者长期吸氧，可将氧疗装置改为家庭用高流量湿化氧疗装置，可以更好地改善气道湿化。
饮食调整
适当多饮水，保持咽喉与口腔的湿润。
对于体质较差的患者，建议在病情允许的情况下进食高热量、高蛋白食物，以补充体力。
饮食清淡，避免辛辣油腻食物。
功能锻炼
对于咳嗽无力、长期卧床的患者，可通过呼吸肌训练、呼吸控制训练、咳嗽训练及胸廓训练等，来辅助患者将痰液咳出，但是需要经过专业人员指导。
心理护理
及时安慰患者，避免患者因为痰液难以咳出而烦躁或焦虑。
对于癔症患者，需要及时寻求心理医生的帮助。
专业治疗
对症治疗
维持呼吸道通畅
痰液较多、痰液黏稠、患者咳嗽无力，无法通过咳嗽将痰液排出时，可进行吸痰。
痰多咳不出，发生窒息时，需要行气管插管或气管切开来保持呼吸道通畅。
化痰治疗
也可雾化化痰治疗，常用的雾化药物有乙酰半胱氨酸等。
痰液黏稠或者痰液较多时，不建议使用镇咳药物，防止痰液进一步积聚。
病因治疗
导致有痰咳不出的病因较多，此处仅介绍几种较为常见的病因治疗，具体治疗可查阅前述“病因”的相关疾病词条。
慢性支气管炎
肺癌
根据肺癌的类型和病理分期，选择手术、放疗、化疗、介入治疗等措施。
早期肺癌可通过外科手术根治性切除，可达到较好的治疗效果。
药物治疗主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。化疗还可用于手术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。
放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助放疗和预防性放疗等。
一些不适宜进行手术或者全身化疗无效者，可以考虑介入治疗。
肺结核
治疗肺结核应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
肺结核最基本的治疗是化学治疗，主要目的是杀菌和防止耐药菌的产生。
常用药物治疗后效果不佳时，可考虑进行免疫治疗。常用药物有细胞因子、母牛分枝杆菌、胸腺活性提取物等。
发现有结核球或空洞型肺结核时，根据病情进行手术切除。
慢性咽炎
含漱剂局部治疗，常用含漱药物有复方硼砂溶液，复方氯己定含漱液等。
药物含片治疗，常用的药物有西瓜霜含片，薄荷喉片等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗