光动力疗法
概述
一种利用光敏剂与特定光源发生光化学反应治疗疾病的方法
可用于肿瘤、癌前病变、尖锐湿疣及痤疮等多种疾病的治疗
不损害周围正常组织、安全性高，副作用小、治疗后恢复快
常需多次治疗，治疗后应注意创面护理
定义
光动力疗法是系统或局部应用光敏剂，再以特定光源激发，光敏剂与特定光源的光发生光化学反应，在细胞内产生单态氧和其他自由基而导致靶组织细胞死亡，破坏病灶，从而达到治疗疾病的方法。目前常用的光敏剂有5-氨基酮戊酸（ALA）、海姆泊芬（HMME） [1-3]。
疗效和安全性
治疗疾病
光动力治疗在皮肤科主要用于以下疾病：
炎症性皮肤病：光动力治疗中重度痤疮、玫瑰痤疮等的疗效非常理想。
血管性疾病：鲜红斑痣。
光动力治疗还可用于治疗食管癌等其他部位肿瘤的治疗。
治疗效果
光动力疗法对于尖锐湿疣、日光性角化、基底细胞癌、中重度痤疮及鲜红斑痣等多种疾病的治疗疗效确切，创伤小，甚至成为了这些疾病治疗的一线选择。
安全性
由于可以选择特定光敏剂，使光敏剂被靶组织吸收而其他组织吸收较少，所以光动力治疗通常不会破坏靶组织周围的正常组织，因此其安全性高，副作用小，治疗后恢复快。相关副作用主要表现照光过程中的疼痛和灼热感。
治疗难度和费用
治疗难度
光动力治疗是一种常用的皮肤科治疗手段，由正规医院接受过培训的专业技术人员操作，过程相对简单、安全。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
目前，光动力治疗的费用主要受光敏剂（盐酸氨酮戊酸外用散）影响，每支药物的价格在800～1000元不等，药物用量由敷药面积决定，皮损范围越大、使用药物的数量越多、单次治疗费用越高，因此单次治疗费用可能在2000～5000元左右。治疗次数一般至少需3次，依据疾病类型不同及疗效差异，治疗次数可相应增加。
医院科室选择
对于皮肤科相关疾病的治疗，可在皮肤科完成。
对于食管癌、胃癌、肺癌、膀胱癌等肿瘤性疾病的治疗，应在消化科、呼吸科、泌尿外科或肿瘤科等相应科室完成。
应用范围
适宜情况
皮肤科应用情况
获批适应证
尖锐湿疣：包括腔道内尖锐湿疣，如尿道、子宫颈、阴道、肛管尖锐湿疣，以及外生殖器及肛周尖锐湿疣。
日光性角化、基底细胞癌等。
鲜红斑痣。
超适应症
光动力疗法还可用于鲍温病、鳞状细胞癌、中重度及中度痤疮等疾病的治疗。
其他科室应用情况
不宜情况
对红光等激发光源过敏者禁用。
卟啉症患者或已知对卟啉过敏者禁用。
对光敏剂的乳膏、凝胶或溶液中任何一种成分过敏者禁用。
正在服用光敏性药物或患有光敏性疾病、妊娠期和哺乳期妇女慎用[3-6]。
治疗前
光动力疗法通常在门诊完成，治疗前可通过辅助检查确定病变范围，并对皮损进行预处理。
治疗前检查
治疗前准备
皮损预处理
用药前去除皮肤表面的污垢、油脂、皮屑等，皮损及周边5厘米区域可使用聚维酮碘、生理盐水进行消毒及清洗。对于过度增生的皮损，治疗前可使用梅花针叩刺、点阵激光等处理，以增加药物的渗透率。
安排生活工作
由于敷药后需要封包避光3小时，因此尿道口、生殖器部位、肛内及肛周尖锐湿疣的患者，治疗前应排尿排便。对于需要在面部等光暴露区域进行治疗的患者，需要短期避光，应提前合理安排好生活和工作。
签署知情同意书
治疗前医生会详细向患者及家属说明治疗的具体过程、治疗费用、治疗后可能会出现的不良反应及应对措施，并签署知情同意书。
治疗过程
治疗过程
药物配制和使用
将光敏剂配制成相应浓度。由于配制后药物的稳定性较差，因此需新鲜配制、4℃冷藏、保存时间不宜超过4小时。
药物配制后可浸于无菌纱布或棉球上，敷于皮损部位，敷药面积需覆盖皮损周围0.5～1厘米，敷药时间在1.5～6小时不等，敷药期间应注意避光。
光源的选择及照光
去除皮损表面的纱布、棉球、胶带等附着物后，选择特定的光源进行照光。。
照光过程中依据皮损部位选择不同的体位、设置不同的照光参数即可，具体照光时间与能量密度、功率密度相关，一般在20分钟左右。
治疗时间
治疗后
护理
护理注意事项
注意保持皮损处清洁干燥、避免搔抓刺激。
对于尿道部位的皮损，治疗后应多喝水、多排尿，以免尿道粘连。
对于头面部等光暴露区域的皮损，治疗后应严格防晒。
监测与检查
可自行监测皮损恢复情况、局部有无不良反应等，出现不良反应需及时就医。治疗后需定期复诊、观察皮损恢复情况。
饮食营养
根据疾病不同，对营养饮食的要求不同。当治疗部位为肛内及肛周部位的皮损时，治疗后应多吃膳食纤维的食物、促进排便。当治疗痤疮时，应该避免过甜、油腻的食物。
并发症及应对
治疗过程中的疼痛管理
轻度的疼痛，可以通过安抚、术后冷喷改善。
中度疼痛除了安抚，也可适当降低照光功率。
重度不能耐受的疼痛可终止当次治疗。
治疗后并发症的应对
治疗后即刻出现的局部红斑、水肿、疼痛、瘙痒、烧灼等不良反应，可使用冰袋冷敷或进行冷喷等处理。
恢复期可出现局部干燥、色素沉着等不良反应，可外用保湿剂、外出需注意防晒。
若局部出现破溃、糜烂、水疱等少见的不良反应，需注意保持创面清洁干燥，外用莫匹罗星软膏等抗生素类药物治疗。
恢复过程
治疗后出现的疼痛、红肿、瘙痒等不良反应通常会随时间逐渐消退。必要时可请医生开具相应的治疗药物以缓解不适症状。
后续治疗
日常生活
不同疾病对日常生活的要求不同，如对于尖锐湿疣等性传播疾病，完全治愈前应避免无保护性行为，以免造成疾病传播。对于痤疮等位于光暴露区域的疾病，外出需注意防晒，避免接触成分不明的护肤品或化妆品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后