空腹血糖受损
概述
空腹血糖受损是指空腹血糖升高但未达到糖尿病诊断标准
多数患者无明显不适，多经体检发现
可能与遗传因素、环境因素等相关
常用治疗方法包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗等
定义
根据世界卫生组织1999年糖代谢状态分类（静脉血浆葡萄糖），将空腹血糖受损定义为糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L，空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L。
发病情况
根据国际糖尿病联盟（IDF） 2021全球糖尿病地图(第10版)显示，我国2021年年龄校正的空腹血糖受损患病率为2.2%，预估有2693.5万人。
病因
致病原因
空腹血糖受损的病因复杂，至今仍未完全明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
有糖尿病家族史的人群易患，但起病和病情进程受环境因素的影响较大。
环境因素
环境因素主要包括年龄增长、营养过剩、肥胖、体力活动不足、药物、毒物因素、压力增加、焦虑等。
胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
胰岛素抵抗：肝脏、肌肉和脂肪组织等对胰岛素作用的敏感性降低。
β细胞功能缺陷：胰岛素分泌能力下降。
高危因素
以下因素与空腹血糖受损的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
年龄≥40岁。
体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。
一级亲属有糖尿病史。
缺乏体力活动者。
有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。
有多囊卵巢综合征病史的女性。
有黑棘皮病者。
有高血压史，或正在接受降压治疗者。
有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史。
有类固醇类药物使用史。
长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。
症状
主要症状
多数患者无明显不适的症状，多经体检偶然发现。部分患者可有轻微的多饮、多食、多尿、体重减轻。
就医
就医科室
内分泌科
体检结果显示空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录近期血糖值及测量时间，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有高血压、冠心病、肥胖、高脂血症等病史？
是否有服用糖皮质激素的病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白、口服糖耐量试验（OGTT）。
影像学检查：肝胆胰脾双肾超声、眼底检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降糖药：如阿卡波糖、二甲双胍等。
诊断
诊断依据
病史
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）患有糖尿病、高脂血症、高血压及冠心病等。
患有肥胖、高血压、冠心病或高脂血症等疾病。
临床表现
多数患者一般没有症状。部分患者可有轻微的多饮、多食、多尿、体重减轻。
实验室检查
空腹血糖
检查意义：了解患者空腹血糖水平（静脉血浆葡萄糖）。
检查注意事项：采样前需隔夜空腹8~10小时（即最后一次进餐结束之后至少8小时）。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）需要注意以下事项。
检查前禁食8～10小时，检查前一天晚上12点以后禁食。
测试当天先抽取空腹血测定血糖水平。
葡萄糖75克，溶于250～300毫升温开水中，待融化后5分钟内喝完。
从第一口开始计时，测定2小时后血糖，或者分别于半小时、1小时、2小时、3小时取血测定血糖水平。
试验过程中禁烟、酒、咖啡和茶，不做剧烈运动。
糖化血红蛋白测定
糖化血红蛋白（HbA1c）测定可反映过去8～12周平均血糖水平。
其他
如血常规、肝肾功能等检查。
诊断标准
我国目前采用国际上通用的世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会（1999）提出的糖代谢分类标准，空腹血糖受损指糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L，空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L。
鉴别诊断
糖尿病
相似点：二者空腹血糖均可升高。
不同点：
糖尿病的诊断标准为典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿，体重减轻）加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或加上餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或加上随机血糖≥11.1mmol/L，或加糖化血红蛋白≥6.5%；若没有典型糖尿病症状，需改日复查确认。
空腹血糖受损的糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L，空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0 mmol/L。
治疗
一般治疗
医学营养治疗
每日饮食总热量至少减少400~500kcal（1kcal=4.184kJ），超重或肥胖者应减少500~750kcal。
饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
运动治疗
中等强度体力活动至少保持在150 分钟/周。
使超重或肥胖个体体质指数（BMI）达到或接近24kg/m2，或体重至少下降5%～10%。
、药物治疗
经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预。
二甲双胍
适应症：是控制血糖的一线用药、尤其适用于血糖升高伴体重超重或肥胖的患者。
作用机制：二甲双胍通过减少肝糖原分解、增强外周对胰岛素的敏感性以及对血糖的利用降低血糖。
不良反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、皮疹、体重改变、乳酸酸中毒等不良反应。
预后
治愈情况
荷兰的一项研究显示，33%未经任何干预的IFG患者会在6年内转为糖尿病。
对患者进行饮食、运动，甚至于药物干预可减少糖尿病发病风险。
危害性
日常
日常管理
饮食管理
遵照医生或营养师制定的饮食治疗计划规律进食，定时定量。
多吃蔬菜，每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占一半以上。
在两餐之间适量选择水果，以低升糖指数水果为宜，如苹果、樱桃、梨等。
常吃鱼肉、鸡肉等，适量吃牛肉、羊肉等，减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品。
注意进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。
烹调注意少油少盐。
运动管理
运动方式
有氧运动为主，如快走、骑自行车、做广播操、练太极拳、打乒乓球等。
最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时）。
如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动。
若有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。
运动强度
活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间，可根据患者具体情况逐渐延长。
肥胖患者可适当增加活动次数。
运动要循序渐进，选择合适的运动，并长期坚持。
随诊复查
定期复查空腹血糖、糖负荷后2h血糖等。
服药患者遵医嘱复查，明确治疗效果及药物剂量是否调整，切勿自行增减剂量。
预防
合理膳食，避免暴饮暴食。
适量运动，防止肥胖。
戒烟、戒酒。
有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、肥胖等人群应定期体检，定期监测血糖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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