甲床分离
概述
指（趾）甲板从甲床自发性的分离的一种表现
可看到甲板松动、指（趾）甲部分或全部与甲床不相连，甲形态改变和甲变色等
皮肤病、甲下肿瘤、感染、药物、外力伤害等因素可引起
当指（趾）甲出现部分或全部从甲床分离时，请及时就诊
定义
甲床分离指的是指甲或趾甲从甲床上松动到彻底分离，通常从远端游离缘开始逐渐向近端延伸，很少累及两侧的边缘，少数情况下，也可由近端向远端扩延或在甲板中央出现油滴状剥离。常无痛、痒等自觉症状。
这是一种常见的指（趾）甲疾病，任何年龄、性别和种族都可能发病，多见于成人，可累及一个或多个甲，且女性多于男性。
发生机制
甲床分离的机制尚不清楚。各种疾病、药物、物理、化学等刺激因素导致甲床和甲板的连接破坏都可导致甲床分离。以下为可能的发生机制。
光敏性药物所致的甲床分离可在服药后很快发生，也可在停药后数周内发生，有可能与药物在体内代谢过程中产生的光敏性中间产物，日光照射后产生光毒反应，致使甲床和甲板连接破坏，导致甲床分离。
化疗药物具有广泛的细胞毒性，被系统性应用后会对增生活跃的甲母质细胞及甲床上皮细胞造成损伤，从而影响甲与甲床之间的连接造成甲床分离。
甲下角化病使甲下角化过度的甲板和甲床联系不可避免的受到破坏，从而发生分离。
类型
原发性甲床分离
特指没有找到明确原因的甲床分离。可能由单一的原因也可能由多种内外因素造成甲板与甲床之间的连接被破坏而出现甲板至甲床的自发性分离。
继发性甲床分离
可继发于多种疾病或损伤。
系统性用药：日光性甲床分离（光敏性药物所致）、化疗药物。
物理性损伤：因为急性或慢性物理性损伤造成的甲床分离。常见于从事指甲劳动的农业或手工业人员以及经常造成趾甲慢性损伤的运动员。
化学性损伤：使用各种有机油、煤油等有机溶剂、指甲油、含有甲醛衍生物的甲硬化剂等造成甲床分离。家庭主妇出现甲床分离，要高度重视洗洁用品的不良作用。
表现
症状特征
甲床分离的主要特征
指（趾）甲固定于甲床的粉红色部分与分离的指（趾）甲白色部分界限边缘不规则。
分离出来的指（趾）甲并非透明，而是呈白色。
继发感染时指（趾）甲更容易变色，例如甲板可呈黄色（如真菌感染）或绿色（绿脓菌素感染）等。
有时分离的指（趾）甲下皮肤增厚，指（趾）甲表面凹凸不平、甲横沟、甲边缘弯曲等。
一般甲床分离不会有疼痛，但是创伤或感染导致的甲床分离可能伴有疼痛。
特殊类型的甲床分离
普拉默指甲（Plummer’s nails）
有甲状腺功能亢进或减退的患者更容易出现甲床分离，表现为指甲从远端自发性从甲床分离，最早常为无名指和小指的指甲。甲状腺功能改善后，指甲可恢复正常。这种甲床分离的出现可能与甲亢时机体代谢速度偏高，指（趾）甲生长过快有关。
米瑞克指甲
由于血液中血清蛋白含量的降低而发生的甲床分离称为米瑞克指甲。主要表现在甲板上出现与新月弧平行的横向的白色条纹，并且这些横纹常成对出现，并会延伸至整个指甲上，伴发指甲远端甲床分离。当血清白蛋白的水平恢复正常时，会明显改善。
特里指甲（Terry’s nails）
肝硬化患者指甲常大部分表现为白色，而且指甲远端有条状窄窄的粉红色纹理，几乎所有指甲均呈现同样的改变，看起来就像毛玻璃。
这种甲与肝硬化、慢性充血性的心力衰竭及糖尿病密切相关。还可见于血液透析患者、肾脏移植后的患者及艾滋病患者。
日光性甲床分离
这种甲床分离的特点为指甲远端半月形甲床分离，周围常有色素沉着，甲床分离可在服药后很快发生，也可在停药后数周内发生，有可能与药物在体内代谢过程中产生的光敏性中间产物有关，大部分可在停药数月后恢复正常，少数严重的患者会遗留瘢痕及萎缩。
化疗药物所致的甲床分离
通常在临床表现上会先发生甲下的出血或者出现甲下的血肿，然后再发生甲床分离。
伴随症状
甲下出血或甲下血肿
表现为指（趾）甲下出现紫红色斑片或裂片形出血。
甲床肥厚
表现为甲床组织增厚，可达1～5毫米，污秽黑色，往往将甲板抬起，角质疏松。
疼痛
表现为压迫指（趾）甲出现疼痛，有时在外伤或暴露在冷环境中时疼痛更为明显。常见于血管球瘤。
红肿、渗出、出血
表现为甲床不同程度红肿、表浅糜烂或溃疡、有渗出，轻微外伤即出血，考虑是否为化脓性肉芽肿。
当出现持续炎症以及出血和甲床分离时，要考虑甲下肿瘤，需尽快性活体组织检查，明确诊断。
甲畸形
甲形态发生改变，可能伴随甲变形、增厚、甲凹点、甲横沟、甲边缘弯曲等。常见于甲癣、甲部的良恶性肿瘤等。
绿甲
指（趾）甲表现为绿色，见于绿脓杆菌在甲下生长，导致绿色素进入甲板。有时会因为继发有铜绿假单胞菌感染而呈现为绿色，也叫绿甲综合征。
合并其他临床症状
有心慌、口干、恶心、腹泻、上腹不适、体重下降、手足冷、腰腿酸痛、失眠多梦、脱发等。
合并皮肤其他表现
甲以外其他部位皮肤出现瘙痒、麻木、感觉减退、红斑、鳞屑、水疱、溃疡、皮肤硬化等，可能伴有银屑病、慢性湿疹、扁平苔藓、大疱性表皮松解症、卟啉症、天疱疮、梅毒、毛囊角化病、麻风病、糙皮病、结节病、硬皮病、红斑狼疮、天疱疮等。
原因
临床上甲床分离比较常见，原因较多，临床常见的疾病因素包括局部或系统性皮肤病和一些内科疾病。此外还有环境、药物、生活习惯因素等也可诱发甲床分离。
疾病因素
以下仅列举出可能导致甲床分离的部分疾病，不代表一定患某种病，仅供参考。
常见疾病原因
甲部疾病
其他皮肤及免疫性疾病
病毒感染（单纯疱疹、手足口病。
其他系统性疾病
甲状腺功能异常：统计结果显示：大概2%～4%的甲亢患者会出现甲床分离的现象，约有5.2%的甲床分离患者会伴发甲亢。
其他系统性疾病：肝硬化、慢性充血性的心力衰竭、糖尿病、血液透析患者、肾脏移植后的患者及艾滋病患者可出现甲床分离，表现为特里指甲。
非疾病因素
环境因素
足部趾甲的甲床分离：由于环境的湿度，脚趾浸软，失去酸度、以及足趾远端的微小外伤和局部循环障碍所导致的甲床分离，更有利于发生真菌感染。
使用过的药物
精神心理因素
剔甲癖：有学者认为该病为一种疾病恐惧症，患者自认为甲内或甲周有某种疾病、病菌，因心理因素导致的一种强迫行为，表现为反复地摩擦或撕扯指（趾）甲，或剔出甲床与甲之间的角质物。
过度热衷修指（趾）甲，喜欢用指甲工具清除指（趾）甲下面的污垢。
生活习惯
频繁长时间将指甲浸入水中。
长期接触香皂、肥皂、洗洁精等洗涤用品类碱性物质。
家庭主妇出现甲床分离，如果无明显用药史，也没有系统性疾病时，要高度重视洗洁用品的不良作用。
家庭主妇在洗衣服、做饭、刷碗等劳动过程中惯用手的拇指更容易被损伤。
这种损伤更像是在物理损伤的基础上合并了水和洗涤剂的化学性损伤，同时，继发的真菌或细菌感染也是加重甲床分离的一个原因。
物理性损伤
为急性或慢性物理性损伤造成的甲床分离。
常见于使用指甲劳动的从事农业或手工业的人员，比如剥玉米、剥棉花、剥花生等。
还可见于经常造成趾甲慢性损伤的运动员，如足球运动员和滑雪运动员，多只影响双脚的大拇趾。滑雪运动员出现脚趾甲下出血、甲床分离也被称为滑雪者的趾甲(Skier’s toe)。
局部化学制剂
如溶剂、杀虫剂和含有酚或福尔马林的甲化妆品（甲硬化剂），也可以引起甲床分离。美甲使用的指甲油、药水洗甲中的有害成分易渗透到甲床层，成为其诱发甲床分离的主要诱因。
职业
反复损伤刺激指甲，每天在键盘或计数器上敲击长指甲也可能诱发甲床分离。
就医
就医指征
甲床分离多为慢性病程，时间长，逐渐出现甲床分离现象，发现后即可就医咨询。
当急性意外导致甲床分离，需保护好甲床及甲端，避免剧烈运动，即刻就医处理、避免感染及进一步损伤。
就诊科室
出现甲床分离一般建议首诊于皮肤科。
当出现慢性甲床分离时建议皮肤科就诊。
当急性意外导致甲床分离，需保护好甲床及甲端，避免剧烈运动，即刻就医，建议急诊外科就诊。
患者准备
症状清单
甲床分离是什么时候开始的？
甲床分离从哪个指（趾）开始的？
从发病至今症状是保持原状还是逐渐加重？
是否伴有甲颜色、形态的改变？
是否有伴有疼痛、瘙痒、渗出、出血等？
病史清单
是否有其他系统疾病：如甲状腺功能异常、肝脏、肾脏疾病、糖尿病等？
是否有特殊药物服用史及化疗药物使用史？
是否有特殊工作环境，如潮湿、接触水、洗涤用品较多等？
是否特殊职业：有急慢性局部物理刺激、摩擦？
是否有剔甲嗜好？
相关检查
甲部疾病一般根据病史、临床表现即可初步判断、分类，是否由系统性皮肤疾病、内科疾病、局部皮肤病、药物、局部物理因素或化学因素造成，对形态可疑、需要进一步明确诊断及病因的，需要行以下相关检查：
查体
甲床分离查体时可观察到指（趾）甲固定于甲床的粉红色部分与分离的指（趾）甲白色部分界限边缘不规则。
医生还会关注分离出来的指（趾）甲颜色，如：白色、黄色、黑色、棕色、绿色或红色。关注甲下及甲周是否有压痛、渗出、结痂。关注分离的指（趾）甲甲下皮肤增厚，指（趾）甲表面凹凸不平。
医生会查看指（趾）甲其他部位皮肤是否有红斑、脱屑、水疱、脓疱、结节、溃疡等，对判断甲床分离是否由其他皮肤疾病所致很重要。
还会查看有无眼睑水肿、口唇黏膜皮肤颜色，及进行胸腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等，对评估甲床分离是否由系统内科疾病所致也很重要。
实验室检查
真菌检查
如出现甲肥厚、畸形、角质物增多，怀疑甲真菌感染时，需从甲板下方、甲板和甲床中间深入刮取一些甲板组织碎屑，行真菌镜检、免疫荧光或真菌培养检查，如为阳性，可确诊为甲真菌病，若培养结果为红色毛癣菌，则诊断为甲癣。建议抗真菌治疗。
细菌培养
出现绿甲，或甲床肿痛考虑合并细菌感染时，可选择取脓性分泌物培养，如培养出绿脓杆菌或铜绿假单胞杆菌即可诊断，建议根据药敏试验选择合适的抗生素治疗。
甲状腺功能检查
如患者既往有甲状功能异常，或出现心慌、手抖、体重下降、腹泻、情绪急躁的症状，需考虑是否有甲亢，反之是否有甲状腺功能减退，需行甲功检查。
血液生化检查
血常规、血清铁蛋白
如患者有口唇、指甲、结膜苍白表现，或寻找病因时，查此项，排除是否有贫血如缺铁性贫血。
梅毒血清学、HIV检查
如患者有可疑冶游史，需排除性病，可查梅毒血清学抗体，进行人类免疫缺陷病毒（HIV）检测。
自身免疫性抗体
影像学检查
若出现趾甲甲板下方缓慢生长的肉色或红色结节，可以观察到甲下角化过度、甲床分离、甲畸形、表浅的糜烂、渗出、结痂等，需行X线检查，是否为甲下外生性骨疣。
若影像学检查提示钙化的肿物附着在远端趾骨，肿瘤和其下方骨组织无连续性皮质和骨髓，则确诊为甲下外生性骨疣，建议手术完整切除。
病理检查
如甲床分离原因不明，或发现有甲下肿物，可行活体组织检查，局部部分切取或肿物全部切除后病理检查。病理可予以指导诊断及治疗、预后。
缓解与治疗
缓解措施
饮食管理
清淡饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，不喝酒，不吃辛辣刺激的食物。
生活习惯
避免常接触水、洗涤用品，尽量保持干燥。如常做家务，可养成戴双层手套的习惯，先戴纯棉手套，外面再套橡皮手套，且戴手套时间不宜过久。
工作后洗净手部，洗后注意保湿乳护肤如尿囊素维生素E乳，包括甲及甲根部皮肤。
避免接触刺激性化学物质，包括农药、甲醛、含氯产品、醋等，工作时尽量戴双层手套。
少用指甲油、去光水、水晶指甲等。
常剪指（趾）甲并合理修剪，指（趾）甲过长因杠杆原理，造成压力重心内移，易甲床分离。
注意避免指（趾）甲外伤，少穿高跟鞋,应穿合脚宽头鞋，不急走急停，过度肥胖时要注意减重。避免人为抠、摩擦或咬指甲。
服用光敏性药物时，注意防晒，包括暴露的皮肤及指甲。对于可能引起甲床分离的化疗药物可提前应用冷冻手套进行预防。
指甲护理
若一时找不到原发病及诱因，为避免加重或加快愈合可以如下护理。
每天小心修剪指甲，剪掉所有分离的指甲，始终让指甲保持最短，直到看到指甲重新附着。
减去分离指甲后不要包扎或外物覆盖残留指甲，尽量裸露甲床，保持干燥。
手尽可能远离水和消毒液等各类化合物。必须碰水时戴上手套，不小心碰水后及时擦干，必要时使用干燥剂，时刻保持甲床干燥。
避免外力伤害甲床和指甲。
切勿自行清洁或清理甲板下方的脏物。
避免接触化学刺激物或可能引起过敏的物质。
专业治疗
治疗原则是治疗原发疾病，消除或纠正诱发因素。
需要知晓的是，分离的指甲不会再重新长到甲床上，待新的指甲长出才有可能恢复，但新的指甲需要3～6个月才能完全再生，趾甲需要更长时间。
甲病治疗是一个漫长的过程，不能操之过急，持之以恒很重要。
对因治疗
银屑病：本病原因不明，10%～50%的银屑病患者有甲受累。
寻常型天疱疮：为一种自身免疫性皮肤病，目前最有效的药物是糖皮质激素，一般为泼尼松，免疫抑制剂如环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤，生物制剂（利妥昔单抗等）也可根据病情选用。
手足口病：本病有自限性，预后有甲床分离或脱甲表现，一般不予特殊治疗，保护分离端，正常甲可逐渐长出。
甲下血肿：避免穿高跟鞋、过紧的鞋子，较小的血肿或出血可自行吸收，较大的血肿可环钻打孔，排出血肿。
剔甲癖：需和精神心理科协同治疗，进行疏导减压治疗。
光敏性药物引起者：服用后避光，做好防护，或在甲板使用避光的保护装置。
化疗药物引起者：有研究显示在应用化疗药物的同时给患者戴上冷冻手套和袜子能有效预防甲下出血和甲床分离。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗