脚痒
概述
一种发生在足部可引起搔抓欲望的不愉快感觉
病因较多，其中以足癣、湿疹最为常见
脚部瘙痒反复发作、不能自行缓解，影响生活质量，应及时就医诊疗
积极治疗多可缓解瘙痒，但需明确病因才能得到更规范治疗
定义
脚痒是发生在足部皮肤的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。病因较多，其中以足癣、湿疹最为常见。
脚痒是皮肤科常见的就诊主诉而非特定疾病，通常范围较为局限，程度上可轻可重，多为慢性病程（＞6周）。
发生机制
皮肤是一个感觉器官，在皮肤的各个层面都可找到神经纤维，可传递包括温度觉、触觉、振动觉、压力觉、痒觉和痛觉等。
瘙痒和疼痛有许多相似性。两者都是不愉快的感觉经历，但是引起的行为反应形式不同疼痛引起退缩反射，而瘙痒引起搔抓反射。
瘙痒是一种非常初级的感觉，涉及到多种神经通路和神经介质。
瘙痒相关的神经通路
虽然尚未完全明确引起瘙痒的神经通路，但目前普遍认为，沿无髓鞘、组胺敏感性和非组胺敏感性的外周C型神经纤维的信号传递起到一定作用。这些神经纤维只占全身C型神经纤维的一小部分(最多5%)，其特点是传导速度慢、末梢分支广泛。
组胺敏感性神经纤维在急性瘙痒和荨麻疹性瘙痒的传递中发挥重要作用，而非组胺敏感性神经纤维则在大多数类型慢性瘙痒的传递中起重要作用，这可能解释了为何口服抗组胺药对很多类型的慢性瘙痒效果不佳。
瘙痒相关的神经介质
多种神经介质作用于表皮、表皮-真皮交界处和其他部位的感觉神经末梢时，会刺激神经中的信号传递。
现已发现可能在外周或中枢促成瘙痒的介质包括：组胺、蛋白酶、组织蛋白酶、胃泌素释放肽、阿片类物质、P物质、神经生长因子、白细胞介素、前列腺素以及这些介质各自的受体。
表现
不同疾病导致的脚痒，其症状体征各有特点，可为临床医生诊断提供线索。
症状特征
瘙痒的部位
根据脚痒的部位：可分为累及单侧或双侧脚部发痒、伴或不伴有足背发痒、伴或不伴有足趾缝发痒、伴或不伴有足部以外其他躯体部位发痒等。
通常湿疹、银屑病等疾病会表现为脚部左右两侧对称出现瘙痒。
另外若脚痒的部位局限于脚趾缝之间，同时伴有水泡、浸渍糜烂、甲受累，考虑为足癣所致。
瘙痒程度
根据脚部瘙痒的程度可以分为：轻度瘙痒、中度瘙痒和剧烈瘙痒。
其中轻微瘙痒，症状轻微，尚不影响睡眠；中度瘙痒，痒感明显，影响睡眠；剧烈瘙痒，严重影响生活质量。可以通过瘙痒的程度的判断酌情加用止痒药物。
伴随症状
风团或水肿性斑块
荨麻疹相关风团几乎不累及足底，大多出现在足背侧，且同时伴有其他部位受累。
若足底出现可疑水肿性红色、斑片、斑块或靶样损害，需警惕药物相关性皮疹。
红斑
若脚痒部位出现红色斑片，则需考虑炎症性皮肤疾病，包括脚癣、荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、银屑病等疾病。
若出现红色斑片的同时伴有脓疱出现，需额外考虑掌跖脓疱病。
渗出
往往同时伴有糜烂、水泡形成时，需考虑为急性湿疹、足癣所致。
丘疹
丘疹为高出于皮肤表面的局限性皮损，若皮损形状规则，与平时穿着的鞋子或饰品（多数含有一些特殊制造材料）相一致，需要考虑接触性皮炎。
若皮损累及全足底，同时表面伴有明显角化，需考虑掌跖角化症。
浸渍
若脚趾间皮肤瘙痒，同时可见局部皮肤浸渍发白，严重者可出现明显疼痛感，多考虑为感染特别是真菌感染所致，糖尿病患者易出现足癣。
铜绿假单胞菌感染常表现为严重的趾间浸渍渗出，患者常有足部长期浸渍史，如不透气的胶鞋或者雨水泡脚。
原因
导致脚痒的病因较多。当瘙痒的来源明确时，可分为以下几类：皮肤性、系统性、神经性、精神性、混合性。
皮肤疾病引起瘙痒
某些情况下，搔抓和摩擦瘙痒的皮肤会导致皮肤外观改变，如慢性单纯性苔藓和结节性痒疹。
瘢痕，部分瘢痕组织可伴有显著瘙痒。
系统性疾病引起瘙痒
系统性疾病也可以引起脚痒，但通常不局限于足部，可同时伴随全身的瘙痒，药物相关瘙痒也纳入该分类。
肝胆类疾病：肝胆类疾病如黄疸、胆道淤积等疾病，也会造成皮肤瘙痒，需要进一步检查明确诊断。
肾脏类疾病：肾病的原因可能会造成体内代谢产物增多，排泄受阻，会在皮肤表现为瘙痒，也可能会导致脚痒。
肿瘤：白血病、霍奇金病等恶性肿瘤，可引起皮肤瘙痒。
内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺毒症也可以引起瘙痒症，累及脚部出现瘙痒。
神经性疾病
精神性疾病
原因不明的慢性瘙痒
无明确病因的慢性瘙痒，多见于老年人，随着对疾病的认知加深，该诊断将逐渐摒弃。
非疾病因素
除了疾病因素以外，年龄、环境、药物因素也可以引起脚痒的症状。
年龄因素：老年人因随着年龄的增加皮肤油脂分泌减少，以及性激素等内分泌功能减退，会出现皮肤瘙痒的感觉，导致脚痒。
环境刺激：若脚因外界刺激导致受凉或受冻，进入温暖环境时，由于脚部皮温的上升，毛细血管的扩张，也会导致脚痒的出现。
药物因素：足部局部外用洗剂、乳膏等药物发生药物不良反应可能会引起脚痒等表现。
就医
偶发的脚部发痒可能无需特殊处理，但脚痒持续反复发作，伴发其他症状，影响生活质量，则需要前往正规医院就诊。
就医指征
出现以下情况通常建议及时就医：
脚痒症状明显，不可自行缓解。
瘙痒程度较重，影响睡眠及日常生活。
伴随其他症状，如局部发红、渗出、增生、脱屑明显等。
瘙痒范围逐渐扩大，病情继续进展。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：出现脚痒伴随全身风团、胸闷、呼吸困难、血压下降等，可能为急性荨麻疹。
就诊科室
脚部瘙痒通常建议首诊就诊于皮肤科或皮肤性病科，以及普内科或全科医学科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于脚痒的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脚痒是什么时候出现的？具体部位在哪？是固定一处还是不固定？
脚痒的症状持续多久了？是否可自行缓解？
脚痒是单侧还是双侧，是否对称出现？
除脚痒外是否伴随其他症状，如皮肤发红、增厚、脱屑、呼吸困难、胸闷等？
高温、寒冷、干燥的、紧张、焦虑、恐惧的环境会不会使瘙痒加重？
有没有经常热水洗脚、洗后脚部是否外涂皮肤保湿剂？
病史清单
近期是否接触过特殊材质的鞋、袜？
既往是否出现过类似情况？
是否处于妊娠期？或者绝经期？
家里其他成员是否也同样出现了脚部瘙痒？
既往有无药物、食物、接触过敏史？
近期是否自行服药或就诊，曾诊断疾病名称是什么？自行服用的药物是什么？
相关检查
查体
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）。
医生会重点查看脚部皮肤、指甲及其他躯体部位，查看脚部是否存在皮损，以及皮损的分布部位，外观（大小、形状、颜色）等。
如果怀疑合并系统性疾病，可能会检查是否存在结膜苍白、甲状腺肿大、脾肿大或肝病特征。
实验室检查
医生在通过详细的病史采集和体格检查后，会安排一系列相关检查。
血常规及血生化检查：查看是否存在贫血、感染、恶性肿瘤，明确肝肾功能、血糖水平是否正常。
真菌学检查
甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也可能会诱发瘙痒，导致脚痒。
肿瘤相关检查：某些恶性肿瘤可能引起局部皮肤异常，医生会详细询问病史后结合临床酌情进行针对性检查。
其他
其他检查，如：分泌物细菌培养、真菌培养、皮肤组织病理学检查等，应由医生决定和安排。
有时医生可能会根据患者的表现施行诊断性治疗，并根据治疗后的效果明确疾病诊断。
缓解与治疗
对于脚痒的情况，应该尽早明确诊断，去除病因，对症止痒，系统性疾病引起者需要及时治疗原发病。避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不恰当治疗。
缓解措施
养成良好的生活习惯
注意个人卫生，保持脚部皮肤干爽、清洁。
选择穿着舒适、透气的鞋、袜，避免接触可疑过敏材质的衣物。
避免直接接触洗衣液等化学成分。
皮肤护理
使用温和产品清洁皮肤，保持皮肤卫生。
尽量避免接触过烫或过凉的水，避免使用刺激性较强的洗浴产品。洗浴后及时擦干，适量涂抹润肤剂，缓解皮肤干燥。
勤修剪指甲，以免抓挠引起皮肤损害，必要时用手轻轻拍打皮肤。
饮食建议
规律、健康饮食，多饮水，饮食均衡，适量食用辛辣刺激的食物。忌饮酒、咖啡、浓茶等，以免加重脚痒症状。
过敏体质患者不明确过敏因素时，养成记日记的习惯，关注皮疹发作是否与鱼、虾、蟹、坚果等容易过敏食物有关。对于明确过敏的食物避免食用。
心理调节
保持良好的心情，避免长期处于紧张、压抑的情绪状态中，学会释放压力，缓解情绪。如因脚痒造成相关情绪困扰，建议及时就医治疗。
药物应用
出现脚痒不建议自行使用药物，建议就诊明确病因后再治疗。
如使用药物后症状仍未缓解，甚至加重，应及时就医治疗。
针对婴儿、儿童、孕妇，的药物使用方面建议咨询医生后遵嘱用药。
专业治疗
经医生诊断后，主要根据病因进行对因治疗，适当根据病情给予相应对症治疗。可能会开具以下药物帮助患者缓解脚痒症状。
对症治疗
经医生诊断后，可能会根据患者伴随的某些症状给予相应对症的药物改善症状。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，下面疾病为例：
接触性皮炎及湿疹
以抗炎、止痒等对症处理为主，视病情轻重及是否伴发感染予抗组胺药物、外用糖皮质激素软膏等药物。
局部用药需要根据皮损形态、性质选择外用药物，如：硼酸溶液、炉甘石洗剂、糊剂、乳膏等。
足癣
局部治疗常选用抗真菌制剂、抗真菌药物复方制剂，如唑类和丙烯胺类药物，复方硝酸益康唑乳膏等。
对外用药治疗效果不佳，可选用系统抗真菌药物治疗，如特比萘芬和伊曲康唑。
荨麻疹
治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。
系统药物治疗包括抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等，严重时可以短期系统使用糖皮质激素。
有过敏性休克者需要急诊就诊，皮下注射肾上腺素。
外用药物治疗如糖皮质激素软膏、炉甘石洗剂、苯海拉明霜以及局部遮光剂等。
银屑病
根据患者的疾病严重程度进行分级治疗。
系统药物治疗如生物制剂TNF-α抑制剂、IL-17拮抗剂、IL-23拮抗剂等主要适用于中至重度斑块型和关节病型银屑病。
阿维A、环孢素还可以用于脓疱型银屑病。
平时多运用保湿剂以加强对皮肤屏障的保护，可配合物理照光等治疗。
糖尿病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗