脸上长斑
概述
一种出现于面部发生颜色改变的斑点或斑片
面部出现黄褐色、褐色、蓝灰色、白色、红色的斑点或斑片
与遗传、紫外线、药物、感染、过敏、炎症后等因素相关
若斑持续存在且影响美观，或伴瘙痒、疼痛等不适症状时，应及时就医
定义
面部长斑是指出现在面部、与正常肤色不同的斑点或斑片。通常可发生黄褐色、褐色、蓝灰色、白色、红色等颜色改变，可由遗传、内分泌改变、紫外线照射、感染、药物、炎症等因素引起或诱发。
部分患者还会伴随瘙痒、疼痛、灼热等不适感觉。一些患者会因为面部斑点或斑片影响容貌，产生较大的心理压力。
发生机制
对于不同颜色的斑，其发生机制存在差异性。
色素沉着/色素减退/色素缺失斑
黑素是决定皮肤颜色的主要色素，来源于表皮基底层的黑素细胞。
若黑素细胞的代谢、增殖、分化过程或黑素合成及转运过程出现异常，可导致色素增加或色素减少或色素缺失。
红斑
由于感染、炎症因子刺激等因素，导致面部毛细血管扩张、充血，而出现红色斑片。
表现
不同类型的斑可在颜色、对称性、发病部位、人群特征上存在差异，部分人在长斑的同时还可伴随其他症状，如疼痛、灼热、瘙痒等。
症状特征
颜色不同
黄褐色、褐色、淡褐色斑可见于黄褐斑、雀斑、咖啡斑、花斑糠疹等。
白斑可见于白色糠疹、白癜风、贫血痣、花斑糠疹等。
对称性不同
双侧对称分布的斑一般见于黄褐斑、雀斑、颧部褐青色痣、日光性皮炎、玫瑰痤疮等。
单侧分布的斑一般见于太田痣、丹毒、贫血痣、鲜红斑痣等。
发病部位
黄褐斑好发于双侧面颊、颧部，亦可累及前额、鼻、口周或颏部。
雀斑好发于鼻部及双侧面颊。
颧部褐青色痣好发于双侧颧部，少数也可在眼睑、鼻翼部。
太田痣好发于三叉神经第一、二支分布区域。
玫瑰痤疮好发于鼻部、两颊及口周等面中部。
人群特征
黄褐斑多见于中青年女性。
雀斑一般在青春期前就可发病，通常女性多于男性。
太田痣多在出生时或青春期发病，好发于东方人及黑种人。
贫血痣可在出生后或不久发生。
白色糠疹好发于儿童及青少年。
玫瑰痤疮好发于中青年。
伴随症状
伴瘙痒症状时，需考虑面部过敏性皮肤病。
伴疼痛症状时，需考虑细菌感染性皮肤病、病毒感染性皮肤病、日晒伤等。
伴灼热症状时，需考虑接触性皮炎、丹毒、日光性皮炎、病毒感染等。
伴毛发变白时，需考虑白癜风。
伴同侧巩膜受累变蓝时，需考虑太田痣。
原因
脸上长斑一般由疾病因素引起，也可由环境、药物、化妆品、神经精神因素、妊娠状态等非疾病因素。
具体需结合斑的颜色、形态、分布、伴随症状等进行综合分析。
疾病因素
以下仅列举出可能导致脸上长斑的常见部分疾病。
色素增加性疾病
色素脱失或色素减退性疾病
如白癜风、白色糠疹、花斑糠疹等。
感染性疾病
过敏性疾病
如接触性皮炎等，可在接触部位出现边界清楚的红斑。
物理性疾病
如日光性皮炎等，由皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起。
其他疾病
还有多种疾病可诱发脸上长斑。内分泌系统疾病如内分泌功能紊乱、甲状腺或垂体功能低下、库欣综合征；女性生殖系统疾病如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等。
非疾病因素
环境因素
长期紫外线照射可导致表皮屏障受损、促进黑素合成及转运，诱发色素沉着斑。
药物
长期服用某些光敏性药物如氯丙嗪、避孕药、苯妥英钠等，可诱发黄褐斑。
化妆品
某些化妆品尤其是伪劣的化妆品中含有的金属成分，如铅、汞等严重超标。
神经精神因素
妊娠状态
妊娠期由于雌、孕激素作用，可使皮肤色素生成增加，诱发黄褐斑。
就医
就医指征
出现脸上长斑且持续不消退、自觉影响美观，或伴有疼痛、瘙痒等不适症状时，需及时就医诊治。
就诊科室
出现脸上长斑时一般建议就诊皮肤科。
如果合并有妇科疾病、内分泌系统疾病等情况，还需要就诊妇科、内分泌科。
具体就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脸上长斑是什么时候开始的？
脸上的斑随着时间的推移有什么变化？
有没有瘙痒或者疼痛等症状？
什么季节容易出现或者加重？
有没有缓解或加重的因素？
病史清单
长斑前长期使用什么护肤品？近期是否更换过新的护肤品或化妆品？
长斑前是否有外出暴晒史？
局部是否用药或进行光电治疗？治疗是否有效？
目前是否有口服药物？具体是哪些药物？
有没有其他疾病？
家里其他成员是否有类似症状？
平时月经是否规律？目前是否怀孕？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，重点查看脸上长斑的情况，并判断是否要进行辅助检查，以及确定必要的检查项目。
查体
患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）。
检查斑的部位、外观（大小、形状、颜色）、伴发的皮损，以及全身其他部位是否存在类似皮肤损害等。
常规辅助检查
血常规
真菌学检查
取皮损处鳞屑直接镜检，若可见成簇的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝，需考虑花斑糠疹。
其他辅助检查
Wood（伍德）灯检查
若Wood灯下见边界清楚且高亮的蓝白色荧光，需考虑白癜风。
若Wood灯下皮损呈黄色或黄绿色荧光，需考虑花斑糠疹。
此外，Wood检查常可帮助定位表皮或真皮的色素，可辅助用于黄褐斑的病理学分型。
变应原检测
皮肤影像学检查
如皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等，可观察皮损的形态、结构、血管的形态和数量。通过分析皮损中树突状黑素细胞形态及折光度、黑素细胞的数量等，评估黄褐斑处于进展期或稳定期，或辅助用于诊断其他疾病。
组织病理学检查
对于其他辅助检查难以鉴别的疾病，必要时可完善组织病理学检查，以明确诊断。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
可适当补充含维生素C、维生素E的食物。
减少光敏性食物的摄入。
生活习惯
避免日光照射，外出时面部需外用遮光剂，或使用物理防晒，如打伞、戴帽等。
避免使用成分不明的护肤品或化妆品、避免过度清洗及碱性肥皂等刺激。
作息规律、避免熬夜。
避免精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪。
皮肤护理
家庭常用非处方药
对于白色糠疹，可外用维生素E乳、硅油霜等保湿剂。
专业治疗
经医生诊断后，会依据斑的具体类型，采取不同的治疗手段，主要包括药物治疗、光电治疗、化学剥脱术治疗。
面部的色素沉着斑
常见的疾病如黄褐斑、雀斑、太田痣等。
光电治疗：对于面部的色素沉着斑，可采取Q开关1064nm/755nm/532nm/694nm等激光及强脉冲光（IPL）治疗。
化学剥脱术治疗：果酸换肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助治疗手段。
白癜风
丹毒
治疗首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。
花斑糠疹
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗