鳞屑
概述
肉眼可见的角质堆积的表现
多为白色或灰白色的皮屑，小者如糠秕，大者如树叶或纸片
正常情况下为新陈代谢的结果，在某些病理状态下会产生大量鳞屑
根据不同病因对因治疗，基础治疗注意皮肤保湿
定义
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层，通常是人体皮肤正常新陈代谢的结果，正常人的表皮角质层每日均在脱落，但因其细小而薄，一般不会引起人们的注意。
当发生皮肤病时，表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰时形成的干燥或油腻的角质层细胞层状堆积。
发生机制
在正常情况下人类表皮角质更新时间（或称表皮通过时间）约为28天；而在有炎症以及多种外界刺激作用情况下，表皮内新生角质形成细胞产生速度加快，干扰了正常角质形成的周期规律，因此产生不完全角化的表皮，使表皮角质层变得疏松，易于脱落，从而形成鳞屑。
因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常呈白色，也可因结合分泌物或外界物质而等呈现其他颜色。
在病理状态下，由于角化不全、角化过度或水疱或大疱消退干燥，皮肤会产生大量鳞屑。
脂质代谢或角质层蛋白质成分中的某些遗传缺陷会产生鳞状皮肤，具有异常的屏障脂质结构和功能。
改变细胞间脂质的成分或物理性质，以及破坏表皮分化都可能导致鳞屑，例如在寻常型鱼鳞病中由于丝聚蛋白严重缺乏，脂质合成减少的老化皮肤导致损伤后导致屏障修复不良。
有一些已知的脂质代谢缺陷的遗传性皮肤病，例如舍格伦综合征（Sjögren综合征）。
表现
一般鳞屑呈白色或灰白色，干燥，小者如糠秕，大者如树叶或纸片。
鳞屑大多是红斑性或丘疹性损害性皮肤病的继发改变，不同的疾病，鳞屑的大小、形状、厚薄、色泽不一。
症状特征
鳞屑的不同表现
淡黄色油腻性鳞屑见于脂溢性皮炎。
多层银白色鳞屑见于银屑病。
大片状鳞屑可见于剥脱性皮炎。
各种常见疾病的鳞屑特点
鱼鳞病：典型皮损是淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，鳞屑中央固着，周边翘起，如鱼鳞状。常伴有掌跖角化和毛周角化。轻者仅表现为冬季皮肤干燥，表面有细碎的糠秕样鳞屑。
银屑病：皮损可见多层银白色鳞屑附着，云母片状，局限或广泛分布。
脂溢性皮炎：鳞屑较厚，呈油腻状或蜡状，黄色或棕色。
单纯糠疹或汗斑、玫瑰糠疹：鳞屑非常细小如糠秕状，掌部手癣因角质层较厚，其鳞屑亦较厚，常不完全脱落，留下领圈样边缘。
干燥的趾缝足癣亦常表现为鳞屑，鳞屑角化型好发于掌跖部及足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。
在猩红热或大疱性表皮坏死松解型药疹中，其鳞屑呈大片形。
全身剥脱性皮炎的剥脱阶段，其鳞状脱屑可每日满布床单，鲜红的皮肤表面迅速发生鳞屑，鳞屑细薄而像糠屑，或是大如叶片而陆续脱落，脱落后又渐生成。
伴随症状
鳞屑是一种继发性的皮肤损害，可能会伴有一些其他的皮肤损害如红斑、水疱、皮肤粗糙、干燥等。
比如伴有红斑，可见于脂溢性皮炎、银屑病等；伴有水疱可见于大疱性表皮坏死松解型药疹；伴有皮肤粗糙、皲裂、干燥可见于鳞屑角化型足癣等。
原因
疾病因素
导致鳞屑的疾病有很多，以下疾病较为常见。
鱼鳞病：是一组以皮肤干燥并伴有鱼鳞样鳞屑为特征的角化障碍性遗传性皮肤病，寻常型鱼鳞病本型最常见，系常染色体显性遗传。
银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。
脂溢性皮炎：是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病。与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。
单纯糠疹：以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征。病因不明，可能与糠秕马拉色菌感染、营养不良、维生素缺乏、患处过度清洗及皮肤干燥等因素有关。
剥脱性皮炎：多发生于连续用药后的药物过敏，多为抗感染药物如β-内酰氨类、抗结核类药物，中枢神经系统类药物如苯巴比妥和卡马西平，抗痛风类药如别M醇等。
非疾病因素
新陈代谢：皮肤正常的新陈代谢周期可有角质细胞的脱落形成鳞屑。
日晒：长时间的强烈日晒后，可在阳光照射区域如背部、腰部等处出现鳞屑。
纹身：纹身后可在纹身所涉及的皮肤出现鳞屑和发红。
皮肤过于干燥：如干性皮肤，皮脂分泌少，皮肤干燥，容易有鳞屑发生。
皮肤护理不当：如洗澡过于频繁，不恰当的使用护肤品等。
就医
就医指征
如果出现以下情况，则可考虑就诊求医：
当病症导致皮肤瘙痒等不适感。
当怀疑自己的皮肤被感染。
当尝试过自我护理措施，但持续未成功。
就诊科室
通常建议首诊就诊于皮肤科。
若出现其他伴随症状或复杂情况，就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
鳞屑从什么时候开始的？
鳞屑持续了多长时间？
皮肤其他相关症状，如瘙痒、皮疹、溃烂、疼痛等？
皮肤的护理习惯如何？
病史清单
近期有无感染史？有无外伤史？
有无特殊环境工作史？
有无药物、食物过敏史？
其他家庭成员是否出现皮肤鳞屑或瘙痒？
相关检查
查体
主要观察患者鳞屑性质、大小、形状及范围等，有无其他皮疹，皮肤有无其他异常改变，如糜烂、渗液、破溃、出血等，有无其他伴随症状或不适。
实验室及辅助检查
必要时进一步完善鳞屑病理、病原学检查，明确病因。
缓解与治疗
缓解措施
躯干、四肢皮肤洗浴不宜过勤，一般情况下，2～3天洗1次，如果皮肤特别干燥，则5～7天1次。水温不宜过高，35℃～38℃为宜，洗浴后应立即擦干皮肤，在3分钟内搽上柔润类保湿霜。
避免皮肤刺激：应避免泡澡、搓澡、搔抓等额外刺激；避免直接接触可能刺激皮肤的物质，例如羊毛衣服和家用清洁消毒产品。
避免强烈的日光照射。
避免纹身。
专业治疗
鳞屑可以是多种不同生理或病理状态的结果，具有不同的发病机制，可能与屏障功能改变有关，也可能与屏障功能改变无关。建议专科就诊后，在医生指导下进行恰当的专业治疗。
鱼鳞病
治疗以外用药为主，以温和、保湿、轻度剥脱为原则。如10%～20%尿素霜、α-羟基酸或40%～60%丙二醇溶液可增加皮肤水合程度。维A酸外用制剂或钙泊三醇软膏等可改善角化，减少鳞屑，与糖皮质激素联用可增加疗效。
银屑病
外用保湿剂以加强对皮肤屏障的保护。糖皮质激素软膏有明显疗效，应注意其不良反应，大面积长期应用可引起全身不良反应，突然停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。
其他常用外用药如维A酸类药物、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等，也可选用各种角质促成剂（焦油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等）。系统药物治疗免疫抑制剂主要适用于中至重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节病组银屑病，常用的有甲氨蝶呤、环孢素等。
鳞状毛囊角化病
一般不需治疗。治疗原则为改善症状，缓解病情，减轻瘙痒和干燥不适感。可紫外线局部照射，外用水杨酸软膏、尿素或维A酸软膏或霜剂。
脂溢性皮炎
一般治疗生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。
硫黄、水杨酸具有抑菌、角质剥脱、抗炎作用钙调磷酸酶抑制剂适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者；中效糖皮质激素可短期用于炎症较重皮损。
范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期内用中小剂量糖皮质激素。
单纯糠疹
可口服复合维生素B，外用润肤霜、弱效糖皮质激素霜剂、5％尿素软膏、2％水杨酸软膏等。患处避免过度清洗及碱性肥皂等刺激。
玫瑰糠疹
自限性疾病，局部对症治疗改善症状即可，如外用润肤霜、弱效糖皮质激素霜剂、5％尿素软膏、2％水杨酸软膏等。
足癣
需要及时、彻底地治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。
剥脱性皮炎
治疗原发疾病。药物过敏者停用一切可疑药物，积极抗过敏治疗。肿瘤引起者针对肿瘤治疗。继发于其他皮肤病者尽可能治愈原发疾病。泼尼松类可使严重患者的症状尤其全身性症状迅速减轻。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗