鞍鼻
概述
指鼻梁塌陷或凹陷呈马鞍状
常表现为鼻塞及鼻腔干燥
外伤、鼻中隔手术、感染、先天性畸形等可导致鞍鼻
积极治疗原发疾病，遗留的鼻外观畸形可通过鼻整形术进行修复
定义
鞍鼻指鼻梁塌陷扁平呈马鞍状，是较为常见的鼻部畸形。
外鼻的正常形态主要是由骨和软骨构成的支架支撑，外面覆盖皮肤及皮下软组织。如果构成鼻支架的鼻骨和鼻中隔破坏,或鼻腔内壁黏膜损伤后出血瘢痕挛缩，都有可能导致鞍鼻。
病因
致病原因
致病因素分为先天性的和后天性的，后天性者的原因较多。
先天性
如遗传或胚胎发育异常，以及先天性梅毒等导致鼻部软骨或骨部发育不良。
后天性
外伤
外伤所致鼻骨凹陷性骨折而未及时予以复位，日久发生陈旧性病变，即鞍鼻畸形。
手术
行鼻中隔黏膜下切除术时，误将鼻中隔的隔背软骨鼻背板部分损伤或切除，术后发生鼻梁塌陷。
脓肿
特殊感染
萎缩性鼻炎
严重鼻黏膜萎缩者，鼻外形可有变化，表现为鼻梁宽平呈鞍鼻。
复发性多软骨炎
复发性多软骨炎中，约3/4的患者发生鼻软骨炎，表现为突然鼻背红、肿、压痛，数天后可缓解。反复发作导致鼻软骨局限性塌陷，形成鞍鼻。
肉芽肿性多血管炎
发病机制
外鼻形似一个基底向下的三棱锥体，上窄下宽。前棱上端位于两眶之间，与额部相连，称为鼻根；向下为鼻梁；前棱的下端为鼻尖；鼻梁的两侧为鼻背；鼻尖两侧的半圆形隆起称为鼻翼；三棱锥体的底部为鼻底。
外鼻骨性支架主要为鼻骨，左右各一，其上部、外侧部和下部分别与额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接，鼻骨后面的鼻骨嵴与额嵴、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。外鼻软骨支架主要为鼻外侧软骨和大翼软骨。
鼻骨上端窄而厚，下端宽而薄，外力作用于鼻根部时，容易发生鼻骨骨折，故鼻骨骨折多数发生在下2/3处，如鼻骨下端发生骨折下陷，可造成鞍鼻。除外伤外，如手术、感染等因素也会破坏鼻中隔的骨性及软骨性支架，甚至是破坏局部软组织，造成鼻梁塌陷，即鞍鼻。
症状
主要症状
主要表现为鼻梁塌陷。
因鼻梁塌陷，鼻腔通气不畅，可出现鼻塞、鼻音、鼻腔干燥。
因鼻部生理功能失常，故咽喉部及下呼吸道较易罹患慢性炎症，常伴咽喉不适及呼吸道症状，如咽喉异物感、咳嗽、咳痰、喘鸣等。
其他症状
萎缩性鼻炎引起者，除鼻塞外，还会出现鼻部、咽部干燥，鼻出血，嗅觉减退，臭鼻等症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
建议就诊于耳鼻喉科，通过综合分析寻找病因，进行病因治疗及鼻外观改善。
整形科
如想改变外观，可以到整形科进行修复。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可以整理好前期的检查、诊治资料，就诊时携带给医生参考，方便医生做出准确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时出现鼻子形态异常？有何诱发因素？
是否感鼻塞？鼻腔干燥？
是否存在咽部不适？
是否存在咳嗽、咳痰、喘鸣等情况？
是否存在鼻背红肿、压痛？
是否存在鼻出血、鼻部疼痛？
病史清单
是否曾受过鼻部外伤？
是否曾行鼻部手术（术中包含鼻中隔矫正）？术后有何异常情况？
是否患有萎缩性鼻炎？
家族中是否有人有类似症状、体征？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、鼻骨侧位片。
梅毒血清试验，结核杆菌检查，涂片染色镜检（麻风）、血清抗鼻硬结杆菌抗体检测等。
其他检查：血常规、胸部CT、纤维支气管镜检查。
诊断
诊断依据
病史
曾受过鼻部外伤。
曾行鼻中隔手术。
患有萎缩性鼻炎。
临床表现
症状：鼻梁塌陷、鼻塞、鼻腔干燥、鼻音。
体征：鼻部外观可有程度不等的鼻梁塌陷。
辅助检查
电子鼻咽喉镜检查：可较清晰地观察到患者鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、口腔、喉的情况，了解是否存在结构异常或病变。
鼻窦CT：CT能清晰显示鼻和鼻窦的结构，CT可显示鼻及鼻窦病变及周围结构，增强CT可显示病变的范围及血供情况。
鼻骨侧位片：可清晰显示鼻骨骨折情况，观察骨折线及是否为错位性骨折等。
特异性感染相关检查：进行梅毒血清试验，结核杆菌检查，涂片染色镜检（麻风）、血清抗鼻硬结杆菌抗体检测等，判断是否存在相关病原体感染，是否为梅毒、结核、麻风、鼻硬结病。
其他检查：血常规、胸部CT、纤维支气管镜检查，了解血细胞是否存在异常，肺部是否有感染等异常表现。
鉴别诊断
外鼻形态受遗传及后天因素的影响，形态可有所不同。鞍鼻需要与其他鼻外形异常相鉴别：
蛙鼻：是指鼻梁宽平如青蛙一样，常见于巨大鼻息肉患者，息肉过度生长导致鼻背扩张形成，患者常表现为严重鼻塞。
驼峰鼻：是指鼻梁高拱像驼峰，轻者鼻背部隆起，严重者则伴有鼻背部宽大、鼻尖过长向下弯曲呈“鹰钩状”。
鼻梁歪斜：即鼻梁与面部正中线呈一定角度，出现偏斜，多见于高度鼻中隔偏曲者。
治疗
除外伤与先天因素导致的鞍鼻外，其余鞍鼻者均有原发疾病，需根据不同病因进行病因治疗。对于原发疾病已治愈或良好控制者，可采取手术措施——整形术，进行外鼻形态的改善。
治疗目的：去除病因、改善外观。
治疗原则：积极治疗原发疾病，根据患者的意愿进行鼻外观修复。
病因治疗
此处列举部分常见病因的治疗措施。
鼻骨骨折
可在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀；一般不宜超过2周，以免发生畸形愈合。根据不同类型采取不同的治疗措施。
闭合性无错位性骨折无须复位；闭合性错位性骨折，行鼻内或鼻外复位。开放性鼻骨骨折，需清创缝合，鼻骨骨折的复位等。鼻骨粉碎性骨折，应缝合固定、鼻腔内填塞等。合并鼻中隔（如偏曲、脱位等）、鼻额筛眶复合体损伤，应做开放复位，清除鼻中隔血肿、脓肿。
鼻梅毒
治疗主要包括驱梅治疗及对症治疗。驱梅治疗青霉素为首选药物，对青霉素过敏者可用红霉素。对症治疗主要包括用生理盐水、硼酸溶液、吠喃西林溶液、过氧化氢液等清创面，进行局部护理；对于瘢痕所致的畸形可行修补成形手术。
鼻中隔脓肿
治疗主要包括抗感染治疗、手术治疗。在全身用抗生素控制感染的前提下，局部行切开引流，如有坏死软骨应予清除，放置引流，每天冲洗脓腔，不填塞鼻腔。如鼻中隔软骨坏死过多，形成鞍鼻者，可二期行鼻整形手术。
萎缩性鼻炎
治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗包括全身治疗及局部治疗。
全身治疗主要包括补充维生素（维生素A、B2、C、E等）及微量元素（铁、锌等），采用黏液促排剂帮助稀释黏液及腺体分泌。
保守治疗效果不佳者可行手术治疗，常见术式包括鼻腔黏-骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术。
鼻整形术
鼻部原发病治愈后，遗留的鼻外观畸形可选择鼻整形术。
鼻部整形术即对鼻部进行整形美容的外科手术，除改善鞍鼻塌陷的鼻梁外观外，还可有助于缓解局部鼻塞等症状。应当注意的是，此手术不适用于18岁以下，因其面部的发育尚未定型，若过早实施手术，术后仍可发生畸形。
术前可通过三维扫描及三维模拟，使手术更为精准，辅助鼻再造的术前设计。
鞍鼻的手术治疗，应视具体损伤情况，选用组织移植充填法或内嵌植皮假体支撑法。可选用的材料主要有医用硅胶、聚乙烯、羟基磷灰石等人工材料，自体肋软骨、髂骨、下颌骨外板，以及低温冷冻同种异体胎软骨、同种异体脱矿骨、同种异体骨基质明胶等生物性材料。
组织移植充填法
适用于外鼻皮肤及鼻腔内壁完整的鞍鼻畸形的整复。可以采取自体髂骨、肋软骨、真皮等组织的移植，或组织代用品植入。
自体骨移植术，能达到移植骨与受植部位的骨面间有紧密的直接接触，和良好的制动，则术后不发生吸收变形，所构成的支架牢固、形状稳定可靠，故一般最为常用。
自体肋软骨移植，虽具有易于切削成型的优点，但除年龄较大肋软骨已发生部分钙化者外，术后较易吸收或歪曲变形。因此，软骨移植多用于不适用骨移植的鼻骨破坏严重者。
真皮移植适用于轻度凹陷。组织代用品，如丙烯酸酯、硅橡胶块等的植入，无切取自体移植组织的痛苦，但术后有时可能自行脱出。
内嵌植皮假体支撑法
适用于支架结构和鼻腔内壁都有严重毁损所形成的重度鞍鼻，并呈现碟状脸畸形，但鼻外皮肤尚较正常时的整复。
手术是经口腔上牙槽沟做横切口，进入鼻腔，切除鼻腔内壁的瘢痕组织和残留鼻棘。制作丙烯酸酯假体，经牙槽沟部切口所形成的瘘孔置入鼻腔内支撑。假体上有孔洞通道，不妨碍经鼻呼吸，每日可按时取出假体，于清洗后即时放回。
预后
治愈情况
如果不治疗，可能会影响鼻腔通气，出现鼻塞、鼻音等。
经正规治疗后，可缓解症状，较好改善外鼻形态。
危害性
鞍鼻可导致鼻塞，影响正常经鼻腔呼吸，有可能会引起打鼾，降低睡眠质量。
鞍鼻可影响面部外观，有可能会导致不自信等。
日常
日常管理
饮食管理
术后采取高蛋白、低盐、低脂饮食，避免辛辣刺激性食物。
生活管理
戒除烟、酒。
保证充足的睡眠，避免过度劳累、熬夜。
疾病管理
及时治疗咽喉部炎性疾病及全身疾病。
局部护理
手术后，短期内避免术区沾水，避免用力擤鼻、局部撞击等。
鼻部假体或软骨固定时间通常为数月，达到基本固定之前，需避免剧烈活动。
病情监测
术后可能会发生局部感染、皮下血肿、矫形模脱出、移动、歪斜等情况，如出现鼻部（或术区）不适，建议及时就诊。
随诊复查
可根据具体病情变化或按照医生规定的时间复诊。
预防
鼻外伤后，应及时进行检查、复位或手术治疗。
注意生产、生活安全，避免发生外伤。
鼻中隔术后如发生血肿、脓肿等情况，应及时处理。
儿童出生后定期进行儿童保健检查，如有发育异常需及时排查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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