老年性紫癜
概述
一种常见于老年人的良性真皮结缔组织疾病
主要表现为皮肤暴露部位的紫癜,即棕红色或紫色斑疹、斑片,反复发作
由于老年人皮肤退行性变及长期日光照射引发的皮肤脆性增加导致
通常无需治疗,可自行好转
定义
老年性紫癜是一种常见的良性真皮结缔组织疾病,主要由于暴露部位皮肤受长期日光照射以及年老皮肤衰老变薄、松弛,缺乏弹性,导致小血管周围的结缔组织失去支撑 ,受到创伤后皮肤血管破裂出血所致。
该病最初在1818年由贝特曼描述,所以又称为贝特曼(Bateman)紫癜、或贝特曼病,还称为光化性紫癜、日光性紫癜、老年性坏血病、老年性人工紫癜。
发病情况
老年性紫癜好发于65岁以上的老年人,特别是那些皮肤白皙、对阳光照射更为敏感的老年人。可自然发生或是轻微外伤后出现。
其患病率随着年龄的增长和暴露于紫外线的年限而增加。据估计,大约12%的人群会在50岁以后患病;而在75岁之后,该比例会高达30%,这意味着100位75岁以上的老年人中,就有30人会患病。
老年性紫癜通常会同等程度地影响男性和女性。
病因
致病原因
老年退行性变
老年人皮下结缔组织中胶原、弹性硬蛋白、脂肪等组织萎缩、松弛,由于血管床周围结缔组织变性,导致血管失去支撑,引起皮肤脆性增加。这是发生老年性紫癜的最根本原因。
此外,老年人组织中吞噬细胞的吞噬功能减弱,使血液吸收迟缓,造成红细胞外渗处含铁血黄素沉着。
长期日光照射
长期日光照射,尤其日光中的紫外线,可导致皮肤变薄、松弛,皮下脂肪萎缩,小血管周围失去支持并缺乏弹性。
诱发因素
外伤是发生老年性紫癜的主要诱因,轻度外伤或皮肤移动可牵拉小血管,导致血管破裂,红细胞外渗,即可引起皮下出血及瘀斑。
症状
主要症状
紫癜性皮肤损害可自行消退,通常存在1~3周,自行消退后可能留有棕色色素沉着。然而,因为皮肤和血管脆性增加已经出现,所以老年性紫癜可继续发生,该病常反复发生。
其他症状
除了上述老年性紫癜的典型表现外,紫癜周围皮肤常变薄、萎缩,干燥、缺乏弹性,毛发稀疏。
就医
就医科室
皮肤科
血液科
皮肤紫癜合并反复鼻出血、牙龈出血、呕血黑便等,或创口出血不易凝固等,建议血液科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生需要对皮肤进行观察或是活检,建议穿着方便穿脱的衣物。
可通过手机拍照保存既往皮疹照片,给医生更多参考。
如有相关就诊经历,携带相关病历、检查报告、化验单等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现皮肤病变有什么诱因吗?发病前有无外伤或是否长期受日光照射?皮疹都出现在哪些部位?
皮肤病变处痒不痒?痛不痛?
是否有鼻出血、牙龈出血等不适?
是否存在症状加重或减轻的相关因素?
是否有淋巴结肿大?
病史清单
之前是否有过类似症状?如有,出现过几次?什么原因造成的?
是否接受过治疗?使用什么药物?疗效如何?
平时是否挑食?是否缺乏维生素C?
家族里是否有患过类似疾病的人?
是否患有高血压病、脑血管病等其他疾病?
是否有药物过敏史、输血史?
是否有长期服用激素及抗凝药物病史?
是否有血液系统疾病,如血小板降低,凝血功能障碍、血液系统肿瘤等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血液学检查结果:包括血常规、凝血功能、生化常规等。
尿常规、粪便常规、便潜血结果等。
病理学检查结果。
超声检查或其他影像学检查结果。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
使用过哪些药物?如类固醇激素和抗凝药等?
有无使用相关药物缓解症状?
诊断
诊断依据
结合患者发病年龄、典型皮肤表现及相关病史,即可进行临床初步诊断。完善血常规、凝血功能均正常,必要时可完善皮肤组织病理检查进行确诊。
病史
相关病史可辅助医生诊断,比如:
中老年发病。
多于易受外伤或曝光的部位出现紫癜。
反复发作,可自行消退。
临床表现
实验室检查
老年性紫癜通常没有实验室检查阳性结果,但仍需要完善相关检查,排除其他疾病,进行鉴别诊断。
血液学检查
血常规:检测患者白细胞、血小板、红细胞等是否正常。
凝血指标:判断患者凝血功能是否异常。
生化常规:检测患者的肝脏、肾脏功能是否受到损害。
尿常规
判断患者是否存在血尿、尿蛋白和尿路感染等,明确是否出现肾脏受累。
影像学检查
老年性紫癜通常没有影像学阳性发现,完善相关检查可鉴别其他疾病。常用的检查有超声、胸部X线、CT等。
完善皮肤损害部位的超声可判断是否存在血栓、血肿,以辅助诊断。
可根据病情酌情完善胸部X线、脑CT等。如伴发热、咳嗽、气促、咳痰者,可完善胸片或胸部CT,判断是否存在肺炎。
病理学检查
通常不用进行病理学检查,但老年性紫癜患者容易出现光线性角化病,所以适时发现并进行活检可能是必需的。特别是合并其他疾病时,难以明确诊断,可能需要完善皮肤组织活检进行确诊。
组织病理检查可见表皮真皮萎缩变薄,弹力纤维变性,胶原排列疏松,小静脉破裂、薄,并伴有大量无序排列的异常角质形成细胞,可有胶原蛋白含量明显降低。真皮表现为红细胞外溢,后期可见含铁血黄素沉积,可被普鲁士蓝染色标记。
部分病例存在中性粒细胞浸润,故其可能被误诊为嗜中性皮肤病或白细胞碎裂性血管炎。
其他检查
毛细血管脆性试验:通过给手臂局部加压使静脉血流受阻,检查一定范围内皮肤出现出血点的数目,主要用于评估毛细血管壁的通透性和脆性。老年性紫癜患者毛细血管脆性试验多为阳性。
鉴别诊断
单纯性紫癜
也表现为皮肤反复出现紫癜,而没有其他异常。
多见于青年女性,可能与月经周期相关,好发于双下肢。
坏血病
又名维生素C缺乏症,因食物摄入减少或吸收障碍,导致长期缺乏维生素C,引起全身多部位的出血,如牙龈、皮肤、关节、内脏等,面色苍白,疲乏,以及骨骼症状等。
可见于婴幼儿或老年人。测空腹血清维生素C浓度降低,大量补充维生素C治疗有效。
血友病
本病是X染色体遗传性出血性疾病,绝大多数患者是男性,女性患者罕见。
其特点是延迟、持续而缓慢的渗血,出血部位以皮肤、肌肉出血最为常见,关节腔出血次之。
具有家族遗传性,凝血因子VIII活性(FVIII:C)测定辅以FVIII抗原测定,和凝血因子IX活性(FIX :C)测定辅以FIX抗原测定可以确诊。
治疗
治疗目的:属于良性病变,通常无需治疗可自行消退。但易反复发作,影响外观,造成情绪困扰等,预防复发是关键。
治疗原则:以预防性治疗为主。对于已经形成的老年性紫癜,大多治疗效果有限。
预防性治疗
日光防护:避免在日照高峰时间段日晒,应寻找遮阴处躲避阳光,涂抹防晒霜和穿长袖衬衫来防止受到过多的日光照射。可在暴露部位广泛涂抹防护指数较高的,如防晒系数(SPF)>50的防晒霜,并按时补涂。
避免外伤磕碰:日常动作轻柔,注意皮肤保护。保持床单平整,被褥衣物柔软舒适等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
维生素A的衍生物
需在医生指导下使用,最好在夜间使用。
维生素C
维生素C可增加毛细血管致密性、降低通透性。对皮肤弹性和厚度有一定改善作用。
维生素E
维生素E具有延缓皮肤衰老的作用。
烟酸片
烟酸片可延缓皮肤粗糙、衰老。
芦丁
芦丁可维持血管弹性,增加毛细血管的抵抗力,减少出血。常用药物有复方芦丁片。
多磺酸粘多糖
老年性紫癜怎么治疗
老年性紫癜的治疗方法有药物治疗、生活方式调整等。
老年性紫癜是指发生于皮肤及皮下组织的紫癜,与老年人皮下组织松弛、长期受日光照射等因素有关。可自行消退,常反复发作。常用的药物有维生素C、维生素E、蛋白同化激素。慎用糖皮质激素。
常用的药物有维生素C、维生素E、蛋白同化激素、维A酸制剂等。慎用糖皮质激素,以免加重病情。如果有高血压、糖尿病等,要积极治疗基础疾病,将血压、血糖等控制在正常范围内。
要加强护理,保护皮肤,避免出现外伤、日晒等情况,要做到合理膳食,保证营养均衡。
但是要注意,必须在医生指导下用药,不要自行用药。
预后
治愈情况
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食均衡,多吃新鲜蔬菜水果,补充多种维生素。
注意补充优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉等。
生活管理
日常生活中应注意皮肤、黏膜的保护,不要自行使用成分不明的护肤品。
保持皮肤清洁,洗浴时水温不宜过高,避免接触酒精等。
建立合理的生活作息,保证充足的睡眠,避免过度劳累。
适量运动,提高免疫力。
日常注意避免磕碰、外伤等。
避免在日照高峰时段日晒,涂抹防晒霜,穿长袖衬衫等进行防护。
心理支持
不必过度焦虑。如对此有困扰,可向主诊医生了解各种治疗方案的疗效和不良反应,学习皮肤护理相关知识。
与家属或朋友充分沟通,表达自己的情绪,树立积极的生活目标。
病情监测
注意观察皮肤病变情况,如再次于皮肤暴露部位出现棕红色或紫色皮疹,可能提示老年性紫癜复发,可复诊咨询主诊医生。
预防
适量参加体育锻炼,保证充足睡眠,提高机体免疫力。
养成良好的个人生活习惯,平时皮肤注意保养,外用保湿乳或皮肤屏障修复乳。
注意饮食均衡,多吃新鲜蔬菜水果,补充多种维生素,如维生素C。
避免日光损伤:避免在日照高峰时段日晒,涂抹防晒霜,穿长袖衬衫等进行防护。
避免外伤磕碰:日常动作轻柔,注意皮肤护理,保持床单平整,被褥衣物柔软舒适等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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