肋间神经痛
概述
肋间神经支配区出现的疼痛综合征
主要表现为沿肋间带状分布的疼痛
常因带状疱疹、胸膜炎、肿瘤引起
多数预后良好，部分可以治愈，但易复发
肋间神经痛是什么？
定义
肋间神经痛指由各种原因导致肋间神经损害，引发其支配区域出现疼痛。
表现为阵发性或持续性刺痛、灼痛，沿肋间条带状向前胸部或腹部放射。
肋间神经共11对，第1~6肋间神经分布在胸部，第7~11肋间神经分布在胸部和腹部。
分型
原发性肋间神经痛：极少见，病因不明，又称为特发性肋间神经痛。
继发性肋间神经痛：较常见，病因明确。
肋间神经痛能治好吗？
部分肋间神经痛可以治愈。
原发性肋间神经痛很难自愈，治疗后疼痛可缓解，甚至治愈。
继发性肋间神经痛的治疗效果主要取决于原发病。
带状疱疹所致的肋间神经痛，如果自身免疫力很强，有可能治愈；对于体质虚弱、免疫力弱者，难以治愈。
治疗肋间神经痛的常用药是什么？
治疗肋间神经痛常用药主要包括抗癫痫药、营养神经药、抗病毒药。
对于疼痛剧烈者，可应用抗癫痫药物治疗，如普瑞巴林、加巴喷丁等，可以抑制神经的异常放电。
营养神经药物如维生素B12、维生素B1或甲钴胺等，对神经的修复和疼痛的缓解有一定作用。
如果是病毒导致的肋间神经痛，可使用抗病毒药物如阿昔洛韦等。
CT能查出来肋间神经痛吗？
CT检查有助于肋间神经痛病因的诊断。
CT检查虽然不能直接看到肋间神经，但可以通过查看肋间神经周围组织结构，如肋骨、胸椎等结构，发现导致肋间神经痛的原因，如椎管内肿瘤、胸椎间盘突出、胸椎结核、胸椎癌转移等病变。
做CT检查前需要去除身上佩戴的金属物品，避免伪影影响成像结果。
病因
致病原因
原发性肋间神经痛病因不明。继发性肋间神经痛致病原因可能与以下因素有关。
感染性或非感染性炎症
胸椎病变
肿瘤
椎管内外原发性或转移性肿瘤，特别是髓外瘤，常因压迫神经根产生肋间神经痛。
创伤
肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤或手术后等。
胸部软组织损害
肋间软组织的纤维织炎、胸椎周围组织病变刺激、肋间神经周围瘢痕压迫等。
代谢性疾病
糖尿病性周围神经病、骨质疏松、肾炎等。
物理或化学性损害
诱发因素
存在以下因素时，易诱发肋间神经痛。
疲劳。
免疫力低下。
使用免疫抑制剂。
高危因素
水痘-带状疱疹病毒感染引起的肋间神经痛，可能存在以下危险因素。
年龄
根据《2016带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》：
60岁以上带状疱疹患者的带状疱疹后神经痛发生率为65%。
70岁以上带状疱疹患者的带状疱疹后神经痛发生率为75%。
年轻的带状疱疹患者发生带状疱疹后神经痛概率很低。
性别
女性比男性更易发生。
带状疱疹发病情况
疱疹出现前就有明显疼痛的人群，发展为带状疱疹后神经痛的概率增大。
疱疹期疼痛程度越严重，发展为带状疱疹后神经痛的概率越大。
水疱持续时间越长、越多，病变的范围越广，越容易发生带状疱疹后神经痛
发病机制
脊髓和肋间神经，因以上病因的影响，发生了一系列电生理改变，导致感受性神经末梢敏感性增强。
表现为皮肤、肌肉和骨骼等组织对机械、物理、化学和代谢等刺激异常敏感，出现自发性疼痛。
症状
前驱症状
带状疱疹病毒引起的肋间神经痛（带状疱疹后神经痛），发病时多有低热、疲倦、食欲缺乏等前驱症状。
主要症状
主要症状是胸部或腹部疼痛。
疼痛从上背部开始，沿肋间向前胸部或腹部放射，呈半环形带状。
呈阵发性或持续性刺痛、灼痛。
深吸气、咳嗽或打喷嚏，可诱发或加剧疼痛，常有束带感（胸部像被带子缠绕绑住了）。
疼痛剧烈时可放射至同侧的肩背部。
其他症状
部分患者可能出现皮肤麻木、不自主的肌肉颤抖。
长期严重疼痛者多伴有食欲减退、活动受到限制、失眠、抑郁等症状。
病变的肋间神经支配区域的皮肤，出现感觉过敏或减退，轻微触摸皮肤就感到疼痛难忍，或者该处皮肤不易感受到热、冷、震动、针刺等。
就医
就医科室
神经内科
如出现胸痛或腹痛，特别是感觉疼痛是沿着肋间分布时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么位置疼痛？疼痛症状持续多久了？
疼痛有什么特点？
疼痛在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否曾受过胸部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胸椎X线片、胸椎磁共振成像、胸椎CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：维生素B1、甲钴胺、阿昔洛韦
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
由后向前，沿肋间放射的胸部或腹部疼痛。
呈灼痛或刺痛。
深吸气、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
体征
医生可能会按压肋骨之间的区域，如果引起疼痛，则提示可能存在肋间神经痛。
医生还会进行详细的神经系统检查，判断神经系统是否有任何问题。
影像学检查
X线检查有助于发现胸椎和肋骨改变、胸椎结核、胸椎癌转移等疾病。
CT扫描或磁共振扫描，有助于发现椎管内病变。特别适合X线片无改变，但疼痛显著者，可以确诊胸椎间盘突出、胸椎脊髓瘤等椎管内病变。
检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
其他检查
肿瘤标志物，有助于排查肿瘤转移引起的肋间神经痛。
血清学检查，有助于疱疹后肋间神经痛的诊断。
鉴别诊断
肋软骨炎
相似点：胸部疼痛。
不同点：肋软骨炎疼痛的部位比较局限，局部有明显肿胀、压痛，活动或劳累后加重。肋间神经痛通常是沿着肋间神经分布，和肋骨走行的方向一致。
局限性胸膜炎
相似点：持续存在的胸部疼痛，呼吸及咳嗽时加重。
不同点：局限性胸膜炎疼痛范围多呈放射状，可延伸至腹部、颈部或肩胛部。按压疼痛部位时，局限性胸膜炎的胸痛可能有所缓解，肋间神经痛的疼痛会加重。
肋骨尖端综合征
相似点：胸部疼痛。
不同点：肋骨尖端综合征是第8、9、10肋骨前端固定不牢，表现为持续性刺痛、灼痛，向背部放射，随呼吸运动加剧。检查第8、9、10肋骨前端有压痛及移动性，即可区分。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：缓解疼痛，改善疼痛引起的失眠、活动受限等表现，提高生活质量。
治疗原则：疼痛剧烈时，可使用镇痛药物缓解。要想完全治愈，彻底消除症状，还需要治疗原发疾病。
治疗方法
药物治疗
药物治疗以镇痛为主要目的。
镇痛药物
卡马西平：有抗神经痛作用，可用于带状疱疹后神经痛。
加巴喷丁：有抗神经痛作用，可用于带状疱疹后神经痛。同样的剂量下，75岁以上老年患者比年轻患者的疗效好。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。
普瑞巴林：可治疗带状疱疹后神经痛。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。
布洛芬：可缓解急性的轻至中度疼痛。
非阿片类中枢性镇痛药：对急、慢性疼痛效果明显。服药期间切勿饮酒。
吗啡：用于急性中、重度疼痛。有成瘾性，使用不宜超过8周。
B族维生素
辅助治疗周围神经病变，营养神经，常用维生素B1、甲钴胺等。
抗病毒药物
带状疱疹病毒感染引起者，可给予阿昔洛韦等抗病毒药物治疗。
药物使用注意事项
所有药物都需要在专业医生指导下使用，切勿听信民间偏方、秘方。
在服用镇痛药物期间，要注意观察药物不良反应，特别是观察是否存在消化道出血（呕血、黑便等症状）。如果出现不良反应，要立即停药，及时告知医生。
物理治疗
经皮电刺激有很好的镇痛效果，尤其是带状疱疹后神经痛。
紫外线、超声波、超短波和微波等疗效未得到广泛认可。
神经阻滞治疗
痛点阻滞疗法
适用人群：局部有明显压痛点，怀疑肋间神经在局部受到牵拉、刺激或卡压者，如陈旧性肋骨骨折痛点、胸部术后肋间切口痛点。
肋间神经阻滞
适用位置：肋间神经走行的任何部位都可进行阻滞治疗，但常用的阻滞部位是肋角和腋后线。
操作方法：多在超声引导下进行肋间阻滞。一般要趴在床上，手臂放在头部上方，枕头垫在腹部下方，也可以采用坐卧或侧卧位。
硬膜外腔阻滞
对于难以辨别根性或末梢性肋间神经痛者，硬膜外腔阻滞是一种安全有效的阻滞治疗方法。
神经毁损治疗
神经阻滞治疗有效，但镇痛效果维持时间不长者，可采用神经毁损治疗。
肋间神经射频热凝毁损
操作方法与单次肋间神经阻滞相似。
对于病情轻、病程短的患者，初次可以采用脉冲射频进行治疗，部分患者可以达到有效镇痛。
这种方法可以保留皮肤的所有感觉与运动功能。
肋间神经化学神经毁损
对剧烈顽固的带状疱疹后肋间神经痛，或胸椎转移癌引起的肋间神经痛等，可对相应神经根或神经干进行永久性化学破坏，镇痛效果满意。
部分患者治疗后可能出现局部肿胀疼痛，使用冰袋间断冷敷后，可逐渐缓解。
胸神经背根神经节毁损治疗
手术治疗
适用人群：对于射频热凝神经毁损或化学神经毁损效果不佳者，可使用病损区肋间神经、脊神经根、交感神经和脊髓前外侧索切断术治疗。
治疗效果：原发性肋间神经痛和不能根治的肿瘤引起的肋间神经痛，常需多节段神经节切断才能得到缓解，但因基础疾病和疼痛部位不同效果差别很大。
预后
治愈情况
肋间神经痛很难自愈。经过规范的治疗1～2周能有效缓解疼痛，甚至可以治愈，但易复发。具体的预后情况，主要取决于其原发疾病。
带状疱疹导致的肋间神经痛
如果自身的抵抗力和免疫力很强，可以通过自身的免疫力来消除病毒，那这部分人群，是有可能自愈的。
对于体质虚弱、免疫力弱的患者，尤其是老年人，如果不服用药物，病情很可能继续恶化。
胸椎结核导致的肋间神经痛
若治疗不及时会导致椎体病变坏死，出现畸形，严重可导致截瘫。
肿瘤导致的肋间神经痛
预后与肿瘤的情况有关。
危害性
疼痛严重影响正常的生活、学习、社交、饮食及睡眠，使得生活质量显著下降，进一步可出现焦虑、抑郁、躁狂等多方面心理社会问题。
日常
日常管理
饮食管理
无其他疾病的患者应保证膳食多样化，如果合并其他疾病应在医生指导下膳食。
饮食应清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒、咖啡、咖喱等辛辣刺激性食物。
适量增加新鲜蔬菜、水果的摄入，可帮助营养神经，缓解疼痛和炎症。
建议肉类优先食用鱼禽类，可适量食用深海鱼，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入。
多饮温白开水，成人应保证每日1500～1700毫升的饮水量。
疼痛发作时严禁饮酒，缓解期亦不建议喝酒。
限制含糖饮料和甜点的摄入。
生活管理
规律作息，少熬夜。
放松心情，避免压力过大，避免精神紧张。
针对原发疾病的护理
带状疱疹引起的肋间神经痛
不要抓挠疱疹。
按医嘱涂抹药物。
胸椎结核引起的肋间神经痛
注意休息，补足营养。
减少活动，必要时遵医嘱严格卧床。
胸部肿瘤引起的肋间神经痛
用冰片、薄荷油等涂抹疼痛位置，有助于缓解疼痛。
少吃多餐，注意休息，适当锻炼。
家庭管理
家属要注意观察患者情况，特别是老年患者，夜间疼痛加剧时可适当地应用镇痛药物，帮助入睡。
带状疱疹后神经痛可能会持续较长时间，常需要长期治疗，家属要帮助患者树立战胜疾病的信念，多关心、体贴、照顾患者。
预防
预防主要从预防原发病入手。
接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹病毒感染引发的肋间神经痛。一般建议50岁以上人群接种带状疱疹疫苗。
注意安全，避免外伤。
积极治疗结核、肿瘤等疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常