白肺
概述
疾病导致肺组织的影像学表现从正常的黑色变成了大面积白色
可见于新冠感染、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等
是否能治愈与病因密切相关，如为感染所致，积极抗感染后有治愈可能
目前白肺无法预防
定义
因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见影像表现是白肺，所以常有人将急性呼吸窘迫综合征误认为是白肺，甚至称之为白肺病，这是一种错误观念。
发生机制
正常情况下肺组织肺泡充满空气，进行胸部CT或胸部X线检查时，射线穿过肺泡，肺组织呈现黑色。
当肺部出现炎症或者其他严重疾病，肺泡中会出现渗出液、炎性细胞等物质，而不再是充满空气，其可影响射线的穿透，在胸片或者胸部CT上表现为肺组织区域出现白色，这是胸部影像诊断肺炎的特征性依据。
散在的白色区域一般不会被称为白肺，只有当影像学上表现为大面积白色（一般要超过70%），常常在口语中称之为白肺，提示肺泡内空气含量极少，病情严重，但并不是肺组织本身变成了白色。
胸部超声亦可用于白肺检查。
表现
白肺本身的表现比较单一，就是影像学上出现大面积的肺部白色区域，预示患者的肺组织已出现大面积病变，常出现呼吸困难和呼吸衰竭。
症状特征
影像学特征
一般“白肺”是疾病发展到一定阶段的影像学表现。
以急性呼吸窘迫综合征为例，在影像学表现上，起病早期肺野清晰，无异常发现，或仅有肺纹理增多、模糊，随病情发展，显示两肺弥漫分布的网状、斑点或斑片状气腔实变阴影，随之出现一侧或两肺磨玻璃状改变，肺部浸润影迅速增多、大片融合，最终发展成“白肺”。
临床症状
“白肺”意味着肺泡通气和换气功能都受到了严重损伤，因此，一定会伴随出现缺氧、呼吸困难的症状。
具体表现为呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
呼吸困难的典型特征是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。
伴随症状
在此基础上，如果伴随咳嗽、咳痰、发热，多提示有呼吸系统感染。
原因
疾病因素
新型冠状病毒感染
原来被称为新型冠状病毒肺炎，2022年12月26日，卫健委发布公告，改称新型冠状病毒感染（简称新冠感染）。
通常不会发展到出现白肺的程度，而重症患者多在发病7天后出现呼吸困难、低氧血症，进一步进而发展成为白肺。有研究报道，2020年，由于新冠死亡的患者中，有13%的患者首次接受CT检查时发现白肺。
但是2020年流行的是毒性较强的原始毒株，由于新冠病毒不断变异，目前流行的奥密克戎变异株感染导致白肺症状的发生率并不清楚。
有关疾病的详细信息可参阅新型冠状病毒感染。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS）
是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进行性发展的急性呼吸衰竭。
常见病因有肺炎、肺挫伤、胰腺炎、大面积创伤、严重烧伤、溺水等。
主要病理特征是炎症反应导致肺水肿及透明膜形成，也是形成白肺的基础。
新生儿急性呼吸窘迫综合征，也称为新生儿肺透明膜病。
有关疾病的详细信息可参阅急性呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸窘迫综合征。
重症肺炎
肺炎进行性发展到一定严重程度，符合重症肺炎的指标表现，即可诊断。
导致重症肺炎的病原体有很多，肺炎支原体和肺炎链球菌是常见的成人致病原，其他的致病原还有流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌等。
胸部X线或CT检查可表现为肺部浸润性病变，甚至融合成片，严重时表现为“白肺”。
有关疾病的详细信息可参阅重症肺炎。
其他
非疾病因素
主要见于严重的肺部疾病，非疾病因素不能导致。
就医
日常中，无法自行判断自己是否出现白肺，一般也无法预防，但是可以观察到可疑的临床症状，若出现进行性呼吸困难等症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
有白肺的患者，通常就诊于急诊科或呼吸内科。当出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
咳嗽、咳痰频繁发作，影响了日常工作生活，或持续时间长（＞2周）。
慢性咳痰患者，近期出现痰量增多、或者转为脓性痰等。
近日出现较为明显的呼吸不畅或气促。
反复发热，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解。
咳嗽、咳痰伴有发热，特别是近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等，需要到发热门诊而非普通门诊就诊。
急诊就诊
出现以下情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
新出现呼吸困难，或者原有呼吸困难明显加重。
咳嗽伴随明显的胸痛。
咳嗽时痰中带有大量鲜血。
出现难以控制的高热，持续不退时。
出现严重低血压、少尿症状时。
伴有严重症状，如意识不清、呼吸困难、惊厥、昏迷等表现时。
就诊科室
疑似白肺症状的患者，通常建议首诊于呼吸内科，必要时转入重症监护室（MICU或ICU）。
不满14周岁的患者可首诊于儿科就诊，必要时转入儿科重症监护室（PICU）。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
患者准备
出现疑似白肺症状的患者，通常身体情况较差，需住院治疗，因此应该有人陪同就诊。
症状清单
在家量过体温么，有发热吗？体温变化有什么规律么？
有咳嗽咳痰么，痰是什么样的？
是否出现过咯血、气短、呼吸困难等情况？
有没有天天想睡觉、胸痛或者其他不舒服的情况？
这些不适症状有多久了，有加重或者缓解么，什么因素可导致加重或缓解？
最近饮食、睡眠情况怎么样？体重有没有下降？
病史清单
近期是否到过疫情区域？家人是否有类似症状者？
以前是否患有过的相关疾病，如哮喘、慢阻塞肺、肺炎等？
从事什么工作？
是否有长期服用药物，具体名称和剂量是什么？
是否长期吸烟，抽烟多少年，每天抽烟多少？
是否处于怀孕或者哺乳期间？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查。
同时，此类患者病情较重且较复杂，可能需要进行较多检查以明确病因、了解病情，并指导治疗。
根据病情危重程度，医生可能会选择性进行重点检查。
体格检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、意识状态及血氧饱和度等）进行检查判断，然后可能会进行如下检查。
观察：医生会查看患者口唇是否青紫，可能还会让患者伸出双手观察是不是有杵状指（趾），查看口咽部是否有肿物或者异物，查看体表是否存在明显的感染灶等。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大，有助于排查感染、肿瘤等病因。
听诊：医生常常会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况，有助于了解肺部情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部等部位进行适当力度的叩诊，有助于了解心肺情况。
常规检查
血常规
有助于判断是否有感染，如白细胞计数和中性粒细胞分类增高多提示细菌感染。
也可通过血红蛋白了解患者近期营养状况。
血气分析
血生化
可了解机体情况，以判断病情严重程度，并指导用药。
X线胸片或者胸部CT
X线是较为基础的检查，可快速排查是否存在某些肺部明显病变，如明显的肺部感染病灶等，在基层医院更常使用。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，在急诊处理重症时使用较多，但具体还需要参考是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
显微镜下观察特殊痰液成分，用于帮助鉴别多种疾病。
把痰液中的细胞分离出来进行细胞学病理检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
病原体检测
怀疑为感染性疾病所致者，还需要进行病原体检测。
以新冠感染为例：
对于可疑的新冠感染者，可通过采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸，进行病原学检查。
通过抽血进行血清学检查，查看是否存在新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性。
特殊检查
根据上述检查，医生可能已经找到了病因，但有时可能还需要进行其他检查以进一步明确，具体需要根据病情决定。
损伤标志物
如果怀疑是ARDS，可能会检测一些反应ARDS患者内皮细胞损伤（如内皮素、vW因子抗原）、上皮细胞损伤（如涎液化糖链抗原）的标志物以及细胞因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、HMGB1、可溶性细胞间黏附分子-1、可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ受体），为诊断和预后评估提供参考。
但由于ARDS病因复杂，病程不断变化，往往涉及到多个器官和组织的受累，单一生物标记物很难用于ARDS的诊断和预后评估，多选择组合使用。
床旁呼吸功能监测
ARDS时肺顺应性降低、出现明显的肺内右向左分流，但无呼吸气流受限。
上述改变对ARDS疾病严重性评价和疗效判断有一定的意义。
心脏超声和Swan-Ganz导管检查
有助于明确心脏情况和指导治疗。
通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标。若有条件，在诊断ARDS时应常规进行心脏超声检查。
缓解与治疗
出现白肺症状的患者病情较重，通常无法居家自愈，而是需要接受专业治疗。
白肺的预后与病因密切相关，如果原发病能治愈，白肺也可能会治愈。
如感染性重症肺炎所致，在积极抗感染治疗后，随着病情恢复，白肺可以逐渐缓解直至消退。
肺肿瘤、尘肺等疾病所致者，原发疾病不能治愈，积极治疗后可以缓解，但白肺很难彻底治愈。
缓解措施
戒烟
戒烟能避免病情加重，也能一定程度上降低某些原发疾病的发生率。
环境
改善居住的空气环境，保持舒适的温度和湿度，避免刺激性气体、烟尘、雾霾等，有助于缓解不适症状。
家庭吸氧
对于新冠感染呼吸困难的患者，常规面罩或者鼻导管吸氧可在一定程度上改善呼吸困难症状。
心理护理
呼吸困难、发烧、频繁咳嗽等症状容易导致患者焦虑与恐慌，家人和朋友可以及时安抚，予以精神支持。
专业治疗
总的来说，导致白肺的疾病一般病情较重且凶险，针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异。
以下仅简述部分治疗手段，具体治疗详情可参阅各疾病词条。
积极治疗原发病
如感染性重症肺炎，应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗或抗病毒治疗，致病菌明确后给予敏感抗生素治疗。
如为肺肿瘤，多采取手术为主的综合治疗方式。
呼吸支持
及时有效地引流气道分泌物，维持呼吸道通畅。
影像学上有重力效应表现（血流受重力影响，致使相对低位的血管相对较粗、边缘相对模糊）的患者可以采用俯卧位通气，一般每天需要在12小时以上（连续或分段），有利于改善氧饱和度及改善引流。
对于呼吸频率异常（如＞30次／分或＜12次／分）、自主呼吸减弱或消失、呼吸节律严重异常伴有意识障碍、动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动患者，在应用经鼻高流量吸氧仍不能纠正低氧血症时，应及时考虑机械通气。
如果充分给予常规机械通气仍不能有效改善病情、纠正低氧血症时，应尽早考虑使用体外膜氧合（ECMO）。
血流动力学监测及液体管理
如果出现有效循环血量不足，可能合并休克，应适时动态评估血流动力学状态，及时进行液体复苏，必要时给予血管活性药物以维持平均动脉压＞65mmHg。
在液体复苏阶段，需要输注大量晶体液时，可酌情输注白蛋白。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
就医
缓解与治疗