皮肤溃烂
概述
皮肤完整性受到破坏导致缺损，包括皮肤糜烂及溃疡两种情况
为局限性皮肤缺损形成创面，创面大小、深浅、分泌物等因病因不同而异
可由感染、免疫、肿瘤、外伤、皮肤护理不当等引起
去除诱因，做好局部皮肤处理，同时根据病因采取药物治疗，必要时手术治疗等
定义
皮肤溃烂是指皮肤完整性遭到破坏导致缺损。
根据溃烂的深度是在表皮还是深达真皮及以下可分为糜烂和溃疡，通常属于继发性损害。糜烂是表皮的浅表局灶性缺失，溃疡是指深达真皮的表皮局灶性缺失。
皮肤溃烂的大小、颜色、边缘、基底、分泌物及发展过程可因为不同病因的发展变化而表现不一致。
发生机制
皮肤完整性受到破坏而导致皮肤解剖结构和功能缺陷，严重时表现为皮肤溃烂。这可能是内在或外在病理过程导致的一个结果，在这个过程中伴随炎症的发生。炎症因子如金属蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶都能在早期降解胶原和生长因子，炎症状态影响皮肤损伤的愈合。
皮肤糜烂，以压疮为例。形成的主要原因包括压力、剪切力、摩擦力和潮湿。每一个因素本身就有巨大的破坏力，当四个因素在一起时对皮肤破坏力更大，不可避免会导致皮肤溃烂。
皮肤溃疡，以肿瘤溃疡为例，发生的机制可能有以下几个方面。
肿瘤浸润扩散并破坏周围组织，引起组织坏死。
肿瘤生长侵蚀周围小血管，发生局限性缺损溃烂。
局部细胞因子表达失衡，引起细胞损伤、坏死或者凋亡发生皮肤溃烂。
肿瘤周围皮肤抗摩擦力较弱，受到物理刺激时较易发生溃疡。
类型
按照皮肤溃烂发生的快慢还可分为急性的皮肤溃烂和慢性的皮肤溃烂。
急性的皮肤溃烂：常见的病因有物理性因素如外伤、射线、低温、高温，以及急性皮肤感染性疾病等。
表现
症状特征
皮肤糜烂和溃疡的特点
皮肤溃烂包括皮肤糜烂和皮肤溃疡，临床表现特点如下。
皮肤糜烂：局限性皮肤或黏膜表皮部分或全部缺损形成的红色湿润创面。常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。
皮肤溃疡：局限性皮肤缺损深达真皮层及以下形成创面，伴坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤，其大小、深浅、形状等随其病因而异，皮肤溃疡痊愈后可有瘢痕形成。
不同疾病的皮肤溃烂表现
感染性疾病：可出现水疱、脓疱、结节等，疾病发展导致皮肤溃烂。
压疮：由于局部骨骼隆突和皮肤表面之间的软组织受压迫或单纯皮肤组织受压迫时间过长所致的组织坏死形成皮肤溃烂。易受累部位为骶骨、坐骨结节、大转子、足跟和外踝关节。
肿瘤：当肿瘤浸润明显或侵犯血管，可发生皮肤溃烂。
动脉源性：皮肤溃烂常发生于受压部位和肢体末端，表现为干燥、坏死性基底，皮肤光亮萎缩，其上毛发脱失，可伴有外周动脉搏动减弱或消失、压迫处发红等表现。如动脉功能不全的下肢溃烂等。
神经源性：皮肤溃烂常发生于受压部位，形态呈“钻孔样“，周围皮肤呈厚的胼胝，可伴有感觉功能障碍的外周神经病变。如糖尿病神经性足、糖尿病周围神经病变等。
伴随症状
伴发疼痛：疼痛是皮肤溃烂最常见的伴随症状，可见于各种原因引起的皮肤溃烂。
伴发渗出：皮肤溃烂后局部会有组织液的流出及混合有细菌、白细胞等的分泌物增多。
原因
疾病及环境刺激因素都可能引起皮肤溃烂。以下仅列举几类常见引起皮肤溃烂的疾病，不代表一定患有此病，如需确诊，建议及时就医。
疾病因素
感染性疾病
细菌性感染：脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌（少数是化脓性链球菌）引起，臁疮由化脓性链球菌感染引起，疖、痈常由金黄色葡萄球菌引起，其他的皮肤细菌感染还有白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、猪红斑丹毒丝菌、铜绿假单胞菌等。
肿瘤
自身免疫性疾病
其他疾病
非疾病因素
物理、环境因素如外伤、射线、低温、高温等引起皮肤损伤而发生皮肤溃烂。
就医
就医指征
出现以下情况时，建议及时就医。
皮肤溃烂逐渐加重。
伴随其他症状如发热、呕吐、腹泻等。
皮肤溃烂长期不愈合。
就诊科室
出现皮肤溃烂通常建议首诊于皮肤科或普外科。
若出现其他伴随症状或复杂情况，就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
皮肤溃烂从什么时候开始的？
在出现皮肤溃烂前有无其他异常变化，如局部皮肤颜色变化、出现水疱、脓疱等？
皮肤溃烂部位有什么发展变化，逐渐缓解还是加重？
局部有无伴随症状如流脓、红肿、疼痛等？
有无全身症状，如发热、关节疼痛等？
病史清单
近期有无皮肤感染、外伤的情况？
近期有无特殊药物应用的情况？
有无慢性皮肤疾病如体癣等？
相关检查
查体
一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压、营养状态等
皮肤科检查：皮肤溃烂的部位、大小、形状、分泌物、溃烂的边缘和基底以及相关发现，触诊有无压痛等。
实验室检查
血常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白、等用于评估有无感染性疾病。
影像学检查
必要时考虑胸片、CT评估有无感染。
组织培养及组织病理检查
必要时留取病变部位组织标本进行组织培养及病理学检查以进一步明确诊断。对于持久不愈合的慢性皮肤溃烂，需要排查肿瘤和其他基础疾病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食合理
平时应该多吃蔬菜和水果，荤素搭配，让营养均衡，增加皮肤自身的防御及愈合能力。
生活习惯
避免皮肤的物理性损伤，如磕碰、日晒、摩擦、外伤等，尽量减少破坏皮肤屏障的可能。做好皮肤护理，保持皮肤创面清洁。
规律健康的生活方式，保证睡眠、适量运动、戒烟、避免熬夜。
家庭常备非处方药
急性期小面积皮肤溃烂可以用碘伏消毒后外涂莫匹罗星乳膏防止感染。
专业治疗
对症治疗
皮肤溃烂的对症治疗，主要是进行局部护理。目标是保护和暴露健康、灌注良好的组织。
选择合适的敷料
已有许多种类的伤口敷料，可以保护伤口免受感染，并帮助促进伤口愈合。
湿润的闭塞敷料通过创造低氧张力的环境，并增加再上皮化的速率。
传统的干纱布伤口敷料也有效，但也许效果欠佳，同时在移除时也可能会造成进一步的伤害。
低粘附敷料和半透膜是常用的基本伤口敷料类型，目的是限制液体和微生物渗透，但允许空气和水蒸气通过。
亲水胶体和水凝胶可保持环境潮湿，同时亲水胶体对空气不透水，并且更持久，需注意不应用于渗出性伤口。
藻酸盐敷料，可吸收大量液体，通常保留用于高度渗出的伤口。
泡沫具有一定的吸收能力，可用于中度渗出的伤口。
胶原蛋白产品已被用于顽固的伤口和慢性溃疡，被认为有助于促进吸引对伤口愈合至关重要的细胞类型的环境，同时消耗自由基和蛋白酶等负效应物。
促进创面愈合措施
清创：机械、酶促等清创方法。
预防及控制感染：考虑预防性使用抗生素。
其他:皮肤移植或替代物，生长因子可以促进伤口愈合。
对因治疗
除了局部护理外，还需要针对性纠正和治疗潜在原因。针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异。
动脉源性：非手术治疗包括一般治疗（如减少活动，注意保暖）、抗凝、溶栓、扩血管治疗。严重者可进行手术治疗。
神经源性或压疮：控制原发病，注意翻身，减少局部压力。
感染：明确病原微生物后针对性应用抗感染治疗。
肿瘤：根据具体情况考虑手术、化疗、放疗等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
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