皮肤瘙痒
概述
皮肤发生的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉
可伴或不伴有皮损，可以是皮肤病的表现，也可以是系统疾病的表现
可能是一过性不适，或由多种复杂病理机制引发
当处于疾病状态或影响正常生活时，需要治疗基础疾病、消除加重因素
定义
瘙痒是一种难以定位的、不能适应的、往往令人不愉快的主观感受，可激发搔抓的欲望症状，导致瘙痒-搔抓循环。
瘙痒是皮肤科的一种常见症状，可影响局部（有限的皮肤）或全身，见于多种临床情况，例如皮肤疾病、神经病变、精神疾病以及其他全身性疾病。
这种不适可能是一过性可缓解；也可能较为严重，不仅存在躯体影响，如皮肤损伤、继发感染、瘢痕形成和睡眠剥夺，还可诱发情绪障碍，如激越、抑郁。
在严重情况下，瘙痒可致影响正常生活，甚至导致日常独立生活活动和工作能力的受限或丧失。
发生机制
皮肤是一个感觉器官，在皮肤的各个层面都可找到神经纤维，可传递包括温度觉、触觉、振动觉、压力觉、痒觉和痛觉等。
瘙痒和疼痛有许多相似性。两者都是不愉快的感觉经历，但是引起的行为反应形式不同，疼痛引起退缩反射，而瘙痒引起搔抓反射。
瘙痒是一种非常初级的感觉，涉及到多种神经通路和神经介质。
瘙痒相关的神经通路
虽然尚未完全明确引起瘙痒的神经通路，但目前普遍认为，沿无髓鞘、组胺敏感性和非组胺敏感性的外周C型神经纤维的信号传递起到一定作用。
组胺敏感性神经纤维在急性瘙痒和荨麻疹性瘙痒的传递中发挥重要作用，而非组胺敏感性神经纤维则在大多数类型慢性瘙痒的传递中起重要作用，这可能解释了为何口服抗组胺药对很多类型的慢性瘙痒效果不佳。
瘙痒相关的神经介质
多种神经介质作用于表皮、表皮-真皮交界处和其他部位的感觉神经末梢时，会刺激神经中的信号传递。
现已发现可能在外周或中枢促成瘙痒的介质包括：组胺、蛋白酶、组织蛋白酶、胃泌素释放肽、阿片类物质、P物质、神经生长因子、白细胞介素、前列腺素以及这些介质各自的受体。
搔抓发生的相关机制
搔抓和摩擦皮肤都可以刺激脊髓和脑中的抑制性局部回路，从而抑制瘙痒感；搔抓还会刺激痛觉感受器，这也能抑制瘙痒感。这也是容易发生搔抓的原因。
类型
根据持续时间分类：可分为急性瘙痒、慢性瘙痒。
根据瘙痒的来源分类：可分为皮肤疾病性瘙痒、系统性疾病性瘙痒、神经性瘙痒、精神性瘙痒。
表现
瘙痒是一种常见症状而非特定疾病，所有人在一生中可能都会出现过该症状。可伴有皮损，也可不伴有皮损。可以是皮肤病表现，也可以是非皮肤疾病（如系统性疾病、神经系统疾病和精神疾病）的表现。
症状特征
瘙痒的持续时间不同
急性瘙痒：指持续时间少于6周的瘙痒。
慢性瘙痒：指持续更长时间的瘙痒。
瘙痒的临床表现不同
病变（炎症）皮肤部位的瘙痒，可较为局限，如头皮瘙痒、小腿瘙痒、大腿内侧瘙痒、肛门瘙痒等。
非病变（无炎症）皮肤部位的瘙痒，可能遍及全身，如终末期肾病相关瘙痒、胆汁淤积性瘙痒或神经性瘙痒导致的。
伴随症状
皮肤瘙痒可能没有显著的皮肤变化，也可以伴有其他表现。
局部皮肤出现发红、抓痕或疼痛，则可能伴有皮肤炎症或感染。
发现皮下肿块或局部浸润、肿物需考虑除外皮肤肿瘤的可能。
伴有红斑或水疱等，需考虑皮炎、湿疹或其它接触刺激或接触过敏的可能。
伴严重、慢性、继发性搔抓皮损的瘙痒，如终末期肾病相关结节性痒疹，或系统性疾病相关瘙痒或神经性瘙痒患者中严重瘙痒抓挠引起的皮肤破损。
原因
瘙痒是一种常见症状而非特定疾病，由多种复杂病理机制引发的症状，并不是单一因素引起的。
疾病因素
常见疾病
瘙痒最常见于皮肤病。
皮肤干燥症：特征为干燥、有鳞屑的皮肤区域出现瘙痒。皮肤干燥症的危险因素包括高龄、频繁洗澡以及周围环境温度较高而湿度相对较低。
荨麻疹：一种伴剧烈瘙痒的常见急性或慢性疾病，可能由变态反应、物理刺激或系统性疾病引起。
继发性皮肤病：如慢性单纯性苔藓和结节性痒疹。
瘢痕：烧伤瘢痕在儿童及成人中都很常见，可伴有显著瘙痒。
其他疾病
瘙痒还可见于以下疾病[1]。
神经系统疾病：臂桡侧瘙痒症、感觉异常性背痛、带状疱疹后神经痛、多发性硬化症。
精神性疾病：焦虑、强迫障碍和抑郁症等。
非疾病因素
刺激和过敏反应：羊毛、化学品、肥皂和其他物质会刺激皮肤，继而引起皮疹和瘙痒。有时，毒藤或化妆品等物质会引起过敏反应。
皮脂腺功能减退等生理性改变引起的老年瘙痒也需要引起注意。
此外，服用麻醉性止痛药（阿片类药物）等特定药物也可能引起皮肤瘙痒。
就医
就医指征
严重的瘙痒对生活质量有负面影响，可能导致皮肤损伤、睡眠不足和心理困扰，需要就医进行处置。
持续超过两个星期，并且自我护理措施无法改善状况。
程度很严重，已经影响到日常生活或者妨碍入眠。
突发且原因不明。
累及全身。
伴有其他体征和症状，例如出现伴发皮疹、或体重减轻、发热等全身症状。
就诊科室
出现皮肤瘙痒后通常建议可首诊就诊于普内科或皮肤科。
如果接受治疗后，状况仍持续无改善超过2周以上或瘙痒症状加重，需进一步就诊，请皮肤科医生对瘙痒情况进行评估；或依普内科或全科医生建议就诊相关专科，请专科医生对其他疾病进行评估。
患者准备
症状清单
瘙痒是什么时候开始的？持续多久？
有伴随其他皮肤症状吗？如皮肤发红、干燥、皲裂、出现水疱等？
寒冷、干燥、紧张、焦虑会不会使瘙痒加重？
是否有发热、体重减轻等全身情况？
病史清单
是否有内分泌疾病、肝病、肾病或恶性肿瘤等其他慢性病病史？
是否有药物、食物和其他物质过敏的情况？
发病前使用过什么药物？
发病前日常生活有无特殊变化？
是否有什么精神疾病和物质滥用的情况？
其他家庭成员是否出现瘙痒，如患有疥疮等？
相关检查
查体
在没有原发性皮肤表现的情况下，系统查体应侧重于寻找系统性疾病的证据。应查找甲状腺肿大、脾肿大或肝病特征。触诊淋巴结是否肿大等。
皮肤科专科查体：查找有无继发皮损，如皮肤有无干燥、鳞屑、抓痕、破溃。
常规检查
血常规（重点关注白细胞、嗜酸性粒细胞）、血总IgE，以评估机体敏感状况，同时可初步评估恶性肿瘤、骨髓增生性疾病或铁缺乏等系统疾病状况。
可根据病史、症状，必要时进一步行相应过敏原检测。
其他检查
相关的内分泌疾病检查：评估有无甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病。
胸部X线检查：评估有无淋巴结肿大。
缓解与治疗
皮肤瘙痒的治疗重点是查找诱因，及相应基础疾病的治疗。如果在进行健康生活管理或处置后不能缓解症状，则需要医生推荐处方药或其他治疗。皮肤瘙痒症状可能很难控制，而且可能需要长期治疗。
缓解措施
皮肤保湿：皮肤干燥会导致或加剧瘙痒，适当的皮肤护理会缓解瘙痒。例如，洗澡时应使用温和的清洁剂及减少使用频率，每天在皮肤上涂抹润肤剂。
凉爽的环境：暴露于高温可能会加剧瘙痒的症状。轻便的衣服、空调环境以及在淋浴或洗澡时使用温水（而不是热水）可能会减轻症状。
避免额外刺激及皮肤刺激物：应避免热水泡澡、搓澡、搔抓等额外刺激；避免直接接触可能刺激皮肤的物质，例如羊毛衣服和家用清洁消毒产品。
减压：应激和其他心因性因素可能诱发或加重慢性瘙痒。
物理干预：注意避免搔抓，搔抓可能会增加瘙痒的症状，导致瘙痒-搔抓循环。将指甲剪短也有助于减少搔抓引起的皮肤损伤。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可能会根据患者伴随的某些症状给予相应对症的药物改善症状。
外用药物治疗
外用清凉滋润止痒制剂：薄荷脑洗剂、薄酚甘油洗剂等。
外用辣椒碱：是一种来源于红辣椒的物质，已用于治疗慢性疼痛和瘙痒。
系统药物治疗
物理疗法
紫外线疗法：可用于治疗炎症性皮肤病、色素性荨麻疹、肾性瘙痒、HIV感染的瘙痒等。
淀粉浴：具有镇静、安抚、止痒作用，适用于皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、痒疹等。
对因治疗
此外，针对不同系统性疾病、感染性疾病等所致的瘙痒，重点在于原发疾病的治疗，前述缓解皮肤瘙痒的药物治疗、物理治疗等均为辅助。以下疾病治疗仅为举例，建议专科就诊后，依专科医生的建议，进一步检查后进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗