手心痒
概述
可伴红斑、水疱、鳞屑、皮肤巩膜变黄等表现
常与湿疹、手癣、接触性皮炎等疾病因素或药物、生活等非疾病因素有关
手心痒长期不能缓解,或伴有其他不适症状时,应及时就医
避免接触过敏原,注意手部卫生可以预防症状产生
定义
手心痒是指发生在手心的令人不愉快,不能适应的主观感觉,能够激发人体搔抓的欲望。
手心痒是一种常见的临床症状,当皮肤受到刺激时容易出现,也可见于一些疾病如湿疹、手癣等,通常伴有红斑、水疱、鳞屑等症状。
发生机制
皮肤中分布着许多特异性的感受器和神经纤维,能够通过神经纤维和化学介质传递信号进入大脑,产生痒觉。
当手心的皮肤出现过敏反应、炎症或损伤等,会刺激传导痒觉的神经纤维,当信号传入大脑皮质,就产生了手心痒的感觉。
当手心皮肤受到刺激时,皮肤中的细胞还会产生一些化学介质,包括组胺、乙酰胆碱、白介素、前列腺素等,这些介质能够刺激神经纤维,使手心痒的感觉加重。
表现
不同人群手心痒的症状,因为致病因素的差异而在瘙痒程度等特征上会有不同。手心痒除了表现为手心瘙痒感之外,可伴有其他症状,如红斑、水疱、鳞屑等。
症状特征
手心痒一般表现为手心部位出现的间断或持续的瘙痒感。
手心痒程度较轻时,一般瘙痒持续时间比较短,无明显其他症状,并且能够自行好转,通常因为环境因素导致的。
手心痒程度较重时,瘙痒持续时间变长,瘙痒程度更加剧烈,患者还会伴有红斑、水疱、鳞屑等症状。
伴随症状
伴手心红斑、丘疹、水疱、渗出、脱屑等,可见于湿疹。
伴手心水疱、鳞屑、皲裂等,可见于手癣。
伴界限清楚的红斑、水疱等,可见于接触性皮炎。
伴水肿性红斑、风团、全身瘙痒,可见于荨麻疹。
伴靶形红斑、丘疹、水疱等,可见于多形红斑。
伴水疱、脓疱等,可见于掌跖脓疱病。
伴血肌酐升高、水钠潴留、高血压等,可见于尿毒症。
伴接触温水后瘙痒、头痛头昏、四肢末端疼痛、红细胞升高等,可见于真性红细胞增多症。
原因
手心痒是一个症状而非疾病,导致手心痒的原因很多,可能是疾病因素(如皮肤疾病、系统性疾病)所致,也可能与药物、生活方式、精神心理等非疾病因素有关。
通常需要结合手心痒的特征,如持续时间及伴随症状等,结合各种检查手段,综合分析手心痒的原因。以下为手心痒的常见病因,并不代表一定患有某病,如需确诊,建议及时到医院就诊。
疾病因素
皮肤疾病
湿疹
手心皮肤在多种因素的相互作用下,引起炎症反应,会出现手心痒的症状。
常见的外在因素有环境变化、过敏原、不良刺激等,常见的内在因素包括精神神经因素、内分泌功能失调等多种因素。
手癣
手癣是皮肤癣菌侵犯手部皮肤引起的疾病。
皮肤癣菌侵入皮肤时,会刺激神经纤维,从而产生手心痒的症状。
接触性皮炎
手心接触致敏物后,皮肤细胞产生一些化学介质,刺激皮肤产生手心痒的症状。
通常表现为手心痒伴界限清楚的红斑、水疱等,少数严重的患者可能伴发热、恶心等症状。
荨麻疹
荨麻疹是由于食物、感染等多种原因引起的过敏反应性疾病。
患者除了手心痒及全身瘙痒外,还会伴有水肿性红斑、风团等症状,而且症状容易反复发作;严重者可能会伴有呼吸困难、腹痛、腹泻、过敏性休克等症状。
多形红斑
病因复杂,可能与病毒、药物、食物等因素有关,常见于春秋季节。
根据皮损形态不同可分为红斑丘疹型、水疱大疱型及重症型。手心痒多出现在红斑丘疹型,伴靶形红斑、丘疹、水疱等症状。
掌跖脓疱病
该病病因不明,且容易反复发作。
通常表现为手心痒伴水疱、脓疱等,脓疱干涸后变为脱屑,皮疹通常在手足部位对称性分布。
系统性疾病
胆汁淤积性疾病
由于胆汁淤积,胆酸会进入到皮肤和血液中,刺激皮肤神经纤维,引起手心痒的症状。
通常伴有全身瘙痒、皮肤巩膜变黄、尿色加深、粪便颜色变浅等症状。
尿毒症
尿毒症引起瘙痒的原因尚不明确,可能与患者皮脂缺乏、甲状旁腺功能亢进、贫血等原因有关,瘙痒还可能与透析方案的选择等有关。
除手心痒和周身瘙痒外,还会伴有血肌酐升高、水钠潴留、高血压等症状。
真性红细胞增多症
真性红细胞增多症是以红细胞增多为主的疾病,瘙痒也是它的典型表现之一。
主要表现为接触温水后瘙痒、头痛头昏、四肢末端疼痛、红细胞升高等症状。
非疾病因素
药物因素
常见的药物如米诺环素、磺胺类药物(如复方磺胺甲恶唑)、β-受体阻滞剂(如比索洛尔等)等都可能会导致手心痒的发生,这些症状的发生可能与药物的肝毒性或药物抑制皮脂分泌功能有关。
生活因素
环境变化可引起手心痒,其可能与寒冷诱发皮肤干燥,高热导致出汗过多等因素有关。
手心痒还与长期接触化学物品、使用碱性强的肥皂等刺激皮肤有关。
精神心理因素
当情绪紧张、激动、焦虑时,可能会增加大脑对瘙痒的敏感性,引起手心痒的症状。
就医
如手心痒确因药物因素、生活因素及精神心理等因素所致,且除去上述因素后手心痒好转,并且无明显不适感时,可无需处理,定期复查即可。
如手心痒长期不能缓解,或伴有其他不适症状时,常常需及时就医,进行诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医:
手心痒长期不能缓解,影响日常生活和睡眠,自查不到明显诱因时。
伴手心红斑、丘疹、水疱、渗出、脱屑等。
伴界限清楚的红斑、水疱等。
伴水肿性红斑、风团、全身瘙痒。
伴靶形红斑、丘疹、水疱等。
伴水疱、脓疱等。
伴全身瘙痒、皮肤巩膜变黄、尿色加深、粪便颜色变浅等。
伴血肌酐升高、水钠潴留、高血压等。
伴接触温水后瘙痒、头痛头昏、四肢末端疼痛、红细胞升高等。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
伴呼吸困难、血压下降、休克等。
伴呕血、便血、嗜睡、昏迷等。
就诊科室
出现手心痒时,通常建议首次就诊于皮肤科。
当伴有其他伴随症状时,建议就诊于相应科室:
伴全身瘙痒、皮肤巩膜变黄、尿色加深、粪便颜色变浅等,建议就诊于消化内科。
伴血肌酐升高、水钠潴留、高血压等,建议就诊于肾内科。
伴接触温水后瘙痒、头痛头昏、四肢末端疼痛、红细胞升高等,建议就诊于血液内科。
由于导致手心痒的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
手心痒出现有无诱因(如服用药物、接触化学物品、精神压力大、接触致敏物等情况)?
手心痒出现的时间?症状是否加重?
手心痒的持续时间?可以自行缓解吗?
是否伴有其他症状(如红斑、水疱、脓疱、皮肤巩膜变黄、尿色加深、粪便颜色变浅等)?
全身其他部位有无皮疹?
全身其他部位是否瘙痒?
病史清单
最近有服用药物吗?服用了哪些药物?是怎么服用的?
近期有没有采取过相关治疗?是否可以改善症状?
既往是否有类似症状发作?如何缓解?
家族成员是否存在相同或类似的病史或症状?
相关检查
在医生充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否需要进行辅助检查,以进一步明确病情。
身体检查
主要检查患者一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、神志)。
视诊:医生会在光线充足的地方观察患者的手心,观察有无红斑、水疱等及皮损的性质、形态、颜色、分布,还会观察全身其他体表部位有无皮损;有无浅表静脉曲张;有无皮肤巩膜颜色变黄;呼吸频率节律有无异常;精神状态是否正常。
叩诊:腹部叩诊判断是否有腹水;心前区叩诊判断是否有心包积液;叩诊膀胱充盈程度;叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
血常规:可明确有无感染、过敏或血液系统异常,若发现白细胞、中性粒细胞计数升高,提示可能存在细菌感染;嗜酸性粒细胞计数升高提示可能有过敏反应。
血清IgE:可明确是否存在过敏反应性疾病,若IgE升高,提示可能存在过敏反应性疾病,如湿疹、接触性皮炎等。
肝功能:可明确是否存在肝功能损伤。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常,可能存在肝脏疾病。
肾功能:可明确是否存在肾功能损伤。如出现血肌酐明显升高,提示可能存在肾脏损害,也用于评估病情严重程度。
一般细菌培养:可明确是否存在细菌感染。若细菌培养阳性,提示存在细菌感染,若细菌培养阴性,提示未发现细菌感染。
影像检查
超声:若腹部彩超示肝脏增大或缩小,提示可能存在肝炎或肝硬化等;若肾脏彩超示肾脏缩小,提示可能存在尿毒症等肾脏疾病。
腹部CT:可明确腹部脏器是否有形态学异常,若出现肝脏体积减小,脾脏增大,提示可能存在肝硬化。
其他检查
如斑贴试验,可明确或排除引发过敏反应的致敏物。若斑贴试验阳性,可明确过敏物质。
缓解与治疗
出现手心痒,需明确诱因。如与药物因素(如米诺环素)、生活因素(如长期接触化学物品)、精神心理因素(如焦虑)等相关,去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如手心痒持续存在,并伴有其他表现,如红斑、水疱、鳞屑、皮肤巩膜变黄等,应及时就医,寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常需注意根据室内外温度变化,冬季外出应及时增加衣物,佩戴手套,夏季需适当减少衣物,出汗后应立即擦干。
不要随意接触化学试剂,如染发膏、化妆品、油漆等。
注意手部卫生,做好手部清洁,保持手部温暖干燥。
避免过度搔抓皮肤,可适当使用护手霜,防止皮肤过度干燥。
饮食方面
规律合理饮食,避免食用致敏食物,可适当摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物,少食用刺激性食物。
心理护理
保持心情愉悦,避免情绪剧烈波动,尽量改善焦虑、悲观等情绪。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后,可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
外用药物
糖皮质激素:如丙酸氟替卡松、丁酸氢化可的松等,有抗炎止痒的作用。
保护剂:如维生素E乳膏,能够保护皮肤,减少摩擦,缓解手心痒的症状。
麻醉剂:如利多卡因乳膏等,能够减轻疼痛和瘙痒。
免疫抑制剂:如他克莫司、吡美莫司等,可以抑制炎症反应,达到止痒的作用。
口服药物
对因治疗
针对引起手心痒的不同的病因,治疗方案会有较大差异,以下列疾病为例:
湿疹
主要治疗目的为控制病情,减少复发,通常口服药物与外用药物联合治疗。
常用的口服药物有抗组胺药如西替利嗪、卢帕他定等,常用的外用药物有糖皮质激素(如丙酸氟替卡松乳膏)或免疫抑制剂(如他克莫司乳膏)等。
手癣
以外用药物治疗为主,对于外用药疗效不佳者,可考虑系统口服药物治疗。
荨麻疹
治疗重点为祛除病因和抗过敏治疗。
患者需要寻找发病诱因,同时尽早使用抗组胺药(如氯雷他定)或糖皮质激素(地塞米松)等药物抗过敏治疗。
多形红斑
治疗原则为局部治疗与系统治疗相结合。
局部外用药物包括糖皮质激素,如丙酸氟替卡松乳膏等;轻症患者可以服用抗组胺药如氯雷他定等治疗;重症患者应尽早就诊,服用足量糖皮质激素(如甲泼尼龙)或静注免疫球蛋白治疗。
尿毒症
对于尿毒症的患者,主要需要预防感染和肾脏替代治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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