淋巴结结核
概述
本病是结核分枝杆菌感染淋巴结而导致的淋巴结炎症病变
可表现为淋巴结肿大、发热、乏力、盗汗等
由结核分枝杆菌感染淋巴结所致
本病以药物治疗为基础，可辅以手术治疗
定义
淋巴结结核是由结核分枝杆菌侵及淋巴结所导致的结核病变，是肺外结核中常见的类型。
全身淋巴结均可发生，其中以颈部淋巴结最为常见。此外，也可以发生在腋下淋巴结、腹股沟淋巴结等处，也可发生于体内深部淋巴结。
分型
根据病理表现分类
结节型：病变淋巴结散在分布，可活动。
浸润型：淋巴结周围炎较明显，淋巴结肿大明显，常与周围组织粘连，活动受限。
脓肿型：肿大淋巴结中心发生液化，形成脓肿，局部有波动感，无发热及疼痛感，被称为冷脓肿；若继发感染，可出现明显红、肿、热、痛等症状。
溃疡瘘管型：病变部位皮下脓肿自行破溃或被切开，有稀薄脓液流出，可形成经久不愈的瘘管（窦道）。
发病情况
发病率尚不清楚，但近年来有升高趋势。
病因
致病原因
淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结导致，但一般情况下结核分枝杆菌不会直接侵入淋巴结，而是先感染身体其他部位（如肺部），再侵入淋巴结。
高危因素
有以下危险因素的人群，更容易患病。
老年人、婴幼儿。
与活动性肺结核患者密切接触者。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、糖尿病等慢性病患者、接受化疗者、营养不良者。
吸烟。
酒精和药物滥用。
症状
局部症状
颈部、腋下、腹股沟等区域肿块
淋巴结结核常表现为一个或多个无痛性的淋巴结肿大。颈前、颈后淋巴结和锁骨上淋巴结最常累及。
如颈部淋巴结结核，常表现为颈部肿块，可单侧或双侧发病，一个或多个，肿块大小不等，疾病最初淋巴结是分散的，表面皮肤是正常的。随着疾病进展，淋巴结开始融合。
肿块质地较硬、可无痛，也可伴疼痛，可推动或随着吞咽上下移动。肿块通常不发红，局部皮肤多不出现温度升高、压痛等。
窦道或溃疡
肿块破溃后，可形成窦道（体内深部组织通向身体表面的孔洞，仅有一个开口）或溃疡，长期不能愈合，可能会持续数年。
全身症状
部分患者可出现低热、盗汗（入睡后出汗，醒后汗止）、乏力、体重减轻、食欲减退、精神不振等全身症状。
其他症状
颈部淋巴结肿大可导致上气道阻塞，但非常罕见。
胸内和腹部淋巴结受累可分别阻塞胸导管及腹膜后淋巴管，可造成乳糜胸和腹水。
就医
就医科室
感染内科
出现淋巴结肿大、午后低热、盗汗、乏力、食欲下降等症状时，建议及时就医。
普外科
出现颈部、腋窝、腹股沟肿块等时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，建议穿着宽松衣物，尽量避免穿着含金属材质的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
颈部、腋窝、腹股沟等处是否有肿块？
肿块周围有无疼痛？
有发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状吗？出现多久了？
病史清单
是否近期接触过结核病患者？
是否有输血史、献血史、注射吸毒史？
是否有糖尿病、高血压、营养不良、艾滋病等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）
影像学检查：淋巴结超声、淋巴结CT
病理检查：淋巴结穿刺活检
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
诊断依据
病史
常存在结核病史或结核病患者密切接触史。
临床表现
主要表现为颈部、腋下、腹股沟等区域肿块，肿块破溃后，可形成窦道或溃疡。
可伴有低热、盗汗（入睡后出汗，醒后汗止）、乏力、体重减轻、食欲减退、精神不振等全身症状。
实验室检查
血常规
可检查白细胞计数等，了解有无继发感染。
白细胞计数一般正常，继发感染时白细胞计数增高。
红细胞沉降率（ESR）
又称血沉。
可用于了解病变是否静止以及有无复发。
加快时提示病变活动或复发。
C-反应蛋白（CRP）
可了解结核的活动性及判断疗效。
升高提示病变活动。
结核菌素试验（PPD）
试验结果不能简单用于确诊或排除结核，可辅助诊断。
阳性反应表示存在结核感染的可能性大。
强阳性反应表示有可能是活动性结核。
阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性，大部分可排除结核（注意：高龄、服用激素或免疫抑制剂、合并免疫系统疾病等情况，阴性仍不能排除结核）。
结核分枝杆菌抗体测定
可检测血清中是否存在结核分枝杆菌抗体。
阳性可能提示曾感染结核分枝杆菌，阴性表明可能未感染过结核分枝杆菌（注：该检测可能出现一定比例假阳性和假阴性，故不能直接作为诊断或排除证据）。
影像学检查
淋巴结超声
可检查颈部淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟区淋巴结等，观察淋巴结大小及性质。
淋巴结CT检查
可了解淋巴结大小、数量以及与周围组织结构关系。
结核病原学检查
淋巴结结核的诊断是通过淋巴结活检或组织学针吸检查，并对获得的标本进行抗酸染色、结核核酸检测（如结核DNA)和培养来确诊的。
活检标本中大约超过25%为涂片抗酸染色阳性，而在最终诊断为淋巴结结核的病人活检标本中大约有50%可分离出结核分枝杆菌。
病理检查
淋巴结穿刺活检可见典型的结核病变，如干酪性坏死性上皮样肉芽肿，有助于确诊疾病。
在免疫正常患者的活检标本中大部分都可以见到肉芽肿性炎。而在免疫缺陷患者的活检标本中，肉芽肿则不典型。
鉴别诊断
慢性淋巴结炎
相似点：均有淋巴结肿大。
不同点：慢性淋巴结炎常有慢性炎症病史，肿大的淋巴结可有压痛感，经抗感染治疗有效。淋巴结结核常有结核病史，肿大淋巴结可无压痛，经抗结核治疗有效。
传染性单核细胞增多症
相似点：均可有淋巴结肿大、发热等症状。
不同点：传染性单核细胞增多症患者外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞。淋巴结结核血液检查无此表现。
恶性淋巴瘤
相似点：均可有淋巴结肿大。
不同点：二者淋巴结活检表现可不同，淋巴结结核活检常表现为干酪样坏死；恶性淋巴瘤活检可出现R-S细胞（霍奇金淋巴瘤的典型细胞）及变异细胞，或不同分化程度的淋巴细胞，可借此鉴别。
治疗
治疗原则：“早期、联合、适量、规律、全程”原则使用抗结核药物，并辅以手术等治疗。
治疗目标：针对性抗结核治疗，避免产生耐药性，减少或防止复发。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
全身抗结核治疗
需要口服抗结核药物治疗，原则为“早期、联合、适量、规律、全程”，常用一线药物有以下四种。
一般浅表淋巴结结核四种药物同时使用2个月进行强化治疗，随后用异烟肼和利福平进行7个月的维持巩固治疗；深部淋巴结结核总疗程需要达1年；耐多药淋巴结结核的治疗使用抗耐药结核病的方案，疗程18-24个月。需要在医生指导下明确具体的抗结核治疗药物及疗程。
异烟肼
可以抑制结核分枝杆菌的合成，干扰结核分枝杆菌的繁殖，具有很强的抗结核作用。
具有安全性高等特点。
常见不良反应为周围神经炎、肝功能损害，因此服用此药要定期检测肝功能指标。
利福平
通过干扰结核分枝杆菌脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，来达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为一过性肝功能损伤、头痛、发热等。
吡嗪酰胺
通过干扰结核分枝杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，来实现杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为肝功能损伤、高尿酸血症等。
痛风、严重肝功能减退者慎用；用药期间需定期检查肝功能。
乙胺丁醇
可通过干扰结核菌RNA的合成，起到抗菌作用。
常见不良反应为球后视神经炎，少见畏寒、关节肿痛，偶见胃肠道不适、恶心、呕吐、肝功能损害等。
对本品过敏者、已知视神经炎患者、乙醇中毒者及年龄＜13岁者应谨慎使用。
局部抗结核治疗
已形成脓肿或窦道者，可通过局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物治疗。
手术治疗
部分抗结核治疗效果不佳者可考虑手术切除。
手术治疗可以清除经保守治疗无法消退及液化坏死的病灶，防止复发。
术后可能会继发感染、造成淋巴漏等并发症。淋巴结结核手术时可能会造成相邻神经的损伤。
预后
治愈情况
经过及时、规范治疗后，多数患者可治愈。
淋巴结结核病人对标准治疗方案的反应比肺结核病人要慢得多。即使是接受有效的治疗方案，在治疗过程中部分患者也可能出现淋巴结长大、新的淋巴结受累和形成窦道，此时应排除耐药及合并其它疾病可能。在疗程完成后出现真正的细菌学复发的情况少见。
部分患者未能彻底治愈，体内残留结核分枝杆菌，可能会复发。
危害性
随着病情进展，未及时治疗者可能会出现淋巴结坏死、破溃，影响生活质量。
可能继发感染，导致治疗困难。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，避免偏食。
清淡饮食，忌肥腻、煎、炸的食物，如甜点、蛋糕、冰淇凌或含糖饮料等。
多食用新鲜蔬菜、水果，如菠菜、油菜、南瓜、胡萝卜、黄桃、西红柿等。
适当增加奶类、瘦肉等食物的摄入。
保证充足的水分摄取。
戒酒。
生活管理
若症状明显，并伴高热等严重结核病毒性症状，则需卧床休息。
若处于恢复期，则可适当散步、打太极，增加户外运动，增强体质。
劳逸结合，保证充足睡眠。
需养成按时服药的习惯。
心理支持
应正确对待疾病，减轻精神和心理压力，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。
随诊复查
淋巴结结核的治疗是一个长期的过程，需要在医生指导下定期复诊，以便医生了解病情变化，调整用药。
治疗期间如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
预防结核分枝杆菌感染
接种疫苗：主要应用卡介苗，虽然并不能完全预防结核分枝杆菌感染，但可降低儿童患病概率及患病后的严重程度。
避免到结核病流行地区旅行。
家庭成员患有结核病时，应注意隔离。
增强自身免疫力
选择活动量较小、不易至身体劳累过度的运动类型。
保证健康均衡的饮食。
保证睡眠充足，避免熬夜。
劳逸结合，避免过度劳累。
积极治疗疾病
发现患有肺结核等身体其他部位的结核病时，应积极彻底治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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