淋巴丝虫病
概述
由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫寄生于淋巴系统导致的疾病
可有发热、象皮肿、腹股沟及会阴处肿胀、疼痛等症状
由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫感染引起
治疗包括病原治疗、对症治疗等
定义
淋巴丝虫病是由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫寄生于淋巴组织所致的疾病。
班氏丝虫易于波及生殖泌尿系统的淋巴管和淋巴结，而马来丝虫和帝汶丝虫都不侵犯生殖泌尿器官。
发病情况
截至2015年，全球有58个国家和地区有淋巴丝虫病流行，共有淋巴丝虫感染者1.2亿人，其中90％为班氏丝虫病。估计全球有受威胁人口12.3亿人。
70年代以来我国加强了丝虫病的防治，采取以乙胺嗪减少传染源的传染性为主导的防治对策，继之以系统监测，于2006年实现了全国消除淋巴丝虫病，并经世界卫生组织论证确认。
病因
致病原因
淋巴丝虫病是由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
血中有微丝蚴的病人和无症状的带虫者是主要传染源。
已感染马来丝虫和班氏丝虫的动物也是传染源，包括猴、猫等。
传播途径
淋巴丝虫病通过蚊虫叮咬进行传播。淋巴丝虫病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、库蚊等。
易感人群
人群普遍易感，但以男性多见。
症状
主要症状
潜伏期（微丝蚴血症前期）
自感染期幼虫侵入人体至血液内发现微丝蚴为止，一般为半年左右。
此期多无明显症状，部分患者可有荨麻疹、轻度腹股沟淋巴结肿痛或精索肿痛、短期发热等。
微丝蚴血症期
潜伏期后血中出现微丝蚴，且数目逐渐增多直至稳定。
一般仅有发热、淋巴系统炎症，部分患者也可无任何症状。
不加治疗此期可维持长达10年左右，甚至终身。
急性炎症期
主要表现为淋巴组织的急性炎症，发作的特点为周期性，每隔2～4周或每隔数周发作1次，有时呈现不定期发作，其发作的诱因与运动及劳累密切相关，并以夏季较常见。
急性淋巴管炎、淋巴结炎
为急性期主要临床表现，多发生于下肢。
精索炎、附睾炎、睾丸炎
见于班氏丝虫病。
可有反复发热；一侧阴囊疼痛，疼痛可自腹股沟向下蔓廷至阴囊内，并放射至大腿内侧。
可有睾丸和附睾肿大、压痛；精索上一个或多个结节，压痛明显。
丝虫热
周期性发热，体温最高可高达40℃，伴随有寒战。
部分患者仅有低热，并无局部急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现。
肺嗜酸性粒细胞浸润症
由于微丝蚴在肺组织内寄生，机体对肺内移行的微丝蚴产生高度反应所引起。
常见症状有畏寒、发热、咳嗽、哮喘、呼吸困难等，部分患者可有荨麻疹及血管性水肿。
慢性炎症期
由于炎症反复发作，使淋巴管增生形成肉芽肿和纤维组织最终引起淋巴管阻塞，产生以下症状。
淋巴结肿大与淋巴管曲张
腹股沟处肿大的淋巴结和其周围向心性淋巴管曲张常形成肿块。
在班氏丝虫病精索淋巴管曲张、淋巴管阻塞常见的症状为阴囊、睾丸、鞘膜腔、淋巴积液。
乳糜尿
为班氏丝虫病常见的晚期症状，发生率约为2%。
多呈间歇性发作，严重者呈持续性发作。
淋巴腹水
乳糜腹水和乳糜腹泻在班氏丝虫病患者中，均甚少见。。
象皮肿
最常见的晚期症状。
象皮肿多见于下肢，其次为阴囊和上肢。生殖器官的象皮肿仅见于班氏丝虫病。
象皮肿表现为凹陷性坚实型水肿，皮肤变粗增厚、皮皱加深，有苔藓样、疣状结节，易继发细菌感染，形成慢性溃疡。
乳房丝虫性结节
较少见。
丝虫寄生于乳房组织或周围淋巴管导致。
常见症状有局部有肿块，质地稍硬，境界不清，不活动，皮肤增厚。
丝虫性心包炎
常见症状有呼吸困难、心前区痛、发热、乏力等。
并发症
继发细菌感染
多见于长期应用免疫抑制剂者、合并慢性疾病者等。
可有发热、畏寒、寒战等症状。
就医
就诊科室
感染内科
出现发热，腹股沟、会阴部疼痛，皮肤肿胀、变粗增厚等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前穿着宽松衣物，方便检查。
可以记录体温情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？体温最高是多少？
是否有皮肤红肿、变粗增厚等？
是否有腹股沟、会阴部肿胀、疼痛？
是否有乳白色尿液？
上述症状多长时间发作一次？
上述症状什么情况可加重或缓解？
病史清单
是否有丝虫病流行区旅居史？
是否有野外活动、露营史？
是否有蚊虫叮咬史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有丝虫病流行区旅居史。
有野外工作、活动、露营史。
有蚊虫叮咬史。
临床表现
症状
可有周期性发热、皮肤变粗增厚、腹股沟及会阴处肿胀、疼痛等。
体征
可有象皮肿，多见于下肢，其次为阴囊和上肢，为凹陷性坚实性水肿，可有皮皱加深、有苔藓样、疣状结节，继发细菌感染后可形成慢性溃疡。
实验室检查
血常规
病程早期可有白细胞总数增加，可达（10～20）×109/L，嗜酸性粒细胞显著增多。
有继发细菌感染者中性粒细胞增多。
尿常规
检查是否为乳糜尿、乳糜血尿。
乳糜尿内加入乙醚后脂肪被溶解，尿液可变澄清。
病原学检查
多在周围血检查微丝蚴，血液中找到微丝蚴是早期丝虫病诊断的方法。也可在鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水等标本中检查微丝蚴。
鲜血片法
取耳垂血进行检查，方法简单，但阳性检出率低。
厚血片法
取耳垂血三大滴置于洁净的玻片上，制作成厚薄均匀的厚血片，干后溶血，染色镜检。
离心浓集法
血液中的红细胞经过溶血、离心沉淀、吸取沉渣后，沉渣内找到微丝蚴，则可以辅助确诊本病。
薄膜过滤法
对微丝蚴的检出率和检出数均高于厚片法和浓集法，对流行病学检查、考核防治效果均有重要意义。
活组织检查
对皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等进行活组织检查，查找成虫并分析其病理变化。
免疫学检查
包括皮内试验、间接免疫荧光抗体检查、补体结合试验等，特异性不高。
淋巴管造影
常可显示输入淋巴管扩张和输出淋巴管狭小，淋巴结实质缺损。
分子生物学检查
DNA杂交试验、PCR检查等技术可以用于丝虫病的诊断。
鉴别诊断
细菌性淋巴管炎
相似点：都可表现为淋巴结疼痛、压痛，淋巴结肿大等情况。
附睾结核
不同点
附睾结核是由于结核分支杆菌引起的，可有结核中毒症状，如盗汗、午后低热、乏力等，可有结核分枝杆菌的检出。
淋巴丝虫病导致的附睾炎是由于丝虫引起的，常表现为畏寒、高热的症状。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，消除病原体，减少并发症的发生发展。
治疗原则：及时诊断，早期治疗，以病原治疗为主，辅以对症等治疗。
病原治疗
乙胺嗪
适应证：为治疗淋巴丝虫病的首选药物，能够迅速清除血液中的微丝蚴，较大剂量使用或者较长时间使用也可以杀死丝虫成虫。
不良反应：治疗过程中可有恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤瘙痒等。
呋喃嘧酮
适应证：适用于班氏、马来丝虫感染的患者，能够清除血液中的微丝蚴以及成虫。
不良反应：可有恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤瘙痒等。
左旋咪唑
对成虫和微丝蚴均有杀灭作用。
因复发率高，现已少用。
其他
对症治疗
淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、附睾炎、睾丸炎
多呈自限性，可以口服保泰松、阿司匹林、泼尼松等解热镇痛药进行治疗。
继发细菌感染时需要加用抗菌药物。
淋巴水肿、象皮肿
软化组织：可采用电热烘绑、远红外线烘绑等。
肢体加压：用松紧带或布带对肢体进行加压包扎，以缩小腿围，宜日绑夜松。
药物治疗：可以予以不抗凝的香豆素口服。
手术治疗：包括切除病变组织、重建淋巴管手术等。
鞘膜积液
积液较少者注射硬化剂治疗。
积液较多者进行睾丸鞘膜翻转术以降低精索部的淋巴回流。
乳糜尿
发作期应注意休息，少摄入脂肪类食物，多饮水。
全身用药疗效不满意者可用1％～2％硝酸银或12.5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注有一定即时效果。
进行肾蒂淋巴管结扎或淋巴管-静脉吻合术可使乳糜尿得以消除或缓解。
预后
治愈情况
本病早期一般不危及生命，及时诊断、及时治疗，一般预后良好；晚期对患者影响较大，容易合并感染，情况严重时可危及生命，且预后一般较差。
危害性
淋巴丝虫病严重者可出现细菌感染，若没有得到及时有效的治疗，可能会危及生命安全。
日常
日常管理
饮食管理
保证食物多样，谷类为主，推荐每天摄入谷薯类食物250~400g，多吃蔬菜。
保证优质蛋白质摄入，减少脂肪摄入。
生活管理
保证充足的睡眠时间。
建议日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康。
日常生活中注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。
心理管理
淋巴丝虫病患者可能会出现烦躁、焦虑等不良情绪，要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态。
预防
控制传染源
对流行区进行普查，对于血中有微丝蚴的病人和无症状的携带丝虫患者做好控制，是主要预防措施。
消灭传播媒介
在流行区进行群众性防蚊灭蚊的活动。
积极开展丝虫病防治的监测工作
我国已成功消除了丝虫病，消除后很少发现新病例，但仍需积极开展丝虫病防治的监测工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常