头发稀少
概述
头部的毛发直径或者密度降低
可由多种因素导致，尚未完全了解其发病机制
头发稀少可有多种类型，部分可伴随有其他皮肤损害
查明病因后对因治疗、避免诱发因素至关重要，可联合相关药物治疗，必要时可考虑毛发移植治疗
定义
头发稀少指头部的毛发直径或者密度降低。
发生机制
人类头皮平均拥有10-15万个毛囊，毛囊一旦形成则具有终生周期循环，分为生长期、退行期和休止期，而每个毛囊都具有独立生长周期，从而可预防大面积毛发脱落。
生长期（约占90%）：通常该期周期可持续 2～6年。我们能被肉眼看到的头发绝大部分处于生长期，该期头发的生长速度每日增长约为0.3mm；
退行期（约≤1%）：通常该期周期约2～3周。该期毛囊会退缩、吸收，毛发停止生长；
休止期（约≤10%）：通常该期周期约2～3月。该期毛发特征为棒状发，即毛发近端可呈棒状，这是将要从毛囊脱落的状态。休止期之后毛囊可再次进入生长期，又开始长出新的毛发。
正常人每日有50～100根休止期毛发自行脱落，此外正常人随身体衰老，毛发直径也会出现下降，伴随毛发密度降低。
如果毛发生长期异常缩短或中断，以及毛囊本身受到生理或病理性因素导致萎缩或破坏，可使每日脱发量超过该数量，长时间持续脱发可导致头发稀少，甚至局部出现秃发斑。
类型
瘢痕性：多伴有毛囊结构破坏和瘢痕形成，可导致毛发永久性脱落；
非瘢痕性：多为毛发周期异常而导致头发脱落，而毛囊结构未受破坏，可自发性或经治疗后重新长出头发；
毛发结构异常：因毛干异常而导致毛发脆性增加，毛发断裂或毛发不能正常生长，可为遗传基因异常或外界因素等多种原因所致。
表现
症状特征
头发稀少的形态
局限性
多表现为一个或数个边界较为清晰的圆形、椭圆形或不规则形状的脱发斑片，大小不等，可由米粒至鹅蛋大小，通常无明显症状，或伴随局部瘙痒、轻微疼痛等症状。
模式性
典型疾病为雄激素性脱发，男性型多表现为前额鬓角处发量稀少、发质细软，逐渐脱落，并延伸至头顶部，使得发际线上移、前额升高，可呈现字母 M 形状，可伴随头顶部头发脱落、稀少，互相融合，遗留两侧头发，呈现地中海形状。
而女性多表现为头顶部发量稀少、头发细软，头皮中缝尤为明显，可呈圣诞树样形状。
此外若前额头发呈带状稀少，如同佩戴了束额，需考虑前额纤维化性脱发。
若头发稀少部位为各种几何图案，边界不清，中央常残存毛发，也需考虑拔毛癖等人为性头发脱落。
弥漫性
头发稀少的持续时间
头发缓慢稀少：最常见类型，受遗传易患性因素影响或随着年龄增长而出现，为慢性、进展性，如雄激素性脱发、斑秃静止期、内分泌、风湿免疫病及营养不良所致脱发等；
头发快速稀少：表现为各种刺激后短时间内快速出现头发脱落，导致发量稀少，如斑秃进展期、生长期脱发、急性休止期脱发、感染等。
伴随症状
多数脱发可无明显自觉不适或伴随症状，少部分病理性脱发有可能伴有以下症状：
红斑、毛细血管扩张、局部萎缩：需考虑盘状红斑狼疮；
局部持久的无症状性肥厚、发红：需考虑肿瘤性疾病，如蕈样肉芽肿等；
头皮油腻、红斑、脱屑、黄色结痂：需考虑脂溢性皮炎；
红斑、斑块、大量白色脱屑、束状发：需考虑头皮银屑病；
脓性斑块、结痂：一般考虑头癣中的黄癣、脓癣；
白色斑片、断发：一般考虑头癣中的白癣；
全部头发均脱落：称为全秃，为斑秃的特殊类型；
全身体毛均脱落：称为普秃，为斑秃的特殊类型；
瘢痕：其中较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕，高于皮肤表面者为增生性瘢痕，多见于毛囊毁损性疾病，如头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、项部瘢痕疙瘩性痤疮、脓癣、盘状红斑狼疮、中央远心性瘢痕性脱发、毛发扁平苔藓、前额纤维化性秃发等。
原因
疾病因素
遗传：其中以雄激素性脱发最为常见，头发稀少通常青春期起病，逐渐进展加重，包括男性发际线后退，女性头顶部发量减少、发干细软等 [2-4]；也包括部分罕见的伴有脱发的单基因遗传病，如脱发性小棘毛囊角化病、外胚层发育不良、少毛症等。
外伤：头皮外伤、修复手术后导致瘢痕形成，导致瘢痕性脱发。
精神类疾病：主要为拔毛癖，人为性反复拔除自己的头皮或其他有毛区域的毛发，其秃发斑形态可奇形怪状。
其他系统性疾病以及皮肤疾病累及头发：包括但不限于甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、多囊卵巢综合征、自身结缔组织病、缺铁性贫血、脂溢性皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎、银屑病、蕈样肉芽肿、毛囊黏蛋白病等。
非疾病因素
食物：节食减肥、偏食、绝食、相关维生素及微量元素缺乏、高糖高脂的饮食习惯均可引起或加重脱发症状。
应激及激素波动：长期熬夜、精神压力过大、紧张及焦虑的情绪波动、突然精神创伤刺激、重大外伤及手术、以及怀孕、分娩、绝经等，可诱发休止期脱发，也可能出现斑秃。
生活方式：过劳、作息不规律、睡眠不足，缺乏运动等。
头发护理：频繁烫染头发、不正当护发、不良的梳头及束发习惯（玉米辫、脏辫）导致的牵引性脱发等。
就医
就医指征
如果头发稀疏影响容貌、头皮出现秃发斑，或者脱发量较平时突然异常增多，建议及时就医，早就诊，早诊断，早治疗。
就诊科室
通常建议首诊于皮肤科，若涉及其他学科疾病（如内分泌科、风湿免疫科等），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
医生可能会根据患者的情况进行有针对性地询问，这里列举一些相关的常见问诊，便于患者提前了解准备。
症状清单
头发稀少什么时候开始的？是长期逐渐出现还是短期内快速出现？
头皮哪些部位出现了异常毛发脱落或秃发斑？
头皮有没有自觉不适症状，如瘙痒、疼痛、麻木等？
有没有一些会使脱发加重或者缓解的情况？
有没有做过相关检查或者接受过治疗？
有没有其他不舒服的情况？
病史清单
家族中是否有类似头发稀少的情况？
是否最近工作压力较大？是否影响作息？是否有突然的精神刺激或情绪波动较大？
是否最近在节食减肥或饮食不规律？或者近期摄入较多高糖高脂饮食？或者长期挑食、偏食？
以前是否有明确诊断的内分泌疾病、风湿免疫病等慢性疾病史？例如甲状腺功能亢进或减退、红斑狼疮、缺铁性贫血等？
有没有长期或近期新服用药物？
是否处于怀孕或者哺乳期间？
是否有特殊的头皮护理或美发操作，如烫染、编织、嫁接（接发）等？
其他准备
全头拍照：使用手机等照相设备对头皮进行拍照记录。患者需从顶部、中线、额部、颞部这4个角度进行拍摄，便于保存头发稀少的初始情况；后续随诊均需每1-2月重复拍照记录，确保每次拍摄相同的部位、放大倍数及发型，以便观察脱发改善情况。
计数脱发量：连续数日计数头发脱落的总数量，可在每日洗头时或晨起梳头时进行。
相关检查
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检验及检查等方面逐步缩小鉴别诊断的范围。
查体
系统查体
观察患者是否有贫血体征、甲状腺功能亢进/减退相关体征等；观察患者的精神状态；儿童评估其生长发育水平等。
专科查体
检查头发、头皮及其他毛发生长区域，以评估脱发的分布情况、范围，及严重程度。
观察患者头发稀少的形状。观察发干的粗细、长度、形状、脆性和质地，及头发稀少部位是否存在相关皮肤异常，如红斑、丘疹、脓疱、鳞屑、瘢痕等。
同时还需要观察患者其他部位是否有可能相关的异常改变，包括指/趾甲、口腔/外阴黏膜等。
常规检查
拉发试验
用拇指、中指、食指以中等力度捏起患者一束头发的根部，缓缓地向外拉。正常情况下，如果多于6根头发被拉出，即为拉发实验阳性，表示有活动性脱发。患者在拉发试验前至少5天不洗头。
实验室检验
常规：血常规、尿常规、肝肾功、感染4项等。
其他：如微量元素水平、重金属水平等。
其他专科检查
真菌镜检：判断头发稀少局部是否为真菌感染。
镜检毛发：头发牵拉试验获得的毛发近端可行显微镜检查，以明确其类型，如休止期、生长期、营养不良或断发。
皮肤镜：用于初步判断脱发性质及是否需对皮损进行活检等进一步检查。
皮肤病理：对于诊断不明的头发稀少，可行头皮活检，观察皮肤和毛囊组织的形态结构变化，进一步明确病因。
缓解与治疗
缓解措施
头皮护理：适当清洗头发，保持头皮清洁和凉爽通风，避免束发过紧，避免过度的焗油、烫发、染发。
饮食方面：饮食营养均衡，避免挑食、偏食、过度节食，避免高糖、高脂饮食习惯。
生活方式：规律作息、睡眠充足，避免熬夜、过度劳累、精神放松、适量运动。
用药调换：必要时需停用可疑诱发脱发的药物。
发型调整：适当的发型可以遮盖毛发稀疏部位；必要时可考虑配戴假发；需避免夸张的造型或拉紧头发的发型。
专业治疗
原发病治疗
针对贫血、维生素缺乏、内分泌疾病、风湿免疫病、肿瘤等导致头发稀少，需专科就诊，积极诊治原发疾病，从而减少或改善情况；
雄激素性脱发
可考虑药物治疗，必要时进行毛发移植治疗。
外用药物常用米诺地尔，涂抹于头皮毛发稀疏处，至少需要连续使用6个月的治疗才能初步评估疗效。米诺地尔长期应用安全性较高，少见副作用包括头皮刺激、潮红、瘙痒等情况。
毛发移植（植发）手术可将非脱发区域（如枕部头皮）的毛囊提取并种植至头顶、前额等头发稀少部位，对局部毛发稀少的改善作用明确，但需医师评估适应证。其潜在副作用包括治疗区域出血、肿胀、感染、种植失败、多次手术等。
斑秃
通常为免疫介导的慢性疾病，若急性进展期需积极治疗，包括外用糖皮质激素联合米诺地尔治疗、外用接触致敏剂等，严重者也可考虑口服糖皮质激素或免疫抑制剂，以及激素封闭治疗等。
瘢痕性脱发
如头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、项部瘢痕疙瘩性痤疮，通常需要口服抗生素如米诺环素，或联合异维A酸治疗，部分可能需结合局部手术引流、糖皮质激素封闭、生物制剂治疗等。
头癣
通常需要系统性口服抗真菌药物治疗，如伊曲康唑或特比萘芬。
梅毒性脱发
需积极治疗梅毒，主要是注射青霉素；对青霉素过敏者选择头孢曲松或多西环素。
拔毛癖
多需要心理导向治疗和认知行为治疗，必要时配合药物治疗。
明确诊断以及采取何种治疗方法，需咨询专科医生，根据个体情况选择适合的治疗方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗