流感病毒肺炎
概述
流感病毒肺炎是由流感病毒侵犯下呼吸道而引起的肺部感染性疾病，可由病毒本身直接侵犯引起，或由继发细菌感染而发生。流感病毒肺炎容易发生于有基础肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿、老年人或免疫缺陷者，早期表现流感症状，病情进展迅速者病死率较高。
病因
流感病毒属正粘病毒科，系RNA病毒，呈球形或细长形，直径为80～120nm。其内部的致密核心系由8个片段组成的单链RNA和蛋白质组成的核蛋白，其外膜表面有血凝素和神经氨酸酶构成的糖蛋白突起。血凝素是流感病毒的主要表面抗原，针对血凝素的抗体能中和病毒，在抗流感病毒免疫中起主要作用。抗神经氨酸酶的抗体可限制流感病毒的释放，减少感染的发生。根据核蛋白的特异性流感病毒通常分甲、乙、丙3型。甲型病毒易发生基因片段重排致抗原更换，很容易发生定期的抗原变异，产生新的亚种和变种，引起世界性大流行；乙型病毒多仅发生基因片段点突变，引起抗原漂移，因抗原性变异较小，只形成变种，故常造成局部暴发和小流行；丙型病毒无抗原变异，仅以散在形式出现。
症状
发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛，伴有发热、头痛、肌痛不适，症状持续不缓解，继而高热不退、气急、发绀、阵发性咳嗽、多数较剧烈，痰量常很少，但可痰中带血。继发细菌感染常发生于发病2周内，表现为高热或症状一度减轻后又复加重。痰转为脓性，出现细菌性肺炎的症状、体征。病原多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。常见于慢性心、肺疾病者、慢性代谢性疾病以及慢性肾病者，导致基础疾病的恶化。体格检查时双肺呼吸音低，在病变相应部位可闻及干湿性啰音，但无实变体征。
检查
1.实验室检查
白细胞计数变化较大，早期可正常或偏低，以后可轻度增多，淋巴细胞比例常增高。在显著的病毒或细菌感染时，可发生严重的白细胞数减少。当白细胞计数超过15×109/L时，常提示存在继发细菌感染。
2.病原学检查
涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因及培养分离病毒。
3.X线检查
发病初期可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，随病情进展可出现散在性片状、絮状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带，类似肺水肿。
4.其他
诊断
流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现，痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒，并排除细菌性和其他病原体感染如流脑、军团病、支原体肺炎等；确诊有赖于病原学检查。
治疗
1.流感病毒肺炎的治疗主要是维持患者的脏器功能，尤其是肺部的氧合功能，及时提供呼吸和血流动力学支持。
2.抗病毒药仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗，因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞，对已入胞的病毒则无效，故需早期应用才能减轻症状缩短病程。
3.合并有细菌性感染时宜及早使用敏感的抗菌药物。病情严重者，或合并有基础疾病的患者，宜早期选用广谱抗生素，以挽救患者生命。
4.对高温、中毒症状较重者需给予营养支持，维持内环境稳定，物理降温，其他治疗包括卧床休息、多饮水、防治继发细菌感染及止咳化痰等对症治疗。
5.适当的中医中药治疗，有利于抗病毒，增强患者免疫力及降温。
预防
患者应隔离，防治交叉感染。应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用。因每次流感流行的毒株常有变异，疫苗毒株最好尽可能与流行期的毒株接近。对于有基础疾病的人群，或年老体弱者，流感季节应尽量减少外出，避免人群拥挤的环境，并注射流感及肺炎疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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