流行性脑脊髓膜炎
概述
脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎
可表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜点片状皮下出血点等
普通型预后良好，暴发型病死率较高
需要早期积极应用抗菌药物，对症治疗等
定义
流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌感染后引起的一种急性化脓性脑膜炎。
流脑的主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜点片状皮下出血点等，严重者可有休克和脑实质损害，常可危及生命。
分型
根据病情，本病可分为以下四型。
普通型
暴发型
少数患者起病急骤，病情凶险,若不及时抢救，常于24小时内危及生命。
轻型
多见于流脑流行后期，临床表现轻微，可有头痛、低热及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可见少数出血点。
慢性败血症型
本型较为少见，多见于不完全免疫缺陷或有其他慢性疾病的患者，成年患者较多。
发病情况
流脑全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季，3-4月为发病高峰。
本病流行或散发于世界各国，平均年发病率为每10万人中约有2.5万人患病。
我国曾先后发生5次全国性流脑大流行。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，我国流脑的发病率持续下降，未再出现全国性大流行。
病因
致病原因
本病是由脑膜炎奈瑟菌感染所致，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
带菌者和流脑患者是本病主要传染源。
传播途径
主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。
因病原菌在体外的生活力极弱，故很少通过日常用品间接传播，但密切接触如同睡、哺乳等，对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。
易感人群
人群普遍易感，且隐性感染率高，感染后细菌可寄生于正常人的鼻咽部，无症状时不易被发现。
发病机制
脑膜炎奈瑟菌可自鼻咽部侵入人体，如人体免疫力强，则可迅速将病原菌杀灭，或成为带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，则病菌可从鼻咽部黏膜进入血液，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。
细菌自鼻咽部侵入脑脊髓膜大概分三个步骤，即细菌黏附并透过黏膜、细菌进入血流及最终侵入脑膜。
症状
主要症状
本病可分为四型，不同类型之间症状不同。
普通型
普通型患者，按发病过程可分为以下四期，但在临床上各期之间并不易于严格分开。
前驱期（上呼吸道感染期）
可有低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。
败血症期
可有恶寒（怕冷）、高热，体温可达40℃以上，伴有头痛、呕吐、乏力、肌肉酸痛、神志淡漠等。
约70％患者还可有皮肤及黏膜点状、片状皮下出血点，即瘀点、瘀斑，常见于四肢、眼结膜、臀部等。
脑膜炎期
恢复期
经治疗患者体温可逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点（斑）吸收或结痂愈合，神经系统检查恢复正常。
暴发型
暴发型患者多病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，可危及生命。
休克型
多起病急，可有寒战、高热，严重者体温可不升高，伴头痛、呕吐，短时间内可出现遍及全身的皮下出血点，可迅速增多并融合成片状。
本型可出现循环衰竭，可有面色苍白、四肢冷、口唇及指端发紫（绀）、血压明显下降，甚至测不出，尿量减少或无尿。
脑膜脑炎型
主要表现为脑膜和脑实质损害，除有高热、头痛和呕吐症状外，患者可迅速陷入昏迷，伴频繁抽搐，并可有血压持续升高。
本型部分患者可出现脑疝，表现为双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，可出现呼吸不规则、快慢深浅不一或呼吸骤停，肢体肌张力增高等症状。
混合型
同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死率高。
轻型
本型病变轻微，临床表现可仅有低热、轻微头痛、咽痛等，皮肤黏膜可有少量细小出血点，无意识障碍。
慢性败血症型
病程常迁延数月，可表现为间歇性发冷，寒战、发热、皮疹、关节痛及全身无力等。
并发症
本病并发症主要包括继发感染，败血症期播散至其他脏器所致的化脓性病变等。
继发感染
继发感染中以肺炎最多见，可有咳嗽、咳痰等表现，多见于老年与婴幼儿。
其他继发感染还包括压疮、尿道感染等，可有尿频、尿急、尿痛等症状。
化脓性迁徙性病变
中耳炎：突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛，伴耳闷胀感，可有轻度听力障碍。
化脓性关节炎：起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现意识模糊、昏迷。
就医
就医科室
感染内科
在流脑发生或流行时期，出现发热、咽痛、头痛、呕吐、皮下出血点等症状时，建议及时感染内科就医。
神经内科
出现突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐时，也可于神经内科就诊。
急诊科
出现嗜睡、意识模糊、低血压、休克、昏迷等时，建议立即急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
本病具有一定传染性，就医时建议佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具。
如有发热，可记录体温变化情况，供医生参考。
如有呕吐，可将呕吐物进行拍照及留存，供医生参考。
如有皮肤出血点，可记录出现的时间并拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热，体温最高到多少度？
是否有乏力、咽痛、头痛、肌肉酸痛？
是否有恶心、呕吐？呕吐是否为喷射性质？
是否有皮肤出血点？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
是否接触过流行性脑脊髓膜炎患者？
是否去过流行性脑脊髓膜炎流行地区？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、脑脊液检查等。
细菌学检查：细菌涂片、细菌培养。
用药清单
近1个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：青霉素、氯霉素、头孢菌素等。
诊断
诊断依据
病史
患者常有发病前10天内流行性脑脊髓膜炎流行地区居住或旅行史。
临床表现
各型流脑之间表现不一，一般轻症患者可有低热、咽痛、咳嗽、乏力等非特异性上呼吸道感染症状。重症患者可有不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷）、休克等。
典型患者可有突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜点片状皮下出血点。
实验室检查
血常规
可有白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。白细胞可达（10～30）×109/L以上，中性粒细胞明显升高。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊的重要方法。
细菌学检查
细菌涂片检查
包括皮肤瘀点和离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。
瘀点涂片简便易行，是早期诊断的重要方法。
细菌培养
取脑脊液、血液、瘀斑组织液进行培养，如有脑膜炎奈瑟菌生长，应该同时做药物敏感试验，指导用药。
免疫学检查
可有急性期脑脊液中脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原检测阳性。
恢复期可有血清脑膜炎奈瑟菌特异性IgG抗体检测效价较急性期呈4倍或4倍以上升高，具有诊断意义。
诊断标准
流行性脑脊髓膜炎可以分为疑似病例、临床诊断病例及确诊病例。
疑似病例
疑似病例具有以下特点。
有流脑流行病学史：冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑疫苗。
临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。
临床诊断病例
临床诊断病例有以下特点。
有流脑流行病学史。
临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，且伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽然没有化脓性脑膜炎表现，但在感染后中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。
确诊病例
在临床诊断病例基础上，细菌学检查、流脑特异性血清免疫学检查阳性。
鉴别诊断
流行性脑脊髓膜炎需要和其他细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等进行鉴别。
其他细菌所致的化脓性脑膜炎
其他细菌所致的化脓性脑膜炎为可引起化脓性感染的细菌所致，如葡萄球菌等，其发病无季节性，可有原发病灶的表现，并且无皮肤瘀点，可以此进行鉴别。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是由结核分支杆菌感染所致，有结核病史，且发病无季节性。其病程较长，可有低热、盗汗、消瘦等症状，无皮肤瘀点表现，可以此进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展，减少并发症。
治疗原则：需要尽早应用抗菌药物，采取对症治疗等。
普通型流脑
一般治疗
早期进行诊断，诊断后就地住院隔离治疗，密切监护生命体征。
患者需要卧床休息，保持病室安静、空气流通。
保持口腔、皮肤清洁，经常变换体位以防褥疮发生。
高热患者，可以进行物理降温。
对症治疗
高热患者可以物理降温及酌情应用退热药物，如布洛芬等。
出现颅内高压的患者可以应用20％甘露醇脱水治疗。
严重毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松等。
病原学治疗
高度怀疑流脑时，应该尽快并足量予以抗菌药物治疗。
青霉素G
用药过程中要注意是否出现过敏反应，如起皮疹、哮喘发作等。
头孢菌素
第三代头孢菌素如头孢噻肟等等对脑膜炎球菌抗菌活性强，毒性低。
可作为除青霉素外的首选药物。
氯霉素
氯霉素不良反应较大，特别是对骨髓造血功能有抑制作用，甚至可引起再生障碍性贫血，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用。
磺胺药
治疗流脑多选用磺胺嘧啶（SD）或磺胺甲噁唑（SMZ），较为稳定，不易变质，但因耐药菌株增加已不用或少用。
因磺胺药对败血症期疗效欠佳，急性期颅内压高导致呕吐时难以口服，并有可能在输尿管等处沉淀形成结石，故实际应用时受到一定限制。
暴发型流脑
暴发型流脑在尽早应用抗菌药物治疗的基础上，还需要遵循以下原则进行治疗。
休克型
迅速纠正休克，可酌情使用晶体液和胶体液。
毒血症症状明显的患者可酌情加用肾上腺皮质激素。
注意保护重要脏器功能，如脑、心、肝、肾、肺功能。
脑膜脑炎型
混合型
需要在积极治疗休克的同时，兼顾脑水肿的治疗。
预后
治愈情况
普通型若及时诊断，合理治疗多预后良好，并发症及后遗症少见。
暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后较差。
危害性
流脑患者可能会出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，影响患者正常生活，严重病例还有死亡风险。
本病患者可能会遗留有瘫痪、癫痫和精神障碍等后遗症，后期可能需要进行进一步康复治疗，肢体功能锻炼，心理治疗等。
日常
日常管理
饮食管理
保证每日饮水量充足，每日少食多餐，保证营养供应，积极补充优质蛋白，如奶制品、瘦肉等。
生活管理
注意多休息，保持室内安静、空气流通。
卧床休息时要经常变换体位，防止压疮；保持口腔清洁、皮肤清洁，防止皮肤溃疡。
流感流行期做好环境及个人卫生，室内可用食醋及艾叶等熏蒸。
在流脑流行区域，尽量避免到人多拥挤、通风不畅的公共场所，外出时可以戴口罩，防止感染。
预防
可以通过以下方面来进行本病的预防。
管理传染源
早期发现患者并进行呼吸道隔离及治疗，应隔离至症状消失后3日，一般不少于病后7日，同时对其接触者进行医学观察7日。
切断传播途径
不随地吐痰,打喷嚏或咳嗽时用纸巾等掩盖口鼻。
注意手卫生，勤洗手，可以使用肥皂并用流动水洗手。
注意居住环境干净整洁，开窗通风、保持空气流通。
保护易感人群
疫苗接种
目前主要有两种流脑疫苗，分别为A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗。A群流脑疫苗可预防A群流脑，保护率可达90%以上，A+C群流脑疫苗可以预防A、C两群流脑的发病。
药物预防
对密切接触者，特别是易感、体弱及带菌者可进行药物预防，药物最好根据该地区的流行菌群及药敏情况选择，如磺胺嘧啶等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常