卵圆孔未闭
概述
出生后卵圆孔未能按时闭合的发育异常
多无症状，少数儿童或成人可有头晕、头痛、晕厥、呼吸困难等症状
病因不明，可能与遗传及孕期环境因素有关
通常无症状者无须治疗，有症状者需要行介入封堵治疗、外科手术治疗等
定义
卵圆孔是心脏左右心房中间的一个孔形结构，是胎儿时期的生理性通道，保证部分静脉血经卵圆孔分流到左房，因形似卵圆形而得名。
出生后，当新生儿进行第一次呼吸时，肺阻力及右房压下降，卵圆孔逐渐闭合而形成卵圆窝。也有部分人群的卵圆孔不会完全闭合，正常情况下，左房压9毫米汞柱（mmHg），右房压6mmHg，所以未闭合的卵圆孔会产生两心房内的血液呈左向右分流，即为卵圆孔未闭。
分型
根据未闭合卵圆孔的直径大小分类
大卵圆孔未闭：直径为4.0～5.0毫米，如直径5.0毫米以上则统称为Ⅱ孔房间隔缺损。
中卵圆孔未闭：直径在2.0～3.9毫米。
小卵圆孔未闭：直径在2.0毫米以下。
根据结构特征分类
简单型卵圆孔未闭。
复杂卵圆孔未闭。
发病情况
尸检发现1～29岁卵圆孔未闭发生率为30％，30～79岁为25％，80岁以上为20.2％。
据临床观察估算，成年人卵圆孔未闭发生率约为10％。
病因
致病原因
卵圆孔未闭的病因尚不清楚，可能与遗传因素及孕期环境因素有关。
有血缘关系的亲属患卵圆孔未闭时，其他亲属卵圆孔未闭的发生率明显升高。
孕期环境因素也至关重要，孕早期叶酸缺失、服用药物、感染病毒及接触射线等，也是造成卵圆孔未闭发生率增高的重要因素。
症状
大多数卵圆孔未闭保持无症状的状态，偶尔会由于某些导致左右心房压力差改变的因素（如深呼吸、咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化）而出现症状，常在因其他原因进行检查时发现。
儿童期症状
多无症状，少数可在哭泣、排便时出现皮肤青紫（通常在合并其他心血管畸形时出现），常有头痛、黑矇（眼前发黑）等症状。
成人期症状
头晕、头痛。
不明原因的晕厥。
睡眠过程中出现呼吸暂停（超过10秒）。
平卧时出现呼吸困难。
并发症
心肌梗死：主要表现为突发、持续剧烈的胸痛，休息后不能缓解。
减压病：可出现皮肤瘙痒及灼热、肢体疼痛等表现。
偏头痛：表现为反复发作的单侧搏动性头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、怕光等。
斜卧呼吸-直立性低氧血症：表现为坐起来或站立时呼吸困难，仰卧时缓解。
就医
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卵圆孔未闭风险自测
就医科室
儿科
孩子若出现活动或劳累后胸闷、气喘、心悸、乏力等情况，应尽快就诊。
急诊科
当孩子出现呼吸困难，严重胸闷、心慌，突发肢体无力、口角歪斜、晕倒等情况时，应立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
需减少孩子活动，以休息为主，以免加重症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现心悸、气喘、呼吸困难、胸闷等症状？
以前是否做过心脏超声检查？
是否发热？
病史清单
有无先天性心脏病家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规，C反应蛋白，血气分析
影像检查：心脏超声检查
其他：心电图检查
诊断
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卵圆孔未闭风险自测
诊断依据
卵圆孔未闭的临床表现没有特异性，主要靠超声心动图检查明确诊断。
病史
部分可有卵圆孔未闭家族史。
临床表现
症状：有头晕、头痛、晕厥、睡眠时呼吸暂停（超过10秒）、呼吸困难、肢体运动障碍或意识不清等症状。
体征：无明显异常，有时可听到心脏杂音或第二心音分裂。
实验室检查
主要用于判断患者全身状况，不可用于确诊。
血常规：通过白细胞计数等指标，了解有无感染。
生化检查：了解肝肾功能是否正常，血糖、血脂及各种蛋白质代谢是否正常等。
动脉血气分析：可了解是否有缺氧情况。
影像学检查
超声心动图
常同时进行声学造影，可根据左心及动脉微泡数量多少评估有无右向左分流。
经胸超声心动图（TTE）和经胸超声心动图声学造影（cTTE）
是常用的检查手段，可发现卵圆孔的存在。
优点是检查快捷、痛苦小。
缺点是没有经食管超声心动图灵敏、有时难以精确测量未闭合卵圆孔直径大小。
经食管超声心动图（TEE）和经食管超声心动图声学造影（cTEE）
是确诊本病的“金标准”和首选方法。
可明确未闭合卵圆孔的形态、位置、并发缺损情况等。
属于半创伤性检查，操作过程中会有一定不适，通常不用于筛查。
经颅多普勒超声声学造影（cTCD）
又称对比增强TCD、TCD发泡试验，可监测颅内动脉微泡数量多少，评估右向左分流情况。
适用于不明原因的脑卒中，发现右向左分流可怀疑本病。
CT或磁共振成像（MRI）检查
可显示心脏及血管结构、大小等，可了解是否有其他心脏及大血管畸形，是诊断的补充手段。
心导管及心血管造影检查
是将一根细而柔软的导管，经腹股沟、手臂等部位的动脉送至心脏和血管需要检查部位的介入技术。
可直接观察到未闭合的卵圆孔。
很少单独用于诊断，通常同时进行封堵治疗。
心电图检查
可以记录心电活动的变化，能间接反映心脏结构和位置的变化，可帮助排除其他疾病。
鉴别诊断
小房间隔缺损
相似点：儿童期都可无症状，随病情发展出现呼吸困难症状，影像学检查房间隔上有类似的缺损。
不同点：房间隔缺损在超声心动图检查时发现房间隔上有小的连续中断，房间隔缺损通常大于5.0毫米。
治疗
治疗原则
对于无症状的卵圆孔未闭，无须治疗，定期复查即可。
卵圆孔未闭者，需要参加剧烈运动时，则应先行卵圆孔未闭介入封堵术。
治疗方法
药物治疗
对于发生于婴幼儿的卵圆孔未闭，试用小剂量的利尿药，很可能有利于其愈合。
以下药物治疗目的是防止血栓形成，预防脑卒中等，不推荐无症状者常规应用。
抗血小板药物
是首选治疗药物。
抗凝药物
出血风险较高，不作为首选药物。
常用于抗血小板治疗后仍有脑卒中复发者，或者并发深静脉血栓形成及高凝状态者。
常用药物为华法林。
手术治疗
手术治疗的目的是封闭卵圆孔，改善症状，避免再次发生脑卒中的并发症。
手术方式
介入封堵治疗
是卵圆孔未闭的主要治疗方法。
主要采取经导管卵圆孔未闭封堵术，是一种应用造影介入技术的微创手术，通过导管将封堵器送到未闭的卵圆孔位置，然后打开、释放封堵器，永久封闭卵圆孔。
术后48小时需要应用肝素抗凝，还需要在术后一段时间口服阿司匹林、氯吡格雷或华法林等药物。
介入治疗与外科手术治疗相比，具有准确安全、方法简单、创伤小、痛苦小、手术并发症少、术后恢复快等优点。
外科手术治疗
是通过外科手术修补卵圆孔的方法。
是过去常用的治疗手段，近年来已经被介入封堵治疗所替代。
主要用于合并其他需要外科手术的心血管畸形者，可以行右腋下小切口微创手术完成。
术后注意事项
不要随意揭开纱布，要保持手术切口或穿刺伤口清洁、干燥，预防感染。如果伤口有渗血、疼痛，或者纱布脱落，要及时请医护人员处理。
外科手术后需要卧床休息，通常第2天可下床活动，鼓励患者早期适当运动，以减少手术并发症。
介入治疗后应平卧12小时，同时压迫伤口2～4小时，穿刺的肢体固定不动6小时，之后可以逐渐下床活动。
预后
治愈情况
卵圆孔未闭大多可自行愈合，未愈者可考虑在3～5岁时进行介入封堵治疗。
危害性
卵圆孔未闭多无症状，对日常生活和工作的影响不大。
日常
日常管理
对于患儿要正常喂养，避免突然剧烈运动，以防出现并发症。
根据医生建议定期复诊。
如果反复出现症状，或者症状加重，需要进行进一步检查和治疗。
需要进行剧烈运动的人群，则应先行介入封堵术，再参加相应活动。
预防
卵圆孔未闭病因不明，没有特殊的预防措施。可以通过定期体检发现。建议在新生儿期行超声心动图筛查，及早发现，以得到及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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